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MODULO DI PREISCRIZIONE PER VOLONTARI
FESTIVAL DELLA MENTE, 4-5-6 SETTEMBRE 2015
TUTTI I CAMPI SONO OBBLIGATORI, SI PREGA DI COMPILARE LA SCHEDA IN STAMPATELLO BEN LEGGIBILE
Università: _______________________________________
Corso di laurea: _______________________________________
NOME ____________________________________ COGNOME ___________________________________________
NATO A _____________________________ IL ______________ CODICE FISCALE____________________________
INDIRIZZO____________________________CAP __________ CITTA’ _____________________ PROV.__________
RECAPITI TELEFONICI: CASA ___________________________ CELLULARE ________________________________
E-MAIL _________________________________________________________________________________________
EVENTUALI PREFERENZE (gruppi volontari a cui si vorrebbe partecipare, fascia oraria):
Per quanto possibile, in linea con le necessità organizzative del Festival, vedremo di soddisfare le tue richieste.
Il presente modulo deve essere consegnato entro e non oltre il 30 GIUGNO 2015. E’ inoltre necessario
confermare la partecipazione entro il 25 LUGLIO 2015 all’indirizzo e-mail volontari@festivaldellamente.it
Con la presente autorizzo il Festival della Mente, a titolo gratuito e a tempo indeterminato, all’utilizzo della mia immagine
nella prestazione del servizio di volontariato al festival a fini promozionali, attraverso la stampa, la televisione, Internet ed
altri mezzi di diffusione e sotto qualsiasi forma.
FIRMA ___________________________________________
Con la presente autorizzo il Festival della Mente e Fondazione Eventi e Iniziative sociali srl, che ne è l’organizzatore, a
utilizzare i miei dati personali (nome, cognome, telefono, e-mail, etc.) al fine di ricevere informative riguardo il Festival
della Mente e il mondo della scuola.
FIRMA ___________________________________________
Riferimenti coordinamento volontari: e-mail volontari@festivaldellamente.it
N.B.: ogni comunicazione o richiesta d’informazioni dovrà riportare Nome, Cognome, Ateneo, Corso di Laurea