DEKLARATION AV AVFALL Avfallsproducent Deklarations nummer Adress Postnr Adress Ort Postnr Referens Tel Organisationsnr EWC-kod Fakturamottagare Ort Referens Tel Organisationsnr Fax EWC-koden som är 6-siffrig finns i Avfallsförordning (2011:927) bilaga 4 Avfallets typ, innehåll och källa/ursprung Process där avfallet uppstått Anledning till avfall Konsistens vid + 5 grader Flytande Surt Trögflytande Förbehandling av avfall som ska deponeras Ingen förbehandling Ange annat: Alkaliskt Biologiskt Fast Fysiskt Pastöst Termiskt Pulver Sortering Förordning (2001:512) om deponering av avfall visar vad som gäller för avfall som ska deponeras Föreskrift 2004:10 visar bl.a. analyskrav och övriga krav för avfall som ska deponeras Övrigt Om avfallet ej ska deponeras och analysresultat saknas redovisa översiktlig vad avfallet består av Ämne Värde Enhet Ämne Värde Enhet Ämne Värde Enhet Ämne Värde Enhet Ämne Värde Enhet Ämne Värde Enhet Total mängd avfall: ca Mängd per leverans: (vid större partier) kg brutto ca Leveranssätt: kg/lev Tåg Tankbil/slamsug Båt och bil Container Styckegods Övrig information Transportör Organisationsnr Analyser bifogas Gäller för deponi Övriga bilagor st Datum Underskrift/namnförtydligande: Jag är införstådd med innehållet i Miljöbolaget i Svealand ABs gällande Allmänna villkor och medveten om att felaktiga uppgifter i deklarationen kan medföra skadeståndsskyldighet.