1. No category

Regional medicinsk riktlinje
Utredning vid misstanke om ADHD hos vuxna
Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HSD-D § 10-2016) giltigt till september 2018.
Utarbetad av sektorsråd psykiatri och sektorsråd allmänmedicin
Syfte
Denna regionala riktlinje syftar till att standardisera utredningen vid misstänkt ADHD hos vuxna samt klargöra
vårdnivåer.
___________________________________________________________________________________________________
Huvudbudskap
ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) innebär stora och varaktiga svårigheter med uppmärksamhet,
impulskontroll och aktivitetsreglering. Primärvården ansvarar för att identifiera och remittera patienter med
misstänkt ADHD. Specialistpsykiatrin ansvarar för utredning och diagnostik. Utredningen ska genomföras
sammanhållen i tid. Vård och behandling för ADHD hos vuxna behandlas i särskild RMR.
Utredning
Diagnoskriterier finns i handboken DSM-5 som används internationellt för att diagnostisera psykiatriska
sjukdomstillstånd. I journal dokumenteras även motsvarande diagnoskod enligt ICD-10-SE.
DIAGNOS
ICD-10-SE
DSM-5
ADHD, kombinerad typ
F900B
314.01 ADHD, kombinerad form
ADD (ADHD, huvudsakligen
bristande uppmärksamhet)
F900C
314.00 ADHD, huvudsakligen ouppmärksam form
ADHD, huvudsakligen
hyperaktivitet/impulsivitet
F900
314.01 ADHD, huvudsakligen hyperaktivimpulsiv
form
DAMP
F900A
314.01 ADHD + 315.4 Störd utveckling av
koordinationsförmågan
ADHD ospecificerad
F900X
314.01 Ospecificerad ADHD
För översiktlig beskrivning av symtombild, utredning och diagnostik se Socialstyrelsens broschyr Utredning
och diagnostik av adhd http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19573/2014-10-35.pdf
En mer uttömmande beskrivning finns i Socialstyrelsens Stöd till barn, ungdomar och vuxna – ett
kunskapsstöd http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19582/2014-10-42.pdf
Enligt Socialstyrelsen beräknas ca 2,5 % av den vuxna befolkningen ha ADHD, vilket innebär att det i VGR
finns ca 32 000 vuxna personer med ADHD.
Vårdprocess – vårdnivå
En diagnostisk utredning för adhd är aktuell om en vuxen person har stora koncentrationssvårigheter och
andra symtom som kan förknippas med adhd och som skapar allvarliga problem i vardagen.
Primärvården bör ha kompetens att känna igen symptom som kan tyda på ADHD och när det är motiverat
hjälpa patienten vidare till en diagnostisk utredning. På motsvarande sätt kan remittering ske från
specialistinstanser med kompetens kring diagnosgruppen.
Vid välgrundad misstanke utreder och diagnostiserar vuxenpsykiatrin neuropsykiatriska
funktionsnedsättningar som ADHD.
______________________________________________________________________________________________________
Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens
berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och prioriteringsrådet.
1(4)
Regional medicinsk riktlinje: Namn på riktlinje (Arial 10)
___________________________________________________________________________________________________
Utredningsgång - Primärvård:
Remiss för utredning ställs till vuxenpsykiatrisk mottagning enligt lokala rutiner inom respektive
sjukhusområde. Remissen ska belysa:
-
Symtombild som föranleder misstanke om ADHD, och om liknande problem funnits under
barndomen
Hur patienten fungerat/fungerar i skola, arbete och i hemmet
Hereditet för neuropsykiatrisk funktionsnedsättning
Missbruk, aktuellt eller tidigare
Annan psykiatrisk eller somatisk ohälsa inklusive relevanta utredningsresultat
Resultat av symtomchecklista, ASRSv1.1 bör ingå i remissen. Symtomchecklistan fungerar som stöd
i anamnesupptagning
http://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_Swedish_final.pdf
Verktygslåda:
Symtomchecklista för patienter: ASRSv1.1
Utredningsgång - Specialistpsykiatri:
Målet är att en utredning påbörjas inom tre månader efter remissdatum och genomförs sammanhållen i tid
samt färdigställs inom tre månader efter att den påbörjats.
För att genomföra en utredning vid misstanke om ADHD behövs läkare med vuxenpsykiatrisk kompetens
och psykolog med adekvat kompetens. Ibland behövs kompletterande bedömningar av personal med andra
kompetenser t ex arbetsterapeut.
Minst 1-3 månaders drogfrihet rekommenderas före bedömning av neuropsykologiska funktioner, beroende
på vilken drog som används. Vid utredning inom specialiserad beroendevård finns utrymme för mer
individuell anpassning.
Differentiering av utredningsinsatser beroende på patientens problematik rekommenderas. Okomplicerad
ADHD kan ofta utredas med mindre utredning, medan utvidgad utredning kan behövas vid komplicerande
faktorer som psykiatrisk och/eller neuropsykiatrisk samsjuklighet. Lokala rutiner inom respektive
sjukhusområde avgör när/om vidareremittering till särskilt neuropsykiatrisk utredningsenhet kan ske.
Problembilden och problemens komplexitet varierar mycket, därför kan utredningen få olika utformning och
omfattning. Följande moment bör dock alltid ingå:
-
sjukdomshistoria genom intervju med patienten
intervju med föräldrar och andra anhöriga
kartläggning av hur personen fungerar i vardagsaktiviteter
psykologisk utredning
psykiatrisk bedömning
medicinsk undersökning
samlad bedömning
skriftligt utlåtande
återföring av utredningsresultatet till patient och remittent
För en mer uttömmande beskrivning av rekommenderad utredningsgång, se Socialstyrelsens Stöd till barn,
ungdomar och vuxna – ett kunskapsstöd, s 39-48
http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/19582/2014-10-42.pdf
___________________________________________________________________________________________________
___
Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens
berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och
prioriteringsrådet.
2(4)
Regional medicinsk riktlinje: Namn på riktlinje (Arial 10)
___________________________________________________________________________________________________
Verktygslåda:
SBU konstaterar att inget diagnosinstrument har tillräckligt vetenskapligt stöd för att ensamt ligga till grund
för en diagnos hos vuxna. Frågeformulär som besvaras av personen som utreds, och eventuellt av
närstående, kan däremot förbättra kvaliteten på intervjun. Om formuläret besvaras före en intervju kan den
som utreds vara förberedd på frågor som utredaren är intresserad av och kan då fördjupa sina svar och ge
exempel som belyser frågeställningen.
Välj lämpliga material ur följande:
För bedömning av ADHD-symtom
Skattningsformulär för patienter:
Aktuella symtom: ASRS v1.1, Barkley & Murphy ADHD-skala, Brown ADD scales
Retrospektiva barndomssymtom: Barkley & Murphy ADHD-skala, WURS
Skattningsformulär för anhöriga:
Aktuella symtom: ASRS v1.1, Barkley & Murphy ADHD-skala, Brown ADD scales
Retrospektiva barndomssymtom: Barkley & Murphy ADHD-skala, Fem- till femtonformuläret, A-TAC (AutismTics, AD/HD and other comorbidities inventory)
Strukturerat intervjuformulär patienter och anhöriga:
DIVA 2.0
För bedömning av neuropsykiatrisk samsjuklighet:
Skattningsformulär för patienter:
Autismspektrumstörning: Autism-Spectrum Quotient (AQ), Empathy Quotient/Cambridge Beteendeskala
(EQ), RAADS, RAADS-14.
Tourettes syndrom: Checklista för tics och Tourettes, enl Leckman m fl 1988.
För bedömning av psykiatrisk samsjuklighet/differentialdiagnostik:
DSM-5 Självskattning av aktuella symtom, MINI 6.0.0d, SCID-II, DIP-Q
För psykologutredning
Begåvningsnivå och kognitiv profil:
WAIS-IV
Diagnosrelaterade kognitiva processvårigheter:
CPT-II/ CPT-3/ IVA+plus, Rey Auditory-Verbal Learning Test/Claeson-Dahl, Rey Complex Figure Test, DKEFS Trail Making Test, D-KEFS Verbalt flöde, D-KEFS Tornet, D-KEFS Color-Word, BRIEF-A
Personlighetsbedömning:
MMPI-2, PAI, NEO-PI 3, NEO-FFI, SSP
Registreringar
Denna riktlinje innebär behov av uppdatering av regionala registreringsrutiner inom specialistpsykiatrin.
Riktlinjen sätter fokus på att utredningen ska starta inom föreskriven tid och bedrivas sammanhållen i tid.
Registreringarna bör möjliggöra uppföljning av tid mellan utredningens start och avslut. Förhoppningen är
också en ökad följsamhet till registreringsrutiner när koderna motsvaras av den tillhörande texten och är
specifika för den neuropsykiatriska utredningen.
När remiss om utredning av ADHD accepterats eller när teamkonferens fattat beslut om utredning av ADHD
upprättas planeringsunderlag avseende neuropsykiatrisk utredning
___________________________________________________________________________________________________
___
Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens
berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och
prioriteringsrådet.
3(4)
Regional medicinsk riktlinje: Namn på riktlinje (Arial 10)
___________________________________________________________________________________________________
KVÅ-kod VGR
UW006
Benämning
Neuropsykiatrisk utredning
UW007
Avslut Neuropsykiatrisk utredning
Text, förklaring
Anges alltid som åtgärd vid bokning av det första
besöket i en neuropsykiatrisk utredning. Anges som
åtgärdskod under utredningens gång när ingen
annan KVÅ-kod bättre beskriver besökets innehåll.
Anges alltid som åtgärd vid bokning av det
avslutande besöket i en neuropsykiatrisk utredning.
Anges som åtgärdskod vid registrering av besök
som avslutar neuropsykiatrisk utredning.
Uppföljning av denna riktlinje
Efterlevnaden till denna riktlinje kommer att följas upp av Kunskapscentrum för psykisk hälsa och
återkopplas till sektorsråd psykiatri och allmänmedicin genom ovannämnda KVÅ-koder.
Innehållsansvarig
Sektorsråden psykiatri och allmänmedicin.
___________________________________________________________________________________________________
___
Regionala medicinska riktlinjer utarbetas på uppdrag. Riktlinjer fastställs efter avstämning med regionens
berörda förvaltningar, regionala sektorsråd, rådsfunktioner, terapigrupper och Program- och
prioriteringsrådet.
4(4)