1. No category

INFEKTIONSKLINIKEN MALMÖ
Dokumenttyp:
Medicinskt PM
Titel:
Stickskador
Dokumentansvarig:
Ewa Wallmark
Reviderad senast:
2014-02-01
Godkänt av:
Peter Lanbeck
Publicerat av:
Irene Silfver
Giltigt t.o.m.
2014-12-31
STICKSKADOR
Omfattar stick- och skärskador samt stänk på slemhinnor med potentiellt smittsamt blod
och/eller saliv.
Infektionskliniken handlägger skador, som sker inom SUS-Malmö, tandvården i Malmö samt
i samhället i övrigt. Övrig vårdpersonal hänvisas till respektive företagshälsovård
Uppföljning och eventuella åtgärder är kostnadsfria för den enskilde.
Primär handläggning:
Såväl den exponerade som indexpersonen ( = potentiella smittkällan) skall provtagas snarast.
Bör göras på skadeplatsen.
Prover:
Blodsmittescreening (anti-HIV, anti-HVC, HBsAg). Virologremiss. Serumrör. – gul kork.
På exponerad dessutom anti-HBs.
Observera nödvändigheten av att noggrant informera indexpersonen om syftet med
provtagningen. Har rätt att vägra, dock ej i rättsfall.
Provsvar:
Indexperson- Provtagande klinik står som avsändare och ansvarar för information angående
provresultatet. Skriv: ”stickskada indexperson ”- på remissen
Exponerad: Ange att remissvar skall skickas till infektionsmottagningen.
Skriv: ”Stickskada-utgångsprov”.
Remisser för utskrift finns på infektionsklinikens hemsida under fliken vårddokument..
Observera att indexpersonens och den exponerades personnummer ej får anges på samma
remiss!
Kontakta alltid Infektionskliniken för råd och uppföljning.
Den sjuksköterska eller jourläkare, som tar emot den skadade, skall alltid göra en
journalanteckning med kortfattad anamnes (yrke, arbetsplats, typ av skada, tidpunkt, uppgifter
angående indexpersonen- dock ej personnummer- i journalen) samt eventuella åtgärder och
råd om uppföljning.
Gäller även vid telefonkontakt
Om indexpersonen har känd blodsmitta skall infektionsmottagningen kontaktas snarast.
Uppföljning:
Gäller den exponerade. Vidare handläggning är beroende av indexpersonens
provtagningsresultat.
Indexpersonen negativ i blodsmittescreening:
Ingen ytterligare provtagning.
Indexpersonen okänd eller avsaknad av provtagningsresultat:
Kontroll av den exponerade med blodsmittescreening . Upprepas efter 3 resp 6 månader.
Hepatit B vaccination.rekommenderas.
Indexpersonen HBsAg positiv/ HBeAg negativ:
Sannolikt låg smittsamhet. HBsAg kontroll efter 3 resp 6 månader. Ge hepatit B vaccin till
ovaccinerade.
Överväg ett initialt något tätare injektionsintervall för snabbare antikroppssvar- Man kan ge 0,
1 och 2 månader alternativt 0, 7 och 21 dagar och vid båda alternativen dessutom booster efter
12 månader.
Vaccinationssvaret skall kontrolleras med anti HBs 1-2 månader efter sista dosen. I enstaka
fall kan flera booster doser krävas för adekvat antikroppsvar ( anti HBs > 10 mIU / ml ) Vi
ger högst tre boosterdoser..
Indexpersonen HBsAg positiv/ HBeAg positiv:
Hög smittsamhet. Kan uppgå till 30 %. Kontrollera HBsAg efter 3 resp 6 månader.
Ovaccinerad ges Hepatitis B Immunglobulin helst inom 24 tim.
Dos: Vuxna 5 ml im. Barn.- 0,06 ml/ kg im. Påbörja samtidig vaccination. Se ovan.
Ge även immunglobulin till vaccinerad som aldrig svarat med anti-Hbs > 10 mIU/ml.
Indexpersonen anti-HCV positiv.
Komplettera indexpersonens provtagning med HCV RNA.
Smittsamhet 0,5- 4 % om index är viremisk. Profylaktisk åtgärd saknas.
Kontrollera den exponerade med HCV RNA efter 1 månad samt anti HCV efter 3 resp 6
månader. Var observant på ev. tecken på akut hepatit. Hög spontanläkningsfrekvens. Kan
annars behandlas med gott resultat.
Indexpersonen HIV positiv :
Smittsamhet högst 0,3 %. Omedelbar handläggning av infektionsläkare.för bedömning
huruvida profylax är indicerad.
Postexpositionsprofylax (PEP) påbörjas helst omedelbart men senast 36 timmar efter
exposition med T. Truvada 1x1 samt T Isentress 400mg 1x2. Finns tillgängligt på Inf avd 3.
Efter kontakt med HIV ansvarig läkare kan i vissa fall justering av profylaxen komma i fråga.
PEP ges under 4 veckor. Graviditet är ingen kontraindikation.
Kontrollera anti-HIV efter 8 samt 12 veckor. Om PEP ej givits tages anti-_HIV efter 4 och 8
veckor.
Viktigast av allt är det psykologiska omhändertagandet.
Den exponerade skall alltid informera sin arbetsledare samt göra arbetsskadeanmälan.
Alla skador som kommer till vår kännedom handlägges på bästa sätt av delegerad
sjuksköterska i nära samråd med ansvarig infektionsspecialist.
Kontaktuppgifter:
Infektionsmottagningen, Rut Lundskogs gata 3
Helgfri mån-fre tel. 040-33 63 43 (telefonsvarare)
Övrig tid
Jourhavande infektionsläkare
040-33 88 45
Sökare 91920