Attest for periodisk sakkyndig kontroll Arkivnøkkel/ maskinnr Personløfter Sakkyndig virksomhet - Sertifikat nr. SV 090 76447885 UTLEIECOMPAGNIET AS FIRMA/EIER AVDELING: Kjeller ADRESSE: Brånåsparken 9 , 2007 Kjeller FABRIKAT/TYPE: BESKRIVELSE: Skyjack SJ 9250 KONTROLLØR: Jørn Steen TELEFON: 45869226 Sakselift EPOST: jorn.steen@uco.no SERIENR: ÅRSMODELL: 50000367 2007 Timeteller: 987 1. Dokumentasjon Status 1.1 Samsvarserklæring 1.2 Bruksanvisning 1.3 Merking 1.4 Sakkyndig kontroll 1.5 Vedlikeholdsjournal . OK OK OK OK OK 2. Ramme/understell Status 2.1 Hjul/hjuloppheng 2.2 Bremser 2.3 Støtteben 2.4 Ramme/fundament 2.5 Diverse . OK OK OK OK - 3. Kurv/plattforn Status 3.1 Rekkverk 3.2 Innfesting 3.3 Port/lukking 3.4 Utskyv/sving/låsing 3.5 Feste for sele/nødline 3.6 Diverse . OK OK OK OK OK - Status 5.1 Hovedsentral oppe/nede 5.2 Pumpe/aggregat 5.3 Sylindre 5.4 Diverse ventiler 5.5 Slanger/rør/koplinger 5.6 Hydrauliske motorer 5.7 Hydraulisk svivel 5.8 Diverse . 6. Elektrisk Status 4.1 Sveiser/sprekker 4.2 Innfesting 4.3 Kjede 4.4 Diverse OK OK - OK OK OK OK OK OK Status 6.1 Batteri/lading 6.2 Nettspenning 230/400V 6.3 Motorer 6.4 Hovedreguleringer 6.5 Manøverpanel oppe/nede 6.6 Brytere/fotpedal 6.7 Kabler 6.8 Slepering 6.9 Diverse . 7. Forbrenningsmotor 4. Bommer/sakser OK = i orden 5. Hydraulikk Status 8.1 Merking 8.2 Nødsenk - sving - stopp 8.3 Lyd-/lyssignaler 8.4 Klembeskyttelse 8.5 Vater/nivellering 8.6 Kontroll av plomberinger . 9. Funksjonskontroll OK OK OK OK OK OK Status 9.1 Ventiler 9.2 Bom opp/ned-ut/inn sving 9.3 Kontroll av saks/mast 9.4 Kjøring fremover/bakover 9.5 Styring 9.6 Belastning-/momentprøve med kjent last . 10. Generelt OK OK OK OK OK Status 10.1 Smøring iht. skjema 10.2 Renhold 10.3 Diverse OK OK - Status 7.1 Diesel/propan/bensin 7.2 Innfesting 7.3 Eksos/lekkasjer 7.4 Diverse B = må repareres før fortsatt drift OK OK OK OK OK OK OK - 8. Sikkerhetskomponenter OK OK OK OK - = ikke aktuelt Anmerkninger Kommentar: Dårlig rengjort Svetter hyd. olje ved tank Defekt hengsler på dør nede på ramma Dokumentbehandling: Ved 0 anmerkninger: • Kontrollrapport fra SGVD signeres av kontrollør. Dokumentet skannes og arkiveres i Sharepoint • For maskinnummerert utstyr registreres kontrolldato i Navision. • Kopi leveres kunde. Godkjent: Signatur kunde: Ja X Nei Ved anmerkning: •Ved anmerkning i felt B må tidsfrist angis. •Kunde informeres, og signerer på rapporten. •Original arkiveres. •Ved kontroll etter utbedring sluttsignerer kontrollør •Original sluttsigneres av kontrollør og kontrolldato registreres i Navision. Dokumentet skannes og arkiveres i Sharepoint. •Kopi sendes til kunde Kontrolldato: 04.mar.2015 Kontroll nr.: Neste kontroll: 04.mar.2016 Signatur kontrollør: S24858-P025/15 Iht. «Forskrift om maskiner, vedlegg 1» (Best. nr. 522), «Forskrift om utførelse av arbeid» (Best. nr. 703) og «Forskrift om administrative ordninger» (Best. nr. 706)