Referat fra møte i Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalget (KPU-STHF) 1. september 2015 Tilstede: Bess Frøyshov, adm.direktør Idar Grotle, leder Brukerutvalget Annette Fure, direktør Service- og Thyra Giæver, nestleder systemledelse Brukerutvalget Frank Hvaal, klinikksjef Akutt- og Lars Kittilsen, kommunikasjonssjef beredskapsklinikken Halfrid Waage, leder KPUEirik Eliassen, klinikksjef Kirurgisk STHF/fagdirektør klinikk Yngvar Tveten, smittevernlege Gunnar Gausel, klinikksjef BarneTorkjell Nøstdahl, overlege og ungdomsklinikken anestesiologi Henrik Høyvik, klinikksjef Med. Marie Landsnes, hovedverneombud Service klinikk Thor Helge Gundersen, tillitsvalgt Per Urdahl, klinikksjef Medisinsk klinikk Lars Ødegård, klinikksjef Psykisk helsevern og rusbehandling Vibeke Hegge, kvalitetskonsulent, Kirurgisk klinikk I tillegg møtte: Tron Simen Doksrød, avdelingsleder anestesiologi Stig Frydenlund, spesialrådgiver SIM-senteret Helle Devik Haugseter, rådgiver/jurist Heidi Kristin Knarrum, kvalitetsrådgiver/referent Fravær: Elisabeth Hessen, kvalitetssjef/sekretær KPU - STHF Saker 36/2015 Godkjenning av referat og saksliste Saksliste godkjent. Referat er godkjent. 37/2015 Saker meldt til Helsetilsynets utrykningsgruppe (3-3a) 2 saker er meldt i juni/juli/august: ABK v/ Tron Simen Doksrød (ID 34292):Redegjørelse for hendelse som er korrekt meldt til Statens helsetilsyn vedr hjertestans etter krevende prosedyre. Tilbakemeldingen fra Statens helsetilsyn er at de ikke ser tegn til svikt i behandlingen. Ingen utrykning eller tilsynsmessig oppfølging. Sykehuset bes å gjennomgå sine rutiner. Prosedyrer gjennomgått og det er ikke funnet svikt i disse. Fokus på ivaretakelse av ansatte. Psyk. klinikk v/ Lars Ødegård (ID 34262):Redegjørelse for hendelse som korrekt er meldt til Statens helsetilsyn. Ikke utrykning. Tilsynsmessig oppfølging ved Fylkesmannen. Intern årsaksanalyse gjennomført og forbedringsområder er identifisert. Tilsynssaken er ennå ikke er ferdig. Fokus på ivaretakelse av ansatte. 38 /2015 Signering av svar og oppfølging av radiologiundersøkelser (ID 34359) v/Per Urdahl Redegjørelse for sak som er under behandling. Saken gjelder manglende oppfølging av radiologiundersøkelser. 39/2015 Sommerferieavvikling og bemanningsutfordringer i Kirurgisk klinikk v/Eirik Eliassen Krevende belegg på en sengepost i kirurgisk klinikk. Hovedverneombudet har meldt inn bekymring. Planlegging av bemanning kunne ha vært bedre. Det er ikke meldt om pasientskader knyttet til belegg eller bemanning. Erfaringer benyttes som læring til neste sommerferieavvikling. 40/2015 Utvikling av HLR-området i STHF v/Heidi Kristin Knarrum og Stig Frydenlund Presentasjon av organisering og forslag til videre utvikling av hjerte- og lunge redningsarbeidet ved STHF. Se sakspresentasjon. 41/2015 Pasientsikkerhetskultur i STHF v/Bess Frøyshov Presentasjon av foredraget “Patient safety - through cultural revolution, Sykehuset Telemark HF” som AD holdt under lederkonferansen om pasientsikkerhetskultur 31.08. 15. Se sakspresentasjon. 42/2015 Antibiotikastatistikk STHF v/Yngvar Tveten Smittevern overlege presenterer positiv antibiotikastatistikk ved STHF. Tallene er kvalitetsikret i samarbeid med apoteket. Se sakspresentasjon. 43/2015 Kan pasienter få innsyn i avvikssaker? v/Helle Devik Haugseter Saken utsettes til neste møte. 44/2015 Informasjon om tilsyn med Helse Bergen HF vedr styring og kontroll med om leger under utdanning opererer uten at de er skikka til det Saken utsettes til neste møte. 45/2015 Eventuelt Botox, Norlandsykehuset har hatt en praksis i å bruke samme sprøyte og kun bytte kanyle ved bruk av medikamentet Botox. RHF har bedt alle foretak om å kartlegge om dette er praksis også andre steder. Intern kartlegging har ikke avdekket at dette er praksis ved Sykehuset Telemark. 1.9.2015 Heidi K. Knarrum Referent