‫בס"ד‬ ‫טופס פתיחת לקוח חדש‬ ‫מילוי הטופס יבוצע ע"י בעלי המניות בחברה או מישהו מוסמך מטעמו‬ ‫אנא מלאו את הפרטים בטופס ושלחו אלינו בפקס ‪ 90-0795949‬או במייל ‪Office@esdigital.co.il‬‬ ‫תאריך‪__________________:‬‬ ‫פרטי הלקוח‬ ‫□‬ ‫‪ .1‬הלקוח הוא‪ □ :‬חברה‬ ‫‪ .2‬שם החברה‪/‬העסק‪__________________________________________________________________________________________________ :‬‬ ‫‪ .3‬מספר ח‪.‬פ‪/‬עוסק מורשה‪:‬‬ ‫‪ .4‬תחום פעילות‪:‬‬ ‫עוסק מורשה‬ ‫_____________________________________________________________________________________________‬ ‫_______________________________________________________________________________________________________‬ ‫‪ .5‬כתובת למשלוח דואר‪ :‬רח'‬ ‫______________________‬ ‫‪ .6‬מס' טלפון‪________________________ :‬מס' פקס‪:‬‬ ‫מס' _______‬ ‫עיר‪:‬‬ ‫____________________ מיקוד‪_____________________ :‬‬ ‫________________________‬ ‫אנשי קשר‬ ‫‪ .8‬שמות אנשי הקשר‪:‬‬ ‫שם מלא‪ _________________ :‬טלפון‪ ___________________ :‬נייד‪ _____________________ :‬כתובת מייל‪:‬‬ ‫_____________________________‬ ‫שם מלא‪ _________________ :‬טלפון‪ ___________________ :‬נייד‪ _____________________ :‬כתובת מייל‪:‬‬ ‫_____________________________‬ ‫‪ .9‬איש קשר בהנה"ח‪:‬‬ ‫שם‪ ______________________ :‬טלפון‪ _______________________ :‬פקס‪ __________________:‬נייד‪:‬‬ ‫כתובת מייל‪:‬‬ ‫____________________‬ ‫________________________________‬ ‫שמות הבעלים וערבותם האישית‪:‬‬ ‫משפחה‪ ______________________ :‬ת‪.‬ז‪_________________________________________________ :‬‬ ‫‪ .1‬שם פרטי‪ __________________ :‬שם‬ ‫כתובת מייל ________________________________________________________________ חתימה __________________________________‬ ‫משפחה‪ ______________________ :‬ת‪.‬ז‪_________________________________________________ :‬‬ ‫‪ .2‬שם פרטי‪ __________________ :‬שם‬ ‫כתובת מייל ________________________________________________________________ חתימה‬ ‫__________________________________‬ ‫אני מנהל ו‪/‬או בעל מניות בחברה הנ"ל‪ ,‬מתחייב וערב באופן אישי לכל האמור לעיל ולכל התחייבויות חברתי ובפרט עמידה בתנאי התשלום‪.‬‬ ‫למילוי פנימי‬ ‫איש מכירות מטפל‪:‬‬ ‫___________________‬ ‫תנאי תשלום‪:‬‬ ‫□ מזומן‬ ‫אופן התשלום‪:‬‬ ‫□ המחאות □ העברה בנקאית □ כרטיס אשראי □‬ ‫הערות ‪:‬‬ ‫שם ממלא‬ ‫□‬ ‫הערות‪:‬‬ ‫ש‪ □ 30+‬ש‪60+‬‬ ‫_______________________________________________________________________‬ ‫□‬ ‫____________________________________________________________________‬ ‫_____________________________________________________‬ ‫_______________________________________________________________________________________________________________‬ ‫הטופס ________________________‬ ‫_______‬ ‫________________________________‬ ‫שם מאשר פתיחת כרטיס‪:‬‬ ‫_____________________________‬ ‫_________________________ תפקיד‬ ‫ת‪.‬ז‬ ‫הריני מאשר בזאת כי כל הפרטים שלהלן נכונים‪.‬‬ ‫חתימה ‪ +‬חותמת חברה _________________________‬ ‫אי‪ .‬אס דיגיטל בע"מ‪ .‬רח' יוסף ספיר ‪ ,6‬ראשל"צ‪ • .‬טל' ‪ • 03-9405060‬פקס ‪03-9405070‬‬ ‫בקרו באתר האינטרנט שלנו בכתובת ‪http://www.esdigital.co.il‬‬ ‫י‬ ‫‪X‬‬