KONCEPT 2014-10-08 Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Sahlgrenska sjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 INNEHÅLL 1. SAMMANFATTNING 3 2. REGIONÖVERGRIPANDE PLANERING 3 3. FÖRUTSÄTTNINGAR 3 4. FÖRSLAG 5 5. FASTIGHET 9 6. TIDPLAN OCH FORTSÄTTNING 9 7. GENOMFÖRANDE OCH UTGIFTER 9 8. EKONOMI 10 9. HANDLINGSALTERNATIV 11 10. BILAGOR 2 11 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 1. SAMMANFATTNING När den nya steriltekniska enheten på Sahlgrenska sjukhuset står färdig år 2016, kommer nuvarande sterilverksamhet inom operationsavdelningarna att avvecklas. Det innebär stora förändringar för verksamhetens arbetsrutiner och leder även till att lokalanpassningar behöver göras. Operationsavdelningarna ska anpassas så att de vagnar som levererar det sterila godset kan ställas upp och hanteras på ett säkert sätt. Yta frigörs när steriliseringsutrustning inte längre behövs, men fortfarande finns ett visst behov av att hantera särskilt känslig utrustning inom operationsavdelningen. Förrådshanteringen, både av både sterilt gods och fabrikssterila artiklar, kommer att minska. De förslag som presenteras löser uppställningsplats för sterilgodsvagnarna samt intern förrådshantering. Därefter har operationsavdelningarna gjort prioriteringar, vilka faller olika ut, och som har kunnat tillgodoses i varierande grad. 2. REGIONÖVERGRIPANDE PLANERING Ökade kvalitetskrav liksom behov av personal med hög kompetens leder till att en centralisering av den steriltekniska verksamheten är nödvändig. Det är en utveckling som sker på många håll vid landets sjukhus, i takt med att gammal utrustning ska moderniseras. Två utredningar under 2006-2008 har utmynnat i att Sahlgrenska Universitetssjukhusets sterilverksamhet ska samlas i en gemensam organisation. År 2010 togs beslut i SUs ledningsgrupp om fortsatt planering och uppbyggnad av en gemensam sterilverksamhet för Sahlgrenska Universitetssjukhuset, med tre centraler förlagda till vardera Mölndals sjukhus, Sahlgrenska sjukhuset och Östra sjukhuset. Som en följd av detta måste operationsavdelningarna på Sahlgrenska sjukhuset anpassas till nya rutiner för sterilt gods. Det är en viktig länk i kedjan för att kunna bedriva operationsverksamhet av högsta kvalitet och ligger i linje med Regionens övergripande mål om hög kvalitet, höjd patientsäkerhet och bra arbetsmiljö samt ett optimalt utnyttjande av avancerad och dyr sjukvårdsutrustning. 3. FÖRUTSÄTTNINGAR På Sahlgrenska sjukhuset finns sju operationsavdelningar, var och en med särskild inriktning/specialitet. Antalet operationssalar/avdelning är 4-9 st. När den nya steriltekniska enheten på Sahlgrenska sjukhuset står färdig år 2016, kommer nuvarande sterilverksamhet inom operationsavdelningarna att avvecklas, vilket innebär stora förändringar för verksamheten. En utredning som visar hur instrumentflödet mellan operationsavdelningarna och den steriltekniska enheten kommer att se ut har gjorts. Den föreslår även hur de steriltekniska enheterna ska bemannas. ”Logistik och bemanning av Steriltekniska enheter inom SU”, januari 2013. I april 2014 sammanställdes en sammanfattande rapport för Sterilprojektet. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 3 Förrådshållningen kommer i huvudsak att ombesörjs av den steriltekniska enheten. Undantag görs för sterilt gods som måste finnas tillgängligt för akuta ingrepp samt viss specialutrustning. Transporter av sterilt gods ska ske i god tid inför varje operation. Det sterila godset levereras på galler i container i en specialutformad transportvagn med ett skyddande emballage. Fabrikssterila artiklar packas i samma vagn. Vagnarna levereras in till operationsavdelningen och s på en särskild uppställningsplats. För varje operationsavdelning finns det, utifrån operationsstatistik, beräkningar av mängden sterilgods och hur många sterilgodsvagnar som kommer att levereras till respektive avdelning. Det har även gjorts beräkningar på hur många sterilgodsvagnar som samtidigt behöver uppställningsplats på respektive avdelning. Konsekvenserna av förändringen behöver belysas även utifrån operationsavdelningarnas perspektiv. Efter en skrivelse till Styrgruppen för investeringar i lokaler och utrustning landar frågan tillbaka i sterilprojektet som vid möte 2013-11-19 beslutar att bilda en arbetsgrupp för att utreda hur lokalerna behöver förändras inom operationsavdelningarna. I arbetsgruppen medverkar projektledare från Steriltekniska enheten och Resursplaneringsenheten samt företrädare för operationsavdelningarna. Angöring till operationsavdelningarna ska anpassas så att de vagnar som levereras sterilgodset kan ställas upp och hanteras på ett säkert sätt. Förrådslogistiken internt behöver också ses över så att arbetet kan ske rationellt. Förrådshanteringen, både av både sterilt gods och fabrikssterila artiklar, kommer att minska. Yta frigörs när steriliseringsutrustning inte längre behövs, men fortfarande finns ett visst behov av att hantera särskilt känslig utrustning internt. Packrum Autoklaver Följande funktioner utreds:  Uppställningsplats för sterilgodsvagnar  Intern förrådslogistik  Ev övriga behov Ombyggnad och anpassning av operationssalar ingår ej. 4 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 4. FÖRSLAG Som utgångspunkt i förslagen för respektive operationsavdelning har varit:  Uppställningsyta för vagnar så nära entrén som möjligt  God inre logistik  Separata flöden där det är möjligt  Endast en skölj/enhet ska behållas  Effektivt utnyttjande av förrådsytor Generellt gäller att det inte finns någon ledig yta i entrézonerna. I flera fall är ytan väldigt begränsad, i andra används den till uppställningsplats för sängar, operationsbord och utrustning. I de flesta fall används samma entré för personal, patienter och gods. På två av avdelningarna finns dock möjlighet att separera patienter och gods. De ytor som frigörs på operationsavdelningarna när den steriltekniska enheten tas i bruk är främst disk-, paketerings- och sköljrum. Dessa lokaler ligger som regel längst in på avdelningen. Att utnyttja denna frigjorda yta för vagnuppställning fungerar inte, utan avdelningen som helhet måste ses över och disponeras om. På samtliga avdelningar finns en separat skölj för anestesiutrustning och i anslutning till den ett förråd. Fortsättningsvis finns behov av en skölj/avdelning som kan samutnyttjas för anestesi och övriga behov. När den steriltekniska enheten tar över förrådshållningen av sterilt gods, fabrikssterila artiklar liksom uppdukningsmaterial minskar avdelningarnas behov av förråd. Denna yta blir också disponibel och kan användas för att skapa mer ändamålsenliga lokaler för avdelningarna. Den medicinska och tekniska utvecklingen har medfört att större och mer avancerade operationer kan utföras. Antal operationer har tack vare förändrade arbetssätt och noggrann planering ökat. Utrustning och apparater har ökat både i antal och - ofta - även i storlek. Förråd Utrustning Operationsavdelningarna är idag maximalt utnyttjade lokalmässigt. Generellt gäller att ytorna för stöd- och kringfunktioner kring operationssalarna inte räcker till. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 5 När uppställningsplatser för sterilgodsvagnar och intern förrådshantering är löst finns ytterligare behov och önskemål. Dessa varierar mellan avdelningarna, men sammanfaller till stor del. Här följer de högst prioriterade: Uppställningsplats för sängar Uppställningsplats för op-bord Apparatförråd Uppdukningsrum Dataarbetsplatser, allmänna Samtalsrum Personalrum, utökning Patient-wc Klädskåp för dagpatienter Omklädning/kapprum för besökare (leverantörer, studiebesök) De förslag som presenteras i skissbilagan löser uppställningsplats för sterilgodsvagnarna samt intern förrådshantering. Därefter har operationsavdelningarna gjort prioriteringar, vilka faller olika ut. Uppackning, förvaring, op‐bord Sänguppställning Operation 1 Operationssalar: 9 st Uppställningsplats för 12 +12 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Gemensamt läkemedelsförråd Se exempel på planlayout på nästa sida 6 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 Operation 1 BEFINTLIGT UTSEENDE Operation 1 EFTER OMBYGGNAD Tonade fält visar ombyggnadens omfattning Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 7 Operation 2 Operationssalar: 5 st Uppställningsplats för 5+5 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Utökat personalrum Operation 3 Operationssalar: 6 st Uppställningsplats för 7+6 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Apparatförråd  Anpassning av patiententré  Utökat personalrum Operation 4 Operationssalar: 6 st Uppställningsplats för 6+6 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Uppdukningsrum Operation 5 Operationssalar: 5 st Uppställningsplats för 5+5 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Uppställningsplats för sängar  Uppdukningsrum Operation 6 Operationssalar: 4 st Uppställningsplats för 4+4 vagnar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Mötes/personalrum med arbetsplats Operation 7 Operationssalar: 5 st Uppställningsplats för 5+5 salar Efter omdisponering/ombyggnad kan följande lösas:  Mötes/personalrum med arbetsplats Planlayout för Operation 2 - 7 redovisas i ritningsbilaga. 8 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 5. FASTIGHET Sahlgrenska sjukhusets sju operationsavdelningar återfinns i tre olika byggnader, uppförda vid olika tidperioder, som under årens lopp byggts om och anpassats i varierande omfattning. Förutsättningarna för ombyggnaderna skiljer sig därför åt. Västfastigheter bedömer att det utöver normalt underhållsbehov även finns behov av fastighetsrelaterad modernisering inom samtliga enheter inom en tioårsperiod. Operation 4 finns i en byggnad som uppfördes 1938, ombyggd 2000. Operation 2 och 3 finns i en byggnad som uppfördes 1988, delvis ombyggt 2011. Operation 1,5,6 och 7 finns i en byggnad uppförd 1996. OP 3 Sahlgrenska sjukhuset, flygbild från söder 6. TIDPLAN OCH FORTSÄTTNING Program- och systemhandling för berörda verksamheter kan påbörjas 2015. Efter beslut om att gå vidare kan projektering planeras så att bygge kan ske med start sommaren 2016. Ombyggnaderna kommer att ske etappvis under åren 2016-2018. 7. GENOMFÖRANDE OCH UTGIFTER När den steriltekniska enheten startar sin verksamhet i juni 2016 införs succesivt de nya rutinerna för sterilgodshanteringen. För de operationsavdelningar som då berörs innebär det att det måste finnas uppställningsplats för sterilvagnarna redan vid denna tidpunkt. Disk, pack- och autoklavrum inom operationsavdelningarna kan inte avvecklas förrän den steriltekniska enheten fungerar till hundra procent och de nya rutinerna är införda. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 9 Antal planerade operationer är reducerade under sommarperioden och endast ca hälften av operationssalarna beräknas vara i drift. Provisorisk uppställningsplats för sterilvagnarna kan under denna tid ordnas i stängda operationssalar. För de operationsavdelningar där ombyggnad sker under normal drift måste man hitta andra lösningar. Det finns operationsavdelningar som är mycket svåra att bygga om under pågående drift, där får evakuering övervägas. Förhållandena på de olika operationsavdelningarna skiljer sig åt och ombyggnaderna kommer därför att planeras utifrån varje enhets förutsättning. Inom några enheter nås byggområdet direkt utifrån via öppning i vägg, på andra håll är man hänvisad till befintliga entréer. Under ombyggnaden, och då särskilt vid demontering och rivning av diskmaskiner och autoklaver, påverkas även verksamheten i underliggande våningsplan. Det kan medföra stora störningar och berörd verksamhet behöver involveras i planeringen. Ombyggnaderna kommer troligtvis att ske i två steg. Inledningsvis säkerställs att media såsom el, data, ventilation och vatten är förberett för lokalernas kommande användning. Samtidigt iordningställs provisoriska uppställningsplatser för sterilgodsvagnarna. I ett senare skede, då sterilverksamheten är igång enligt de nya rutinerna kan disk-, pack- och autoklavrum avvecklas och ombyggnaden kan ske. Den sammanlagda lokalarean är ca 3000 kvm. Investeringen har bedömts till totalt ca 90 mnkr. I bedömningen ingår inte kostnader för utrustning. Utgifterna har bedömts fördela sig enligt nedanstående tabell: År Utgift mnkr 2016 20 2017 60 2018 10 8. EKONOMI Ombyggnaderna och anpassningarna på operationsavdelningarna är en direkt följd av att nya rutiner införs då den Steriltekniska enheten tas i bruk år 2016 och måste betraktas som en helhetslösning. Bedömningen är att genom effektivare utnyttjande av utrustning och personal, blir kvaliteten högre och den totala kostnaden för sjukhuset lägre, när en centraliserad sterilhantering införs. Den nya hyran för Op1-Op7 är beräknad till ca 7,31 mnkr/år. Nuvarande hyra för Op1-Op7 är 4,66 mnkr/år. Hyreskostnadsförändringen är totalt ca 2,6 mnkr/år. 10 Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 9. HANDLINGSALTERNATIV Att inte utföra ombyggnader innebär att arbetssituationen på operationsavdelningarna blir ohållbar. Sterilvagnarna skulle inte få plats, alternativt stöka till logistiken på avdelningen. Tillgängliga ytor skulle finnas på fel ställen och personalen skulle få röra sig onödigt långt. Alternativet att i framtiden inte nyttja den Steriltekniska enhetens tjänster bedöms som helt uteslutet. Den centraliserade hanteringen av sterilt gods är främst en fråga om kvalitet och patientsäkerhet. 10. BILAGOR Bilaga 1: Ritningar Bilaga 2: Medverkande Förstudie och bilagor kan beställas från Resursplaneringsenheten, anna.skoog@vgregion.se Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ombyggnad av operationsavdelningar för ny sterilhantering Förstudie september 2014 11