‫האוניברסיטה העברית‬ ‫הפקולטה לרפואה‬ ‫קורס לטיפול במצבים חריפים‪/‬מורכבים בחולה המבוגר במחלקות‬ ‫כלליות‬ ‫רציונל‪ :‬מספרם של המטופלים במצבים חריפים ובלתי יציבים‪ ,‬הולך וגדל במערכות האשפוז השונות‪,‬‬ ‫במחלקות פנימיות‪ ,‬כירורגיות‪ ,‬גריאטריות וכו'‪ .‬המציאות הקיימת בשטח מחייבת העשרתם של האחים‬ ‫והאחיות בכלים מקצועיים ומתקדמים‪ ,‬על מנת לאפשר להם מענה מקצועי‪ ,‬איכותי ובטוח למטופלים‬ ‫במצבים אלו‪.‬‬ ‫הקורס ישדרג באופן משמעותי את איכות הטיפול במטופלים במצבים מורכבים‪ ,‬מטופלים שאינם‬ ‫מאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ‪ ,‬ונמצאים במחלקות כלליות‪ ,‬או בחדרים לטיפול מוגבר‪.‬‬ ‫מטרת הקורס‪ :‬העמקה והרחבת ידע לאחים ולאחיות‪ ,‬המטפלים בחולים במצבים חריפים ומורכבים‪,‬‬ ‫במסגרות אשפוז שונות במחלקות הכלליות (פנימיות‪ ,‬כירורגיות‪ ,‬גריאטריות וכו') ‪.‬‬ ‫תוכנית הלימודים‬ ‫המשתתפים בקורס ירכשו ידע עדכני ומעמיק בנושאים נבחרים‪ .‬כמו כן יתרגלו וישפרו‬ ‫מיומנויות אומדן ומיומנויות סיעודיות שונות כמתבקש מהתפתחותן של טכנולוגיות חדשות‬ ‫בתחום הבריאות‪.‬‬ ‫נושא‬ ‫פתיחה‪ :‬אפיון מצבים חריפים‪ ,‬טיפול מבוסס עובדות‪ ,‬קבלת החלטות‬ ‫‪ .1‬פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה‪ ,‬שיטות אבחון וטיפול במערכות גוף נבחרות‬ ‫‪ 82‬שעות‬ ‫מערכת הנשימה‬ ‫‪ 63‬שעות‬ ‫מערכת הלב וכלי הדם‬ ‫‪ 11‬שעות‬ ‫מערכת העיכול‬ ‫‪ 3‬שעות‬ ‫מערכת השתן‬ ‫‪ .8‬מחלות זיהומיות וזיהומים נרכשים‬ ‫‪ .6‬טיפול משולב רב‪-‬מערכתי‬ ‫‪ .1‬היבטים נבחרים בטיפול בחולה הזקן במצב החריף‬ ‫‪ .5‬טיפול תומך וטיפול בכאב‬ ‫‪ .3‬המעמד המשפטי והחוקי של האחות כמטפל‬ ‫‪ .7‬ניהול משמרת‬ ‫הערכת הקורס ומבחן מסכם‬ ‫שעות‬ ‫‪2‬‬ ‫‪48‬‬ ‫‪61‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪62‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪2‬‬ ‫סה"כ ‪228‬‬ ‫פרוט התוכנית‪:‬‬ ‫פתיחה‪ :‬אפיון מצבים חריפים‪ ,‬טיפול מבוסס עובדות‪ ,‬קבלת החלטות‪.‬‬ ‫‪ 2‬שעות‬ ‫‪ .1‬פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה‪ ,‬שיטות אבחון וטיפול על‪-‬פי מערכות גוף נבחרות ‪84 -‬‬ ‫שעות‪.‬‬ ‫‪ 1.1‬מערכת הנשימה‬ ‫‪ 28‬שעות‬ ‫אי‪-‬ספיקה נשימתית ‪ -‬כרונית וחריפה‪ ,COPD ,ARDS .‬בצקת ריאות‪ ,PE ,‬אסתמה‪ ,‬דלקות ריאה‬ ‫כולל בדיקות אבחון וטיפול תרופתי‬ ‫טראומה של בית החזה‬ ‫הנשמה מכנית‪ :‬שיטות הנשמה‪ ,‬גמילה מהנשמה‪ ,‬מאזן חומצי בסיסי‪ ,‬עקרונות הטיפול בחולה‬ ‫המונשם‪,‬‬ ‫תרגול‬ ‫פיום קנה (טרכיאוסטומי) ‪ -‬עקרונות הטיפול‬ ‫אומדן מערכת הנשימה (תרגול)‬ ‫סה"כ‬ ‫‪ 1.2‬מערכת קרדיוווסקולרית‬ ‫‪61‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪ 36‬שעות‬ ‫א‪.‬ק‪.‬ג‪ ,‬הפרעות קצב‪ ,‬סוגי קוצבים‬ ‫תעוקת חזה‪ ,‬אוטם שריר הלב‪ ,‬אי‪-‬ספיקת לב‪ ,‬מחלות מסתמים וקרדיומיופתיות‬ ‫תרופות קרדיאליות‬ ‫יתר לחץ דם‬ ‫בדיקות אבחון‪ :‬אקו‪-‬קרדיוגרם‪ ,‬מיפוי לב‪ ,‬צנתור לב‪.‬‬ ‫תרגול ‪ -‬אומדן מערכת הלב‬ ‫‪61‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫סה"כ ‪61‬‬ ‫‪14‬‬ ‫דלקות מעיים‪ ,‬חריפות וכרוניות (קרוהן‪ ,‬קוליטיס‪ ,‬דיברטיקוליטיס וכו')‬ ‫חסימות מעיים דקים וגסים‬ ‫סרטן המעי הגס והרקטום ‪ -‬טיפול בסטומה של המעים‬ ‫בטן חריפה‪ ,‬דלקות חריפות ודימומים תוך בטניים‬ ‫שחמת הכבד ודלקת הכבד‬ ‫לבלב ‪ -‬דלקות וגידולים‬ ‫הזנה אנטרלית ופרנטרלית‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫סה"כ ‪68‬‬ ‫‪ 3.1‬מערכת העיכול‬ ‫שעות‬ ‫‪ 4.1‬מערכת השתן‬ ‫‪,Hypocalcemia ,Hypernatremia Hyponatremia ,Hyperkalemia Hypokalemia‬‬ ‫‪Hypercalcemia‬‬ ‫אי‪-‬ספיקת כליות כרונית ואקוטית‪ ,‬דיאליזה ‪.PD ,HD‬‬ ‫בדיקות אבחון‪ :‬מיפוי כליות‪ US ,‬כליות‪ ,‬בדיקות דם ושתן ייחודיות‬ ‫‪ 6‬שעות‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫סה"כ ‪1‬‬ ‫‪ .2‬מחלות זיהומיות וזיהומים נרכשים ‪ 16 -‬שעות‬ ‫מחוללי זיהום ודרכי העברת מחלה‪ :‬מקורות מזהמים בבתי‪-‬חולים (מטפל‪ ,‬מטופל וסביבה)‬ ‫תרופות אנטיביוטיות‪ :‬אנטיביוטיקה‪ ,‬תרופות אנטי‪-‬מיקרוביאליות‪ ,‬רעילות בררנית‪ ,‬תרופות‬ ‫בולמות חיידקים‪ ,‬רגישות ועמידות‪ ,‬טווח פעולה‬ ‫‪6‬‬ ‫משבר העמידות לאנטיביוטיקה‪Methicilline Resistent ,Clostridium Difficile :‬‬ ‫‪Vancomycin Resistent‬‬ ‫‪Acinetobactor Candida TB VERSA ,MERSA,Difficile‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫אלח דם ‪ ,Sepsis -‬כשל מערכתי בעקבות זיהום‪( ,‬דלקת קרום המוח ‪ -‬מנינגיטיס‪ ,‬דלקת קרום‬ ‫הלב‪ -‬אנדוקרדיטיס וכו')‬ ‫‪8‬‬ ‫מניעת זיהומים‪ Standard Precautions :‬זיהום צולב ונרכש‪ ,‬הנחיות ונהלי משרד הבריאות‬ ‫(‪ )CDC‬מניעה וטיפול בזיהומים נרכשים (דלקת בשתן‪ ,‬שלשולים)‪ ,‬טיפול בצנתרים‪.‬‬ ‫‪2‬‬ ‫חיסונים ומניעת זיהומים נרכשים בקרב עובדי בריאות‪ :‬חזרת‪ ,‬חצבת‪, Hepatitis , T.B ,HIV ,‬‬ ‫‪Influenza‬‬ ‫כ‬ ‫"‬ ‫סה‬ ‫‪61‬‬ ‫‪ .3‬טיפול משולב רב‪-‬מערכתי ‪ 28 -‬שעות‬ ‫סוכרת‪ :‬מצבים חריפים בחולי סוכרת‪ ,Hyperglycemia ,Hypoglycemia :‬אבחנה וטיפול‬ ‫תכשירי אינסולין ‪ -‬דרכי מתן וניטור‬ ‫כף רגל סוכרתית‬ ‫עקרונות הטיפול בפצעים חריפים כרוניים וכוויות‬ ‫פגיעות שלד ושרירים‪ ,‬תסמונת מדור‪ ,‬שברי אגן‪ ,‬שברי עמוד שדרה‪ ,‬שבר צוואר הירך‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫מצבים חריפים‪ ,DVT :‬תסחיף שומני‬ ‫פגיעות ראש ופגיעות נוירולוגיות‪ ,‬שברים ודימומים‪ ,‬יתר לחץ תוך גולגולתי‪,‬‬ ‫שבץ מוחי‬ ‫התקף אפילפטי‪ ,‬התכווצויות‬ ‫אומדן מצבי הכרה‬ ‫סוגי הלם‪ :‬נוירוגני‪ ,‬היפוולמי‪ ,‬קרדיוגני‪ ,‬אנפילקטי‬ ‫עקרונות יסוד בפרמקולוגיה‪ ,‬תהליכי השפעת התרופה על הגוף ‪ -‬פרמקוקינטיקה; שלבי פיתוח‬ ‫ורישום תרופות‬ ‫כ‬ ‫"‬ ‫סה‬ ‫‪24‬‬ ‫‪ .4‬היבטים נבחרים בטיפול בחולה הזקן במצב חריף ‪ 28 -‬שעות‬ ‫שינויים פיזיולוגיים על‪-‬פי מערכות‪ :‬נשימה‪ ,‬לב‪ ,‬עיכול‪ ,‬שתן‪ ,‬שלד ושרירים‬ ‫זיהומים בדרכי השתן והנשימה‪ ,Sepsis ,‬הפרעות מערכת העיכול‪ :‬הפרעות ספיגה ועצירות‪,‬‬ ‫שינויים אלקטרוליטריים‪ ,‬שברים‪ ,‬מעידות‪ ,‬נפילות וחבלות‬ ‫שינויים התנהגותיים במצבים חריפים (פסיכוגריאטריה)‬ ‫ניהול הטיפול במצבים חריפים לקשיש עם ריבוי מחלות כרוניות‬ ‫ניהול הטיפול התרופתי ‪ -‬ריבוי תרופות והשפעות בין תרופתיות‬ ‫תזונת הקשיש‪ :‬הרכבת מזון‪ ,‬תוספי מזון‬ ‫‪ .3‬הדרכה וייעוץ לחולה ומשפחתו לקידום בריאות ולשימור ושיפור איכות חיים‬ ‫הערכה תפקודית על‪-‬פי כלי אומדן שונים‬ ‫‪8‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫סה"כ ‪24‬‬ ‫‪ .5‬טיפול תומך וטיפול בכאב ‪ 28 -‬שעות‬ ‫פיזיולוגיה של הכאב‪ ,‬פסיכולוגיה והתנהגות כאב‬ ‫אומדן ואנמנזת כאב לחולים מונשמים‪ ,‬גישות ועקרונות לטיפול בכאב‬ ‫מחלת הכאב הכרוני‪ ,‬אבחנות ותסמינים של הכאב הכרוני‬ ‫הרדמה כללית ואזורית‪ ,‬סדציה והנשמה‬ ‫חסמים וטיפולים פולשניים בכאב‪ ,‬טיפולים לא פולשניים בחולה הכאב הכרוני‪ ,‬רפואה משלימה‬ ‫בשירות הכאב‪ ,‬טיפול פסיכולוגי והיפנוזה‬ ‫טיפול תומך (פליאטיבי)‪ ,‬איזון סימפטומים‪ ,‬מיומנויות קליניות בטיפול בכאב‬ ‫סוגיות נבחרות בסרטן השד‬ ‫היבטים משפטיים – דילמות אתיות ומוסריות‬ ‫שימוש במפה טיפולית לתכנון הטיפול‬ ‫טיפול בכאב חריף‬ ‫סה"כ‬ ‫‪2‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪82‬‬ ‫‪ .6‬מעמד משפטי וחוקי של האחות כמטפל ‪ 12 -‬שעות‬ ‫פקודת הרופאים ‪ -‬העוסקים בסיעוד‪ ,‬תקנות בריאות העם‬ ‫‪2‬‬ ‫היבטים נבחרים בחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות‪ ,‬החוק והתקנות לטיפול בחולי נפש‬ ‫‪2‬‬ ‫סמכות‪ ,‬אחריות ומתן דין בעבודת האחות‬ ‫‪2‬‬ ‫חוק החולה הנוטה למות‬ ‫‪2‬‬ ‫ניהול סיכונים‬ ‫‪8‬‬ ‫סה"כ ‪62‬‬ ‫‪ .7‬ניהול משמרת ‪ 24 -‬שעות‬ ‫עקרונות בניהול משמרת‪ :‬האצלת סמכויות‪ ,‬קביעת סדרי עדיפויות‪ ,‬חלוקת תפקידים‪ ,‬בקרה ומתן‬ ‫משוב‬ ‫כללי בטיחות במחלקה‪ ,‬העברה וניוד מטופלים‪ ,‬ניהול אירוע חריג (נהלים‪ ,‬טפסים)‬ ‫כיבוי שרפות והתנהלות בזמן חירום‬ ‫ניהול הטיפול במצבי אלימות (צוות‪ ,‬משפחות ומטופלים)‬ ‫תפקידה המסייע של האחות הכללית והמתאמות (שטחים שונים)‬ ‫יום תרחישים בנושאים שונים בתחנות‪ .‬לדוגמא‪ :‬החייאה‪ ,‬התמודדות עם מוות ובשורה מרה‪,‬‬ ‫התמודדות במצבים משתנים במשמרת מורכבת (חוסר בעובדים‪ ,‬מורכבות מטופלים וכו')‬ ‫התמודדות עם בעיות ופתרונן במקרה של סירוב משפחה לשחרור חולה‪ ,‬קבלת הוראה רפואית‬ ‫טלפונית‬ ‫סה"כ‬ ‫‪7‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪28‬‬ ‫(ק‪ .‬מצבים חריפים‪-‬סילבוס)‬ ‫__________________________________________________________________________‬ ‫מרכז רפואי "אסף הרופא" צריפין‪ ,‬דואר באר יעקב‪ ,07377 ,‬טל'‪ 08-9779470\1\2 :‬פקס‪08-9225111 :‬‬ ‫‪ e-mail: nurseschool@asaf.health.gov.il‬אתר ביה"ס‪www.asafschool.co.il :‬‬