1. No category

MAS/MAR informerar
Sektionen för medicinskt vård- och rehabiliteringsansvar
- nyhetsbrev till utförare inom äldrenämndens och
nämndens för hälsa och omsorgs verksamheter
2014:11
Återkoppling rehabilitering, icke patientsäkra överrapporteringar
mellan slutenvård och kommunens arbetsterapeuter och
fysioterapeuter
(Textmassan ska bantas) Medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) och Medicinskt ansvariga för
rehabilitering (MAR) i Uppsala län har under en längre period fått in synpunkter och avvikelser på
icke patientsäkra överrapporteringar från landstinget till kommunen inom rehabiliteringsområdet.
Synpunkterna/avvikelserna har handlat om att det saknas helt eller är otillräcklig information
gällande diagnos, prognos, restriktioner och rehabiliteringsplan med bedömningar gällande aktuell
funktions- och aktivitetsförmåga vid utskrivning.
Den bristande informationen har lett till fördröjd och felaktig behandling och i flera fall har det tagit
många dagar att få fram tillräcklig information för att kunna börja mobilisera, behandla, instruera
personal och utforma en realistisk rehabiliteringsplan.
MAS/MAR i länet ville ha en bild av omfattningen på detta problem.
En screening gällande omfattning av problemet genomfördes under en månad hösten 2014
Uppsala kommun 13,6% svarsfrekvens. 24 av 176 enheter.
Övriga kommuner svarar. Ingen bortfallsanalys är genomförd.
Totalt 83 uteblivna/bristfälliga överrapporteringar via PRATOR, vårdplaneringar och
informationsöverföring på annat sätt till arbetsterapeuter och sjukgymnaster, under mätperioden (1
månad)
MAR har gjort slutsatsen att: Patienter med hälsoproblem/sjukdomsförlopp som påverkar daglig
livsföring behöver identifieras för säkerställande av en start på patientsäker rehabiliteringskedja. Det
optimala vore att informationsöverföringen fungerade mellan respektive yrkeskategori. Att
sjukgymnast/fysioterapeut och arbetsterapeut gjorde bedömning av funktions- och aktivitetsnivå
innan utskrivning i syfte att få en realistisk och patientsäker start på mobiliseringen. Det finns
förbättringspotential både vid in- och utskrivning för att förbättra informationssäkerhet.
Några punkter att fundera över i det framtida förbättringsarbetet
Vad och vem styr en säker överrapportering inom rehabiliteringen?
Behövs informationsmaterial/kommunikation i syfte att göra patienten ”kapabel” till att göra egen
vårdbegäran till arbetsterapeut/fysioterapeut?
Kan samma information vara vägledande för andra yrkeskategorier som ska identifiera behov av
arbetsterapi och eller fysioterapi?
Kontaktorsak ska vara problembaserad.
Viktigt att kommunens arbetsterapeuter och fysioterapeuter skriver avvikelser vid
vårdkedjeproblamatik.
Kontoret för hälsa, vård och omsorg, sektionen för medicinskt vård- och rehabiliteringsansvar
Postadress: Uppsala kommun, kontoret för hälsa, vård och omsorg, 753 75 Uppsala
Besöksadress: Stationsgatan 12 • Telefon: 018-727 87 00 (växel)
www.uppsala.se/hvk-utforare
Rehabilitering, temadagar 2014
Tack för engagerat deltagande av arbetsterapeuter, fysioterapeuter och verksamhetschefer!
Reflektion, utbyte och gemensam plattform för fortsatt arbete inom rehabilitering/habilitering var
syftet med årets temadagar. Materialet från utvärdering och resultat från diskussioner tar vi med oss
som en del i fortsatt planering och målbild för framtidens arbetsterapi och fysioterapi inom
kommunens ansvarsområde. Tidig rehabilitering och utveckling av att verbalisera de olika yrkena
blev det tydlig samstämmighet kring, alla fem dagarna. Vi konstaterade också att vi har en bit kvar att
gå innan rehabiliteringen fullt ut kan sägas vara kunskapsbaserad, ändamålsenlig, säker, patient- eller
målfokuserad, effektiv, jämlik och genomföras i rimlig tid – vilket är definitionen på god och säker
vård. Det känns dock mycket hoppfullt efter att ha träffat så många skickliga och kloka medarbetare
samt att fysioterapi och arbetsterapi är så aktuellt i tiden nu, kopplat till hälsa, livskvalitet och även
hälsoekonomi.
Information från verksamheten till MAS/MAR
Information av väsentlig karaktär som exempelvis byten av chefer och förändringar i verksamheten
ska snarast meddelas MAS och MAR i den gemensamma
mejllådan medicinskt.ansvariga.hvk@uppsala.se Det kan exempelvis gälla förändring av antal
boendeplatser, hemvårdsområdets omfattning eller bemanning av legitimerad personal som
påverkar patientsäkerheten.
Information om begränsad behandling – ny rutin från 1 december
2014
2014-12-01 införs nya rutiner för dokumentation av behandlingsbegränsningar, det som även kallats
0HLR. De nya rutinerna är anpassade till aktuella författningar och innebär en uppdatering av
nuvarande arbetssätt. Syftet är att minska risken för att problem uppstår vid behandlingsbegränsningar, särskilt i vårdens övergångar. Detta kräver att de nya rutinerna blir kända och
används av alla som berörs. För att underlätta informationen kring denna viktiga fråga har ett
informationsmaterial tagits fram innehållande en presentation för information på exempelvis
arbetsplatsträffar samt länk till en film om brytpunktssamtalet. För dokumentation av begränsad
behandling på särskilt boende är rekommendationen att ordinarie blankett ”Patientens information
om vårdplaneringen” används, inte blanketten från Cosmic. I ordinärt boende är Cosmic-blanketten
tillämplig. Direktlänk till informationen finns på MAS/MARs flik Riktlinjer under externa länkar till
höger.
Medicinsk vårdplanering
Det har förekommit diskussioner om i vilka sammanhang en medicinsk vårdplanering behövs.
Medicinsk vårdplanering med läkare närvarande skall göras vid inflyttning till särskilt boende, vid
årlig förnyelse av recept/dosdispensering eller i samband med läkemedels-genomgång. Det ska också
göras vid bestående försämrat hälsotillstånd, brytpunktssamtal och alltid vid vård i livets slutskede.
Avvikelseanmälan till Apotekstjänst AB elektroniskt - påminnelse
I juli månad införde Apotekstjänst ett elektroniskt system för avvikelseanmälan. Av de avvikelser de
får in idag är mer än 50 % fortfarande vi fax. Detta skall endast vara reservrutin. Ni har nu möjlighet
att skicka er avvikelseanmälan till Apotekstjänst elektroniskt via deras hemsida. Nästa gång ni skall
anmäla en avvikelse går ni in via hemsidan under fliken sjukvård/ avvikelseanmälan eller via
webbadress http://www.apotekstjanst.se/sjukvard/avvikelseanmalan och där kommer ni direkt till
2
ett elektroniskt formulär. När avvikelsen är utredd får ni också återkoppling via den mailadress ni har
angivit. Vid frågor kan apotekare Britt Lindberg kontaktas på telefon 070-913 13 49 eller via mejl
britt.lindberg@apotekstjanst.se.
Förskrivarutbildning - inkontinens och stomivård
Inkontinensrådet arrangerar åter en förskrivarutbildning i samarbete med Institutionen för folkhälsooch vårdvetenskap, Uppsala universitet den 9-13 februari 2015
Utbildningen vänder sig till dig som är sjuksköterska/distriktssköterska i Uppsala län och syftar till att
ge sjuksköterskor/distriktssköterskor utbildning i inkontinens- och stomivård. Den som gått
utbildningen får förskrivningsrätt för inkontinens- och stomihjälpmedel. För att få kursintyg och
förskrivningsrätt är närvaro obligatorisk hela kursveckan. Kostnaden för denna vecka är 2000 kr per
deltagare. Mer information och anmälan finns på www.lul.se/inkontinensfragor. Sista
anmälningsdagen är 150116.
Nya föreskrifter från Socialstyrelsen avseende förebyggande av och
behandling vid undernäring, SOSFS 2014:10.
Socialstyrelsen har tagit fram nya föreskrifter som börjar gälla den 1 januari 2015. De bindande
reglerna ställer krav på rutiner inom sjukvården, äldreomsorgen och vissa boendeformer för
personer med funktionsnedsättning. (HSL, SoL, LSS)
Rätt mat och näring är avgörande för patientsäkerheten, särskilt för äldre. Nu skärper Socialstyrelsen
vårdens och omsorgens ansvar för att förebygga och behandla undernäring. Det kan också handla om
att ha rutiner för att säkerställa att de som bor på äldreboende inte har för lång nattfasta, eller att ha
system för att diagnosticera näringsbrist när en patient skrivs in på sjukhus. Hög ålder och sjukdom
ökar risken för undernäring. Tillståndet får ofta negativa följdeffekter som depression,
infektionskänslighet och svårighet att klara annars lindriga sjukdomar.
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om förebyggande av och behandling vid undernäring
SOSFS 2014:10
Blanketter
Nu har bl.a. signeringslistor för läkemedel, försättsblad för pappersjournal (där ni har möjlighet att
tillägga dokument) blivit skrivbara och uppdaterade Tänk på att spara dem säkert så att de finns
tillgängliga vid förändringar och lätt kan justeras.
Nationell patientöversikt, NPÖ
Utbildning i NPÖ för expertanvändare kommer att påbörjas under första kvartalet 2015. Mer
information kommer inom kort. Det är viktigt att redan nu utse en expertanvändare verksamheten.
(se riktlinjen för ändamålet under MAS/MAR flik Riktlinjer).
Bedömning av trycksår
Det är viktigt att bedömning av trycksår sker kontinuerligt av multisjuka personer med nedsatt
rörelseförmåga. Då flera avvikelser på området inkommit vill vi uppmana legitimerad personal att ta
del av PUCLAS webbbaserade utbildning för klassifikation av trycksår samt att den introduceras i
personalgrupperna som vårdar riskgruppen. http://www.puclas.ugent.be/puclas/s/page54.html
Vårdhandboken är också en bra informationskälla www.vardhandboken.se samt
RiksSår http://www.rikssar.se/
ring support vid Siebelproblem - direkt + avvikelse – med Sabir
text kommer
3
Inför Jul och Nyår 2014-2015
Vi vill påminna om betydelsen av att riskbedömningar görs i komplexa situationer så att
patientsäkerheten stärks, detta är särskilt viktigt om bemanningen är lägre än vanligt. Gör en
bedömning av eventuella riskområden, hur de ska hanteras och att en handlingsplan finns för
ändamålet.
För att enklast komma i kontakt med medicinskt ansvariga under helgerna – använd vår
gemensamma mail som bevakas alla vardagar medicinskt.ansvariga.hvk@uppsala.se
Vi återkopplar under dagen eller senast efterföljande vardag.
MAS/MAR
Carita Öhman
Monica Brundin
Eva Andersson
Siw Hansson
Lena Sjöberg
I tjänst
29-30 dec 2, 5jan
29-30 dec 5 jan
22-23 dec
22-23 dec
22, 29-30 dec
God Jul och Gott Nytt År
önskar
Medicinskt ansvariga
Sektionen för medicinskt vård och rehabiliteringsansvar
4