forelesning-stein-huseboe-siste-dager
De siste dager og timer Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf: 23354700 Alvorlig syke og døende - overordnede målsetninger Umiddelbart: Aktiv plan for palliativ innsats: I løpet av 24 timer: God smerte- og symptomlindring! Forberedende kommunikasjon med pasient, pårørende og personale Omsorg, trygghet og kompetanse hele døgnet Dokumentasjon og oppfølging Er pasienten døende? Når er pasienten døende? Hun eller han: • • • • • • • • lider av en irreversibel sykdom med dårlig prognose er ytterst svak er sengeliggende er i lengre perioder knapt kontaktbar er mer eller mindre orientert for tid og sted er tiltagende desinteressert i mat og drikke finner det vanskelig å svelge er tiltagende desinteressert i livet Er pasienten døende? Hver pasienten må vurderes individuelt Av en lege som kjenner: – Pasienten og sykdomstilstanden – Aktuelle behandlingsmuligheter og prognose I vurderingen må det kommuniseres med: – Pasient (om mulig) og sentrale pårørende – Sentrale medarbeidere R- er forbudt – Dokumentasjon er påbudt! Vurderingen må fornyes om tilstanden endrer seg! Sykehjem – forventede dødsfall før N=107 – Etter N=179 85 90 77 80 70 56 60 50 Før 40 Etter 30 22 20 19 13 10 0 forventet forberedelse tilstede Husebø. Old and given up for dying? Palliative care in nursing homes. Illness, Loss and Crisis 2004;1:75-89. Sykehjem/ Palliativavdeling Antall pasienter/ medikamenter de siste 24 timer Før prosjekt n=107, Etter n=179, Pall avd n=148 (i %) 100 91 90 80 70 83 58 60 50 S-etter 37 40 30 20 10 0 S-før 27 9 0 morfin scopolamin 2 7 12 11 haldol 3 midazolam Pallavd Symptomlindring – de siste dager og timer Alle medikamenter kan administreres subcutant, Medikament Indikasjon Dosering Døgndose i parentes! Morfin Smerte, dyspnoe 5-10-? mg hver 4. Time (30 – 60 - ? mg) Scopolamin Haldol Midazolam Dormicum Novalgin Dødsralling, sekret, ileus Kvalme, forvirring, delir Panikk, angst, uro 0.3-0.6 mg inntil x 4 (0.6 – 2.5 mg) 0.5 – 2.5 mg x 2 ( 1 – 5 mg) 2.5 – 5 mg inntil x 4-6 (5 – 10 - ? mg) Smerte/ feber 0,5 – 1g Døende pasienter – praktisk symptomlindring Butterfly – når det gir fordeler Tørr munn, svelgeproblemer, usikkert medikamentopptak Alle medikamenter med butterfly Intens opplæring av leger og pleiepersonale Dokumentasjon Mobiltelefon: Vårt nummer: 97711280 Buttefly subcutant Legges sc. på det stedet som gir minst ubehag (bryst, overarm, buk, lår) Dekkes med klar folie Skiftes ved lokal hudirritasjon/ infeksjon (som regel 7-10 dager) Bruk buttefly tilkobling – må ikke skylles Gi om mulig alle medikamenter i butterfly (fjern morfinplaster) + pumpe? Døende pasienter: I løpet av 24 timer Avslutt alle unødige tiltak Unødige medikamenter = Alle som ikke bidrar til økt livskvalitet den tiden pasienten har igjen å leve Intravenøs væske eller ernæring Sug Oksygentilførsel Livsforlengende behandling Fysioterapi? Mobilisering? Dekubitusprofylakse? Hvorfor ikke suge? Fordi blind suging i munn og svelg fører til: mer irritasjon, mer slim, mer blødning Fordi det egentlige problem sitter i luftrøret = trachealsug Fordi trachealsug krever spesialkompetanse, og er mer enn veldig plagsomt Døende – hvorfor ikke Surstoff? Fordi: Surstoffmettningen i blodet knapt øker uten en tett sittende maske Få ønsker å dø med en slik maske Målsettingen ikke lenger er å forlenge livet Morfin er den beste behandling for dyspnoe hos døende Hovedfokus ikke lenger bør være surstoff….. For Henge opp drypp til døende? Lindre tørste Ikke gi opp Pårørende forlanger det Forebygge nyresvikt Forebygge delir Bedre effekt av medikamenter Mot: Lindrer ikke tørste Munnstell, fukting av lepper, munn svelg er oppgaven Vi bør fokusere på forestående død Nyresvikt er bra! Kateter er ikke nødvendig… Lungeødem ikke nødvendig Naturen har gode løsninger Unødige medikamenter Om døden er nær forestående, hvorfor skal vi forlenge den? Bare gi behandling som pasienten har nytte av Massive bivirkninger Test-spørsmålet, har legen forstått det eller ikke: Ble det gitt diuretika? Ble det gitt morfin? Hvor ofte? Plan for Palliativ Care Er pasienten døende? Kartlegging av nettverk Iverksettelse av informasjon Etikk – forberedende samtaler Konkret planlegging av symptomlindring: Eksisterende symptomer Sannsynlige symptomer Nødsituasjoner (lungeødem) Palliativ plan Ved livstruende komplikasjoner skal pasienten ikke innlegges på sykehus (journalnotat) Elisabeth skal kontaktes Ring legen (mobilnummer) Kontinuerlig tilsyn Butterfly Ved smerte eller dyspnoe: 10 mg morfin sc. Ved dødsralling: 0.3 – 0.6 mg scopolamin sc. Feber: 1g Novalgin sc. Ved panikk, angst, uro: 5 mg Dormicum sc. Gjenta dosering om behov TOTAL PAIN TOTAL CARE SJELEN PSYKET KROPPEN SOSIALT Mine håp – når dere møter døende pasienter Ta et skritt tilbake – se hva som skjer Tilby og gjennomfør palliative tiltak Snakk med – og lytt til – pasienter og pårørende Når døden er et bedre alternativ for pasienten enn livet – la pasienten dø med verdighet Tiden før, ved og etter dødsfallet, er for pasient og pårørende en hellig tid Hjelperen Stein Husebø Hvorfor hjelper vi? Vi er glad i å hjelpe Vi er mer sårbare enn andre Vi liker utfordringer Vi har stort behov for gode tilbakemeldinger Pasienter liker å få hjelp De gir utrolig gode tilbakemeldinger Men er vi bevisstløse? Pasientene våre er mer enn uhelbredelig syke Smerte og lidelse Dødsfall i hopetall Følelsesmessig investering Pasientens og pårørendes sorg Vår egen Hjelperens reaksjoner Flukt eller åpenhet? Burn – out? Partnerproblemer? Arbeidsproblemer? Helseproblemer? Ubearbeidet sorg? Fire sentrale spørsmål? Hvor er bossbøtten? Er det rom på jobben for følelsesmessige reaksjoner, åpenhet og trygghet? Hvor investerer jeg mest: Hjemme? Eller på jobben? Hvor er mine kilder, der jeg henter krefter?
© Copyright 2024