Insulinpumpbehandling Historik-‐Fram7d-‐Eﬀekt Johan Jendle, Doc ÖL Endokrin och Diabetes Centrum Karlstad Hälsoakademin Örebro Universitet Vanliga pumpar idag 1980-talets insulinpumpar • Bärbara och små • Menyer för programering • Infusionsset 1990-talets insulinpumpar •  Utökad programering –  Dubbelbolus, fyrkantsbolus –  Mul7pla insulin mönster •  Fjärr kontroll •  Total insulindos •  Larm för låg volym •  Vibra7on 2000-talets insulinpumpar •  •  •  •  Mindre och näPare FörbäPrade menyer Färgskärm Trådlös kommunika7on mellan glukosmätare och pump •  Kolhydraträkning och rekommenderad insulindos •  Insulin “on board”-‐”ak7vt insulin” CGM Real-time Vart är sockret på väg, skall jag göra något? Finger stick testing with meter/strip Continuous sensing Continuous sensing with alerts CGM kompletterar info från plasma glukos kontroll. Trendanalyser gör att individen kan agera och minska glukossvängingarna. Vanliga pumpar idag •  Cequr Pumputveckling •  •  •  •  •  Single needle (sensor och infusion) Smartare pumpar, trendanalys, auto korrigering Nano teknik Speciella insulinformuleringar Fler hormonspumpar Artificiell pankreas (closed-loop) Insulin glukagon pump NDR och måluppfyllelse Insulin infusionsset Hud Subkutan vävnad Infusionsnål Insulin 14 Vad behövs mer än en pump? Reservoir Infusionsnål Applikations hjälpmedel Häfta Slang Center for Disease Control (CDC) rekommenderar byte av infusionsset var annan 7ll var 3:e dag CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1983; 32(31):401-406,412. 15 Fördelar med pumpbehandling 1 •  •  •  •  Flexibilitet Insulinet ﬁnns all7d med Mål7d när man vill Sovmorgon Fördelar med pumpbehandling 2 •  •  •  •  Snabbare eﬀekt Anpassning vid idroP Enklare handläggande av sjukdom Resa och förändrad insulinkänslighet Fördelar pumpbehandling 3 •  Påminnelser -‐ glukosvärde -‐ missad dos •  Nedladdning av pumpminne -‐  handhavande -‐  missad bolus -‐  pedagogik Mål •  För att utvärdera effekterna av CSII jämfört med multipla dagliga injektioner (MDI) hos personer med typ 1 diabetes mellitus Metod •  Granskning av 23 randomiserade kontrollerade studier som jämför CSII med tre eller fler insulininjektioner per dag (MI) vid typ 1 diabetes. •  Författarna oberoende av varandra värderade risken för bias och tog fram inklusionskriterierna för inkluderade studier. •  Författarna kontaktade prövarna för att ta del av ytterligare information. •  Resultat Statistisk signifikant reduktion av HbA1c genom CSII terapi •  Statistisk signifikant reduktion i dagligt insulinbehov till fördel för CSII •  Ingen signifikant skillnad mellan behandlingarna (postprandiellt blodsocker) med en beräknad skillnad av -0,2 mmol/L till fördel för CSII •  Reduktion av minst 50% i frekvensen av allvarlig hypoglykemi till fördel för CSII •  Bättre behandlingstillfredsställelse i insulinpumpgruppen Summering •  CSII ”may be bePer than mul7ple injec7ons for glycaemic control in people with type 1 diabetes; con7nuous subcutaneous insulin infusion appears to provide no beneﬁt for reducing non-‐severe hypoglycaemic events” Vad säger socialstyrelsen om insulinpumpar Publicerade systema4ska kunskapsöversikter Bedömning av kunskapsöversikternas kvalitet Ev. komplePerande vetenskapligt underlag Evidensgradering Faktaunderlag i lista och faktadokument hPp://www.socialstyrelsen.se/na7onellariktlinjerfordiabetesvarden/sokiriktlinjerna Studie av kostnadseﬀek/vitet och CSII Behandling och kostnad i de nordiska länderna Modellstudie: Analys med ett 60-årigt perspektiv Baserat på Weissberg-Benchell metaanalys Direkta och indirekta kostnader inkluderade Hälsoekonomiska resultat mäts i QALYs Gordon Goodall, Kirsten Nørgaard et al. Presenterad på ISPAD 2006, European Journal of Health Economics 2006 Resultat CSII behandling … •  Förbättrar förväntad livslängd >1 år •  Förbättrar antalet kvalitetsjusterade levnadsår >1 år •  Reducerar mortalitet vid nefropati 4,4 % •  Reducerar retinopati 10% •  Reducerar behovet av dialys 4,6% ... jämfört med MDI behandling Kostnadseﬀek4vitet – när har vi det? SoS, LVM, SBU och TLV 2010 < 500.000 SEK/QALY = kostnadseffektivitet < 100.000 SEK/QALY = låg kostnad/QALY CSII ger 58.000 SEK/QALY Simulerade kostnader och nyPor vid insulinpump (CSII) jämfört med dagliga insulinsprutor (MDI), simuleringsperiod 40 år, 3 procents diskonteringsränta, vuxna, prisnivå 2005/06 HbA1c 8,25% HbA1c 8,25% + mikroangio hPp://www.ihe.se/samhallsekonomisk-‐kostnad-‐och-‐nyPa-‐av-‐hjalpmedel-‐och-‐lakemedelsnara-‐produkter-‐nagra-‐illustra7va-‐exempel-‐4.aspx Stockholm: Sveriges Kommuner och lands7ng, 2008 ISBN: 978-‐91-‐7164-‐395-‐7 SammanfaPning •  Evidensbaserad medicin visar aP insulinpumpbehandling sänker HbA1c 7,4 mmol/mol och reducerar allvarliga hypoglykemier med 50% •  Kostnadseﬀek7vt mäP som QALY •  FörbäPrad livskvalitet uppnås med insulinpumpbehandling