‫בס"ד‬ ‫טופס הוראת קבע לתשלום ארנונה‬ ‫נודה לכם על מילוי פרטי טופס זה‪ .‬בכדי שנוכל לתת לכם שירות טוב יותר‪.‬‬ ‫בברכה‪ ,‬צוות אגף הגביה‬ ‫להעברת גביה דרך הוראת קבע בבנק – עליכם להחתים את סניף הבנק לפני ההגעה למחלקת הגביה‬ ‫פרטי הנכס‪:‬‬ ‫רחוב‬ ‫מס‬ ‫מס דירה‬ ‫שם‬ ‫ת"ז‬ ‫טלפון‬ ‫אגף הגביה‬ ‫מס נכס‬ ‫פרטי הדייר‪:‬‬ ‫משפחה‬ ‫מייל ‪ /‬פקס‬ ‫נייד‬ ‫פרטי בנק למקרה בו יצטבר זיכוי כספי בחשבונך‪:‬‬ ‫שם בנק‪:‬‬ ‫מס חשבון‪:‬‬ ‫שם ומס סניף‪:‬‬ ‫הערות‬ ‫הוראת קבע‬ ‫בכרטיס אשראי‬ ‫לידיעתכם‪ ,‬מומלץ לשלם ארנונה בהוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי‪ .‬תשלום ארנונה בהוראת קבע חוסך מכם תשלומי ריביות וקנסות אשר‬ ‫נגבים מתושבים המאחרים בתשלום הדרישה הדו‪-‬חודשית‪ .‬בנוסף‪ ,‬תשלום בהו''ק בתחילת השנה מזכה ב‪ 1%‬הנחה‪ .‬לנוחיותכם מצ"ב טופס‬ ‫הוראת קבע‪:‬‬ ‫אני הח"מ (שם בעל הכרטיס) _____________‬ ‫נותן‪/‬נת לכם בזה‪ ,‬הוראה לחייב את כרטיס האשראי חברת האשראי‪:‬‬ ‫שברשותי בגין ארנונה בסכומים ובמועדים שיוצאי לי ת"ז בעל כרטיס‪:‬‬ ‫באמצעי מגנטי ע"י עיריית בית שמש‪ .‬ידוע לי כי‪ :‬שובר זה‬ ‫נחתם על ידי מבלי לנקוב במספר התשלומים ובסכומיהן‪ ,‬הואיל מספר כרטיס‪:‬‬ ‫וניתנה על ידי הרשאה לספק להעביר למנפיקת הכרטיס חיובים‬ ‫מעת לעת כפי שיפרט הספק למנפיקה‪ .‬הרשאה זו תפקע בהודעה‬ ‫לספק‪ .‬הרשאה זו תהיה בתוקף גם לחיוב כרטיס שיונפק ויישא‬ ‫מספר אחר‪ ,‬כלופה לכרטיס שמספרו נקוב בטופס זה‬ ‫לכבוד בנק ‪:‬‬ ‫תוקף הכרטיס‪:‬‬ ‫סניף‪:‬‬ ‫חתימת בעל הכרטיס ________________‬ ‫מס' חשבון בבנק‬ ‫סוג חשבון‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫בנק‬ ‫סניף‬ ‫כתובת הסניף‪:‬‬ ‫אני‪/‬ו הח"מ (שם בעל‪/‬י החשבון כמופיע בספרי הבנק)‬ ‫__________________________ מס' ת"ז _______________‬ ‫נותן ‪/‬ים לכם בזה הוראה לחייב את חשבוני‪/‬ו הנ"ל שבסניפכם‪ ,‬בגין חשבונות‬ ‫שוטפים ארנונה בסכומים ובמועדים שיומצאו לכם מידי פעם בפעם באמצעי‬ ‫מגנטי ע"י עיריית בית שמש כמפורט מטה ב"פרטי הרשאה"‪.‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.6‬‬ ‫‪.7‬‬ ‫קוד מוסד‬ ‫מס' משלם‬ ‫מס' נכס‬ ‫‪1023‬‬ ‫ידוע לי‪/‬נו כי‪:‬‬ ‫א‪ .‬הוראה זו ניתנת לביטול ע"י הודעה ממני ‪/‬מאיתנו בכתב לבנק ולעיריית בית שמש שתכנס לתוקף ‪,‬יום עסקים אחרד לאחר מתן ההוראה בבנק וכן ניתנת לביטול עפ"י‬ ‫הוראה כל דין ‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אהיה‪/‬נהיה ראשי‪/‬ם לבטל מראש חיוב מסוים ובלבד שהודעה על כך תימסר על ידי‪/‬נו בכתב‪ ,‬לפחות יום עסקים אחד לפני מועד החיוב‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אהיה ‪ /‬נהיה רשאי‪/‬ם לבטל חיוב לא יותר מתשעים ימים ממועד החיוב אם אוכיח ‪/‬נוכיח לבנק כי החיוב אינו תואם את המועדים או הסכומים שנקבעו בכתב‬ ‫ההרשאה אם נקבעו ‪.‬‬ ‫ידוע לי‪/‬נו כי הפרטים שצוינו בכתב ההרשאה ומילויים הם נושאים שעלי‪/‬נו להסדיר עם המוטב‪.‬‬ ‫ידוע לי‪/‬נו כי סכומים ע"פ הוראה זה ‪ ,‬יופיעו בדפי חשבון וכי לא תישלח לי ע"י הבנק הודעה מיוחדת בגין חיובים אלה‪.‬‬ ‫הבנק יפעל בהתאם להוראות בכתב הרשאה זה‪ ,‬כל עוד מצב החשבון יאפשר זאת כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען‪.‬‬ ‫הבנק רשאי להוציאני‪/‬נו מן ההסדר המפורט בכתב ההרשאה זה‪ ,‬אם תהיה לו סיבה סבירה לכך ‪ ,‬ויודיע לי‪/‬לנו על כך מיד לאחר קבלת ההחלטה תוך ציון הסיבה‪.‬‬ ‫נא לאשר לעיריית בית שמש בספח המחובר לזה ‪ ,‬קבלת הוראות אלו ממני ‪/‬מאיתנו ‪.‬‬ ‫סכום החיוב ומועדו ‪ ,‬יקבעו מעת לעת ע"י עיריית בית שמש עפ"י הודעות החיוב התקופתיות הנשלחות לתושב‬ ‫חתימת בעלי החשבון‬ ‫אישור הבנק‬ ‫לכבוד עיריית בית שמש‬ ‫קיבלנו הוראה מ ___________________לכבד חיובים בסכומים‬ ‫ובמועדים שיופיעו באמצעי מגנטי או ברשימות שתציגו לנו מדי פעם בפעם‬ ‫ואשר מספר חשבונו‪/‬נם בבנק יהיה נקוב בהם‪ ,‬והכל בהתאם למפורט בכתב‬ ‫ההרשאה ‪ .‬רשמנו לפנינו את ההוראות ונפעל בהתאם כל עוד לא תהיה‬ ‫מניעה חוקית או אחרת לביצוען ‪,‬כל עוד לא התקבלה אצלנו הוראת ביטול‬ ‫בכתב ע"י בעלי החשבון‪,‬וכל עוד לא הוצא בעל‪/‬י החשבון מן ההסדר‪ .‬אישור‬ ‫זה לא יפגע בהתחייבותכם כלפינו‪,‬לפי כתב השיפוי שנחתם על ידכם‪.‬‬ ‫תאריך‪_________ :‬‬ ‫בכבוד רב‪,‬‬ ‫חתימה וחותמת הסניף בנק‪ _________:‬סניף‪__________:‬‬ ‫טופס ‪ - 31‬רישום דייר חדש בעיר‬ ‫תאריך‬ ‫מס' חשבון בבנק‬ ‫קוד מוסד‬ ‫‪1023‬‬ ‫סוג חשבון‬ ‫מס' משלם‬ ‫קוד מסלקה‬ ‫בנק‬ ‫סניף‬ ‫מס' נכס‬