Sikker medicinering ved sektorovergange Se, hvordan det går galt Beskrivelse af cases og noteark Vedlagt finder du et kort resumé af fire cases, som du/I kan se illustreret af skuespillere og fagpersoner på fire små film. Alle casene indeholder problemstillinger fra ”det virkelige liv”, fundet ved gennemgang af indberettede ”utilsigtede hændelser” i Patientsikkerhedssystemet. Når du/I har set filmene kan I arbejde videre med de illustrerede problemstillinger og løsninger af dem i grupper. Bemærk under opførelsen af de 4 cases: • • Hvad går galt i patientens forløb? Hvilke anbefalinger villle du give for at sikre korrekt medicinering igennem hele patientens forløb? Case 1: Anna – har leddegigt Anna, 68 år, indlægges pga. smerter forårsaget af hendes mangeårige leddegigt. Anna medbringer sin medicindoseringsæske, der bl.a. indeholder tbl. Methotrexat én gang ugentligt. Ved indlæggelsen registreres denne ordination fejlagtigt til én gang dagligt, ligesom det heller ikke opdages, at Anna er i behandling med Fentanylplaster mod smerter. Anna overflyttes til en anden afdeling, hvor den fejlagtige Methotrexatordination fortsætter, og hvor der ordineres smertestillende Fentanylplaster uden at opdage det eksisterende plaster. Næste morgen findes Anna tungt sovende. Man opdager, at Anna nu har to smertestillende plastre. Anna udskrives efter nogle dage til eget hjem, hvor den fejlagtige Methotrexatordination fortsætter. Anna genindlægges efter 2 uger pga. medicinforgiftning. Dine noter: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Case 2: Mogens – har demenssymptomer Mogens er en 70 årig mand med udtalte demenssymptomer, som behandles med Reminyl. Mogens er til kontrol i Hukommelsesklinikken sammen med sin kone Karen. Lægen vurderer, at Mogens ikke skal fortsætte med Reminyl, da det ikke har haft nogen effekt på hans symptomer gennem længere tid. Karen er bekymret for dette, da hun synes, Mogens er blevet tiltagende forvirret og urolig, specielt om natten. Mogens skal nu fortsætte kontrol hos egen læge. Ved næste besøg hos egen læge fortæller Karen, at Mogens har store problemer med uro aften og nat, og at de derfor næsten aldrig får sovet. Desuden har Mogens fået problemer med rysten og rykvise trækninger i hænderne. Lægen vælger derfor at ordinere tbl. Oxapax til Mogens. Ved besøg af hjemmesygeplejerske fortæller Karen, at hun slet ikke synes, situationen er blevet bedre, og hun ikke kan forstå, hvorfor lægen i Hukommelsesklinikken har seponeret Reminyl. Hjemmesygeplejersken undrer sig over, at Reminyl er seponeret, da den stadig ligger i ”doseringsrullerne” fra apoteket. Dine noter: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Case 3: Gurli – indlægges med lungebetændelse Gurli, 65 år, tidligere slagteriarbejder, indlægges pga. lungebetændelse. Har desuden en type 2 diabetes og forhøjet blodtryk. Ved indlæggelsen er Gurli akut medtaget og bidrager ikke væsentligt til medicinanamnesen. Hun finder med besvær en gammel medicinliste og nogle doseringsæsker frem. Lægen spørger lidt til de forskellige piller, men opgiver til sidst hovedrystende. Ved udskrivelsen taler personalet med Gurli om, at det er vigtigt, at hun fremadrettet får hjælp til medicindosering. Hun skal holde pause med tbl. Metformin, men hun skal tage sin blodtrykspille og den vanddrivende. Forklaringen synes at gå hen over hovedet på Gurli, men hun ser lettet ud, da hun får en ny medicinliste i hånden. Ved besøg af hjemmesygeplejersken er Gurlis datter Mette også til stede, så de begge kan supplere medicinoplysningerne. Gurli finder al sin medicin frem, som er ret omfattende, og hjemmesygeplejersken forsøger at få et overblik over de forskellige præparater i forhold til medicinlisten. Hun kan dog ikke forstå, at der ikke er tbl. Ramipril blandt medicinen, men ånder lettet op, da hun finder et glas med tbl. Amlodipin, som hun opfatter som synonymt med tbl. Ramipril. Hun kan heller ikke forstå, at tbl. Metformin ikke længere står på listen og vælger at ringe til Gurlis egen læge for at være helt sikker på medicinen. Desværre har lægen endnu ikke modtaget en epikrise fra sygehuset og er ikke på FMK. Dine noter: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Case 4: Pernille – indlægges med psykose Pernille er en 49 årig kvinde, der indlægges akut på Psykiatrisk Afdeling pga. en psykose. Pernille har tidligere haft en fødselsdepression, som hun aldrig er kommet sig helt over. Hun er en lidt skrøbelig person, der kan klare et fleksjob 20 timer om ugen, men har nu fået yderligere personlige problemer med en alvorlig syg mor. Pernille har desuden haft flere epileptiske anfald og tilbagevendende blodpropper i det ene ben, forhøjet blodtryk og hormonforstyrrelser. Pernille er i behandling med Eltroxin, Ramipril, Tamoxifen, Lamotrigin og Marevan, hvilket der dog er lidt usikkerhed om. Ved indlæggelsen startes behandling med Risperidon 2 mg dagligt øget til 4 mg. Under indlæggelsen klager Pernille meget over smerter i højre overarm, og det viser sig, at hun under et epileptisk anfald er faldet, og at armen er brækket. Pernille overflyttes til Ortopædkirurgisk Afdeling, hvor armen opereres. Der pauseres med Marevan, men der er usikkerhed vedr. dosis af Risperidon – Pernille er stadig lettere psykotisk. Ved udskrivelsen fortsætter Marevanpausen og den høje dosis af Risperidon. Dine noter: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------