Begäran om återaktivering av invånarkonto

Begäran om återaktivering av
invånarkonto
Undertecknad begär återaktivering av invånarkonto i Mina vårdkontakter
Ifylles av invånaren
Namn:
Personnummer:
Mejladress för bekräftelse (frivilligt):
Ort:
Datum:
Underskrift/Namnförtydligande
Skäl till begäran (frivilligt):
Ifylles av Mina vårdkontakter
Ort:
Datum:
Underskrift/namnförtydligande
Systemförvaltare Mina vårdkontakter
Återaktivering utförd av (underskrift/namnförtydligande):
Postadress:
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Mina vårdkontakter, Vårdguiden
Box 17533
118 91 Stockholm
Besöksadress:
Södermalmsallén 36
Södermalm, Stockholm
Datum:
Telefon: 08-123 135 00
Fax: 08-714 82 04
Hemsida: www.minavardkontakter.se