1. No category

‫היפרדות שרירי הבטן‪ -‬דיאסטזיס רקטי בזמן הריון‪ ,‬לאחר לידה‪:‬‬
‫רונית בן אליהו‪ ,‬פיזיותרפיה ואוסטאופטיה לרצפת האגן‪,‬‬
‫יוגה נשית וטיפולית‪.‬‬
‫דיאסטזיס רקטי פיזיולוגי‪ -‬זוהי היפרדות פיזיולוגית של שרירי הבטן האורכיים‪-‬‬
‫רקטוס אבדומיניס‪.‬‬
‫לינא‪-‬אלבה‪ -‬זוהי רקמת החיבור הממוקמת בקדמת הבטן‪ ,‬לעיתים בזמן התמתחותה בהריון‬
‫נראית כמו קו חום בקדמת הבטן‪.‬‬
‫כל שרירי הבטן העמוקים נאחזים בלינא‪-‬אלבה‪ ,‬כך שחובה להגן עליה מפני מתיחה או קרע‪,‬‬
‫כדי שפעילות השרירים הנאחזים בה תמשיך להיות יעילה‪.‬‬
‫במצב רגיל‪ ,‬שרירי הבטן האורכיים הם המגינים עליה מלפנים ומונעים את מתיחתה‪.‬‬
‫דיאסטזיס רקטי פתולוגי‪ ,‬בקע‪ -‬כשקיים גם קרע ברקמת החיבור‪ ,‬בלינא‪-‬אלבה‪,‬‬
‫ואז יש יציאה של איברים פנימיים מתוך הפתח‪.‬‬
‫גורמים אפשריים להיפרדות בטנית בהריון‪:‬‬
‫הפרשת הורמוני ההריון‪ ,‬רלקסין ופרוגסטרון‪ ,‬גורמת להגמשה‪ ,‬לריכוך רקמות חיבור‪.‬‬‫הלינא‪-‬אלבה מתגמשת‪ -‬במטרה לאפשר לרחם לגדול‪ .‬לעיתים‪ -‬הגמשתה גורמת‬
‫להיפרדות בין שני חלקי הרקטוס אבדומיניס‪.‬‬
‫חולשת שרירי בטן עמוקים‪ ,‬קיצור יתר של שריר בטן אורכיים‪ ,‬הריון גדול על גוף קטן‪,‬‬‫הרכב גנטי של רקמות החיבור‪.‬‬
‫ כל העלאת לחץ תוך בטני מוגברת לא מבוקרת‪ -‬התקפי שיעול קשים‪ ,‬לחיצה לא נכונה‬‫בשירותים ובלידה (עצירת אויר‪ ,‬הרמת ראש וכתפיים והעלאת לחץ תוך בטני מבפנים‬
‫החוצה‪ ,‬על ידי דחיסת תכולת הבטן לכל הכיוונים)‪ ,‬הרמת משאות כבדים מידי‪.‬‬
‫גורמים אפשריים להיפרדות בטנית אחרי לידה‪:‬‬
‫היפרדות בטנית שהחלה בזמן ההריון‪.‬‬‫‪ -‬לידה לא פיזיולוגית‪ ,‬הפעלת לחץ מרובה על רקטוס אבדומיניס‪.‬‬
‫נזקים אפשריים כתוצאה מההיפרדות‪:‬‬
‫ הגברת העומס על רצפת האגן‪ ,‬מה שעלול לגרום להיחלשותה‪,‬‬‫‪ -‬הגברת העומס על הגב‪ -‬כאבי גב‪.‬‬
‫סגירת היפרדות בטנית פיזיולוגית‪:‬‬
‫במרבית המקרים יש סגירה ספונטנית של ההיפרדות עד ‪ 8‬שבועות לאחר הלידה‪.‬‬
‫היפרדות שלא נסגרה באופן ספונטני במשך ‪ 8‬שבועות לאחר הלידה‪ -‬מחייבת טיפול!‬
‫איך בודקים היפרדות בטנית‪:‬‬
‫‪-1‬שכיבה על הגב‪ ,‬ברכיים כפופות ולא צמודות‪ ,‬כפות רגליים וברכיים ברוחב האגן‪.‬‬
‫‪-2‬הניחי ‪ 2‬אצבעות מעט מתחת לטבור‪.‬‬
‫‪-3‬בנשיפה‪ ,‬אספי את הבטן‪ ,‬תוך כדי התארכות‪ ,‬ואז הרימי את הראש‪.‬‬
‫‪ -4‬בדקי אם נוצר מרווח בין שני שרירי הבטן האורכיים‪ .‬את גודל המרווח מודדים במספר‬
‫האצבעות שניתן להכניס במרווח שנוצר‪ .‬מרווח של שתי אצבעות ומעלה נחשב להיפרדות‪.‬‬
‫מרווח שהינו קטן יותר משתי אצבעות‪ -‬נחשב תקין‪ .‬לרוב הנשים ההיפרדות הינה בגובה‬
‫הטבור‪ ,‬אך אצל חלק מהנשים ההיפרדות גדולה יותר‪ ,‬והיא מורגשת מעל ו‪/‬או מתחת לטבור‪.‬‬
‫האם ההיפרדות הינה פיזיולוגית (רק מתיחה)‪ ,‬או שהינה פתולוגית (קיים קרע)‪:‬‬
‫‪-1‬ניתן לבדוק לפי העומק שלתוכו ניתן לדחוף את האצבעות בין שני גופי השריר‪ .‬אם ניתן‬
‫להכניס רק רבע מאורך האצבעות‪ ,‬הרי שישנה היפרדות רק בין גופי השריר‪ .‬אולם אם ניתן‬
‫להחדיר אצבעות יותר לעומק‪ ,‬אז סביר להניח שקיימת כבר פגיעה בלינא אלבה‪.‬‬
‫‪-2‬מבצעים איסוף בטן תוך כדי נשיפה‪ ,‬בזמן שהאצבעות בתוך המרווח‪ .‬אם כתוצאה מאיסוף‬
‫הבטן האצבעות תדחפנה החוצה‪ -‬משמע שכיווץ שרירי הבטן העמוקים הצליח למתוח את‬
‫רקמת החיבור המוארכת‪ ,‬והיא זו שדחפה את האצבעות החוצה‪ .‬אולם אם למרות פעולה זו‬
‫האצבעות נשארו בפנים‪ -‬סביר להניח שקיימת פגיעה בלינא אלבה‪.‬‬
‫חשוב לשמור על הלינא‪-‬אלבה מפני מתיחה או קרע‪ ,‬כדי שפעילות השרירים‬
‫הנאחזים בה תמשיך להיות יעילה ‪.‬‬
‫איך ניתן לטפל בהיפרדות בטנית בזמן הריון?‬
‫‪-1‬להמנע מכפיפות בטן‪ -‬שגורמים להפעלת שרירי הבטן תוך קיצור‪ -‬כי בזמן הריון הם אינם‬
‫מצליחים להתקצר במעלה הבטן תוך כדי התקרבות‪ ,‬ולכן הם מתקצרים כלפי מטה‪ ,‬לצדדים‪,‬‬
‫תוך כדי הרחבת המרחק בין השריר הימני לשמאלי‪.‬‬
‫ועלולות להגביר את ההיפרדות‪.‬‬
‫‪-2‬לתרגל הרבה את שרירי רצפת האגן ושריר הבטן הרוחבי‪ -‬בשכיבה על הגב‪ ,‬בעמידת שש‪,‬‬
‫תרגול של שרירי הבטן תוך כדי התארכות‪ ,‬גם בתנוחות של ישיבה או עמידה‪.‬‬
‫‪ -3‬חשוב‪-‬לפני ובמשך כל מאמץ ושינוי תנוחה המתבצע במהלך הפעילות היומית‪ -‬לנשוף‪,‬‬
‫לאסוף את שרירי רצפת האגן‪ ,‬לאסוף את שרירי הבטן תוך כדי התארכות של הגב התחתון‪,‬‬
‫ולשחררם רק לאחר סיום המאמץ‪ .‬להימנע מניפוח של בית החזה‪.‬‬
‫‪-4‬להמנע מלחיצות על האסלה‪ ,‬ולנסות לזכור ללחוץ כמה שפחות בלידה‪ ,‬ואם כן‪ -‬אז תוך כדי‬
‫התארכות ונשיפה מאומצת (למשל‪ -‬צעקה!)‪ ,‬לקום משכיבה על הגב‪-‬דרך הצד‪ ,‬להמנע‬
‫מהרמת משאות כבדים‪.‬‬
‫איך מטפלים בהיפרדות בטנית לאחר לידה?‬
‫תחילה יש לזכור‪ ,‬שמשך הזמן הנחוץ לרקמות החיבור להשתקם‬
‫הינו ארבעה חודשים‪ ,‬ולאישה מניקה עוד יותר‪,‬‬
‫בשל המשך הפרשת הורמוני ההריון‪ ,‬המגמישים את רקמות החיבור‪.‬‬
‫חשוב‪ :‬תרגול בטן שאינו מזיק לרצפת האגן ולהיפרדות הינו רק זה שבמהלכו הבטן אינה‬
‫מזדקרת החוצה ובכך גורמת להיפרדות להיפתח עוד יותר!‬
‫‪-1‬בשלב ראשון‪ ,‬לאחר הלידה‪ ,‬להרבה נשים ישנה היפרדות‪ ,‬שנראית כמו בליטה באזור‬
‫הטבור‪ ,‬שמחמירה בערב‪ ,‬בעייפות‪ ,‬בכל מאמץ קטן‪ .‬בשלב זה‪ ,‬עד ‪ 6‬שבועות לאחר הלידה‪,‬‬
‫יש להתחיל בתרגול שרירי רצפת האגן‪ ,‬בשכיבה על הגב‪ ,‬רגליים כפופות‪ ,‬עומדות‪.‬‬
‫‪ -2‬בשלב שני‪ ,‬עם תום משכב הלידה‪ ,‬באותה תנוחה‪ -‬להוסיף‪ :‬תרגול הרחב בטני‪ -‬בנשיפה‬
‫ממושכת‪ ,‬ללא מאמץ‪ ,‬עם התארכות של הגו‪ ,‬תוך כדי קרוב ידני של קצוות השרירים (האמות‬
‫מוצלבות מעל הבטן‪ ,‬האצבעות אוחזות בגופי שרירי הבטן האורכיים‪ ,‬ועם הנשיפה הידיים‬
‫מקרבות אותם לקו האמצע)‪.‬‬
‫‪-3‬בשלב שלישי‪ ,‬ניתן להוסיף לתרגיל הנ"ל גלגול והרמת אגן עדינה‪ -‬ללא שום מנוף (ללא‬
‫הרמות רגליים או ראש!)‪.‬‬
‫‪-4‬בשלב רביעי ניתן להתחיל גם תרגול עדין על הבטן‪ ,‬בשכיבה צידית‪.‬‬
‫בדרך כלל‪ ,‬ההיפרדות נסגרת‪ ,‬רק שזה לוקח זמן‪ ,‬מספר חודשים‪.‬‬
‫מומלץ‪ -‬להיעזר באבחון ובטיפול באיש מקצוע!‬
‫אני מזמינה אתכן להתייעץ‪ ,‬להיבדק‪ ,‬אשמח לעזור‪,‬‬
‫רונית בן אליהו‪ ,‬פיזיותרפיה ואוסטאופטיה לשיקום רצפת האגן‪,‬יוגה נשית וטיפולית‪,‬‬
‫‪ronit.physio@gmail.com‬‬
‫‪450-0042044‬‬