1. No category

Å FULLFØRE ET LIV
Pasientfortellinger som utgangspunkt for
praksis
Astrid Rønsen
April 2012
Fortellinger har ulike funksjoner
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Som livstolkning
Som identitetsbygging
Som kommunikasjonsredskap
Som verdiformidling
Som forløser av iboende evner
For å fremme fellesskap
(Ådlandsvik, )
Å fullføre et livulike fortellinger
•  Å forstå Knuts avslag på smertebehandling ved å
lytte til hans historie
•  Å lytte til Hans sin fortelling når ordene er
begrenset.
•  Da fortiden fortelling ble revurdert for å gi plass
for fremtidens fortellinger.
”I only
wantmøtte
whatCicely
is in your
mind den
..i 1947
Saunders
and
in your
heart”
polske
immigranten
David Tasma…..
”I’ll be a window in your home”
Hospiceprinsipper –universelle
(Saunders):
•  1. Smerte og symptomkontroll, presentert
som ”total pain”. Denne smerten er ikke
bare fysisk, men har psykiske, sosiale og
åndelige komponenter.
•  2. Et tverrfaglig team er nødvendig for å
møte pasientenes sammensatte smertebilde
og kunne lindre smerten, uansett om
pasienten måtte befinne seg hjemme eller på
institusjon
Pasienthistorie (1)
Mann, 75 år
Cancer prostata, skjelettmetastaser
Bor sammen med kona. Hun er svært sliten.
Pasienten er sengeliggende hjemme.
Mye smerter. Ønsker ikke hjemmesykepleie.
Fastlegen etter hjemmebesøk: ”Trenger mer
smertestillende…..”
Pasienten ønsker ikke dette.
Møte pasientenulike strategier ut fra ulik
kunnskapsforståelse
•  Å forklare/predikere:
•  Å forstå:
–  Symptomer og
behandle ut fra
generaliserbar
kunnskap
–  Mennesket/personen`s
unike historie og
selvforståelse
–  Evidensbasert praksis
–  Narrativbasert praksis
Pasienthistorie (2)
•  Historien om Hans da språket ble begrenset
og kom i veien.
–  Hvordan lytte seg inn til hans fortelling?
–  Hvordan finne han der han er med et annet
språk gjennom symboler?
Hospiceprinsipper forts
(Saunders):
•  3 Styrke potensialet som pasient og
familie har for å komme hverandre nærmere
og for å finne fram til hva som er viktig i
denne tiden –en mulighet til å finne fram til
de indre verdier.
•  4 Det er hele familien som er fokus for
omsorgen, både mens de er samlet rundt
sengen til den døende og ikke minst i tiden
etterpå
Pasienthistorie (3)
•  Fortellingen om Siri og hennes voksne barn
og hvordan fortellingen kan endre seg når
livet fullføres.
Hospiceprinsipper forts.
(Saunders):
•  5 Å arbeide blant døende er belastende, og
derfor er det viktig å arbeide i team, slik at
støtte og veiledning er tilgjengelig.
•  6 Hospicearbeid skal være en spesialitet
som kombinerer vitenskap og
medmenneskelighet
Narrativer
•  FORTELLING:
Hendelser- bundet sammen (seleksjon/
konstruksjon)-med
bestemt tema/poeng.
SAMMENHENG-FORSTÅELSE-MENING
Narrativer
”We Are the Stories We Tell..”
Sandelowski, m fl. 1994
Gjennom fortellingene skapes vår identitet
Narrativer
•  JEG-fortellinger
•  VI-fortellinger
•  Fortellingen skapes gjennom samspillet
forteller og tilhører
Narrativer
”Et liv er ikke det som har hendt et menneske,
men hva en husker og
hvordan en husker det”
Gabriel Garia Marquez
Narrativer
•  Fortellinger konstrueres og
rekonstrueres.
Hendelsene endrer seg ikke, men virkningene
(hvordan dette oppleves av den enkelte)
kan forandre seg
Narrativer
•  ”Without context, the words have no
meaning at all”
Beateson
–  Fortellinger OM situasjoner/hendelser
–  Fortelles I situasjoner
Narrativer
•  ”In telling a story you mend the things that
are broken” (Bausch)
Takk for
oppmerksomheten
astrid.@communicare.no