1. No category

MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
6077-2
1 (3)
Överföringsrutiner från Barnklinikens habiliteringsmottagning till
vuxenläkare - barnkliniken
MEDICINSK INDIKATION
På Barnklinikens habiliteringsmottagning kontrolleras barn och ungdomar inskrivna
vid Habiliteringscentrum (HBC), med specialistkrävande neurologiska sjukdomar.
Överföring till vuxenläkare görs vid 18 års ålder.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT








Neurologmottagningen på Medicinkliniken: vid epilepsi, hjärntumör,
neuromuskulär sjukdom med andningsinsufficiens, vissa ovanliga neurologiska
sjukdomar samt neurologiska handikapp där etiologisk utredning fortfarande
pågår eller mer komplicerad medicinsk behandling ges. Vid shunt skickas remiss
med sammanfattning för kännedom inför ev. kommande shuntdysfunktion.
Vid barnneurologernas möten med vuxenneurologerna finns möjlighet att
presentera oklara fall.
Lungmedicin på Medicinklinik : vid neuromuskulär sjukdom med
andningsinsufficiens - som komplement till remissen till neurologmottagningen.
Urologkliniken: vid neurogen blåsrubbning.
Endoskopienheten, PEG-sjuksköterska: vid gastrostomi/PEG.
Remiss genom Barnklinikens gastroläkare (vanligen till Kirurgkliniken):
vid tarmstomi.
Vuxenpsykiatrin: vid behandling med centralstimulerande läkemedel eller annan
psykiatrisk medicinering, t ex neuroleptika.
Ortopediska kontroller: fortsätter för HBC-inskrivna ungdomar genom HBC´s
ortopedmottagning utan någon remisskrivning. (Om ortopedkonsult saknas på
HBC kan dock remiss direkt till ortopedkliniken behövas.)
Familjeläkare: remiss skickas alltid för övriga medicinska behov. För de flesta
handikappade (även svårt multihandikappade) ungdomar blir familjeläkaren enda
PAL.
Remissen till familjeläkaren ska innehålla uppgifter om:
 Diagnoser och sammanfattning av sjukhistoria inklusive aktuell behandling.
 De medicinska kontrollbehov patienten har, som just familjeläkaren ska ansvara
för (exempelvis BT och urinsticka x 1/år vid risk för njurinsufficiens pga neurogen
blåsrubbning, remiss vart 3:e år för hjärtkontroll på klin fys vid Fragilt X syndrom,
BT årligen vid neurofibromatos typ 1 etc).
 Om det finns ett relevant medicinskt vuxen-vårdprogram för diagnosen ifråga så
bifogas det! Socialstyrelsens kunskapssida för ovanliga diagnoser
(www.socialstyrelsen.se/ovanligadiagnoser) kan hänvisas till för vissa diagnoser.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ylva Öhrner
Ylva Öhrner
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
6077-2
2 (3)
Överföringsrutiner från Barnklinikens habiliteringsmottagning till
vuxenläkare - barnkliniken





Vilka övriga instanser som patienten remitterats till och vad de förväntas ansvara
för.
Bifoga kopia av aktuella intyg (exempelvis läkarutlåtande om parkeringstillstånd,
intyg om God man etc.).
I förekommande fall bifoga kopia av senaste psykologtestning (inför framtida
intygsbehov).
Erbjudande om ett gemensamt överföringsbesök i enstaka fall, speciellt vid
multihandikapp eller vid mer ovanliga diagnoser.
Bifoga Birger Thorells PM ”Övergången från barnklinikens
habiliteringsmottagning till vuxensjukvården för personer med insatser
vid habiliteringscentrum”.
Dokumentet utarbetat av: Kerstin Sjörs läk, Hans Gylje läk. (2009-03-18)
Reviderat av Mattias Åberg, läk (2014-08-28)
Se sid 3, brev Birger Thorell, vuxenhabiliteringsläkare!
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ylva Öhrner
Ylva Öhrner
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2015-03-23
6077-2
3 (3)
Överföringsrutiner från Barnklinikens habiliteringsmottagning till
vuxenläkare - barnkliniken
Vuxenhabilitering vid Habiliteringscentrum
Redan vid 16 års ålder börjar överföringen från barnhabilitering till vuxenhabilitering
och i denna process ingår förberedelse för utremitteringen från barnneurologerna
som sker vid 18 års ålder.
I familjeläkarnas uppdrag ingår basal habilitering för dessa patienter utöver sedvanlig
hälso- och sjukvård inom allmänmedicinens område som för alla andra medborgare.
Många av dem som har beviljade insatser från Habiliteringscentrum har, förutom
kontakten med familjeläkaren, dessutom vårdbehov som kräver kontakt och PAL
vid t ex ortoped-, psykiatri-, urolog- eller neurologkliniken.
Utöver detta finns rättigheten till stöd och åtgärder från Habiliteringscentrums
sjukgymnaster, kuratorer, psykologer m fl.
Habiliteringsteamen gör bedömningar om det behövs kompletterande utredningar,
intensivbehandlingsperioder och specialhjälpmedel.
Habiliteringscentrum önskar ett ökat samarbete med familjeläkarenheterna.
Dels kan det handla om konsultationer där familjeläkaren, eller andra i primärvården,
tar kontakt för att få råd och stöd i behandlingsinsatser, kommunikation eller dylikt.
Det kan också handla om enskilda brukare där det pågår insatser från
Habiliteringscentrum samtidigt som familjeläkaren är involverad och det behövs en
gemensam planering. Habiliteringscentrum kan leverera underlag till olika typer av
intyg i form av bedömningar från exempelvis psykolog eller kurator.
Totalt sett är c:a 900 personer beviljade insatser vid vuxenhabiliteringen i Västerås,
Köping eller Fagersta, av dessa har cirka 200 rörelsehinder, cirka 400
utvecklingsstörning, cirka 250 neuropsykiatriska diagnoser och cirka 50 är nyskadade.
Kombination av flera handikapp förekommer och svårighetsgraden är varierande.
Tanken är att detta är ett första steg i en process för att förbättra samverkan mellan
familjeläkarna och Habiliteringscentrum, inte minst att familjeläkarna ska vara väl
informerade om det uppdrag och den kompletterande resurs som
Habiliteringscentrum utgör för de personer som beviljats insatser.
Birger Thorell
Vuxenhabiliteringsläkare
birger.thorell@ltv.se
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Ylva Öhrner
Ylva Öhrner
Peter Jotorp
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet