2013-06-22 enkeltsidet.pdf
Akut kirurgi DIMS Herlev Hospital D. 24.-25. november 2012 Læge Michael Valentin Haugaard Den akutte kirurgiske patient • • • • • Airways Breathing Circulation Disabilities Environment/Exposure Airways – den truede luftvej Breathing Trykpneumothorax Behandling Akut: Stort venflon midtklavikulært i IC 2 Derefter: Dræn i IC 5 midtaksillært Circulation Circulation • NB: Tænk blødning el. sepsis Case 1 • 70-årig kvinde. Smerter i brystet med udstråling til hals og ryg • A: I.a. B: I.a. C: Bleg, P: 110, BT: Svingende D: Neurologiske udfald i UE, VAS 7 • CT: Breddeøget mediastinum, med dobbelt lumen i A. asc. + desc. • Diagnose: Aortadissektion • Beh: BT ned, ca. 90 systolisk, labetalol + nitrater • A: Opereres akut, risiko for tamponade B: Konservativ behandling el. endoprotese Klassifikation Stanford A + B Case 2 • 65-årig mand. Smerter i øvre del af abdomen, kendt hypertoniker, udstråling til ryg og skuldre. Palpabel udfyldning over linea alba • C: P: 120, BT: 160/90, hud bleg. Fem. Pulse +/+ • CT/UL viser et aorta aneurysme 10 cm i diameter • Beh: BT ned, Labetalol + nitrater. BT: 90 systolisk • Overførsel til karkirurgisk center • Blod? • Kirurgi: Åbent el. endovaskulært med protese AAA Case 3 • 68-årig multiopereret mand indlægges med diffuse mavesmerter, kvalme og opkastninger . • C: P: 130, BT: 140/90, tp 38,5. Hud bleg og svedende, abdomen m. diffus peritoneal reaktion. Tarmlyde norm./livlige • Diagnostik / Behandling? • BP: Na 125, K 2,5, laktat 3 • CT/UL/MR/RTG? Case 3 Ileus Multiopererede, inkarcerede hernier, tumor, fremmedlegemer, post-op Case 4 • 77-årig kvinde, med tidl. Apoplexi indlægges med akut opståede mavesmerter stærke mavesmerter. • B: RF 32 • C: 120, BT: 90/50, kap. respons 4, meget bleg, tp. 39 • Abdomen: Bræthård i øvre abdomen. Sparsomme tarmlyde. • D: Reagerer på stemme, men falder hen. • Behandling / diagnostik • A-pkt. PH: 7,25, laktat 4,5 • CT/MR/UL/RTG Case 4 Perforeret hulorgan Øvrige årsager: Perforeret appendicit, perforeret divertikulit Beh: Resektion, skylning, dræn og AB Case 5 • 35-årig kvinde indlægges med diffuse nedre abdominalsmerter igennem 1 uge, startede i højre side • B: 20 • C: P 100, BT 100/60, varm og tør, lidt bleg • Abdomen: Diffus ømhed i nedre abdomen med peritoneal reaktion. Sparsomme tarmlyde • Behandling / Diagnostik • UL/CT/MR/RTG • Hgb: 5,6 • Urin-hcg: positiv • Beh: Kirurgi / Medicin (Metothrexat) Ekstrauterin graviditet Case 6 • 40-årig mand indlægges med blodigt opkast og melæna, kendt med alkoholoverforbrug og kronisk smerteproblematik • A: Kaster en del blod op, men kan svare • B: RF 30 • C: P: 120, BT: 105/70, kap. respons 5, bleg og svedende • D: VKO • E: Perifert kold • Behandling / plan? Behandling • • • • • • Pantoloc 80 mg iv x 3 (cyklokapron 1 g x 4-6) Glypressin 2 mg x 4-6 Ciprofloxacin 400 mg x 1 Sag-m, FFP, trombocytter 3:3:1 Gastroskopi < 3 timer Øvre GI-blødning Adrenalin injektion + elkoagulation Laparotomi Banding/sklerosering, TIPS Øsophagus resektion I sjældne tilfælde Case 7 • 50-årig kvinde indlægges højfebril, med smerter i epigastriet og under højre kurvatur. • B: RF 25 • C: P: 100, BT: 95/50, kap. respons 3-4, hud svedende og bleg. • Abdomen: Øm i epigastriet og under hø. Kurvatur. Pos. Murphy’s tegn. Ikke peritoneal, ingen defencé • Behandling / plan • BP: Hgb 8, leuko 20, crp 190, bili 55 • UL: Sten i galdeblære, fortykket galdeblærevæg, ductus choledochus > 10 mm Cholangitis/Cholecystitis Behandling • Væske • Antibiotika: Tazocin/zinacef + Metronidazol + gentamycin/ciprofloxacin • Akut ERCP: Stenekstraktion evt. stent og papilotomi • Hvis dette ikke kan lade sig gøre: • 1. PTC • 2. Operation • Efter aflastning af galdeveje: • Akut cholecystektomi indenfor 5 dage el. i rolig fase efter 3 mdr. Disabilities / Djernen SAH Environment/exposure Hypotermi Acidose Koagulopati Traume Traume Primær gennemgang Sekundær gennemgang • • • • • • Top til tå gennemgang • Hyppige opsummeringer • Re-assesment A + c-spine stabilisering B C D E Take home • • • • • • • • • • • • Nødtracheotomi Trykpenumothorax Aortadissektion AAA Ileus Fri luft Ekstrauterin graviditet Øvre GI-blødning Nedre GI-blødning Cholangitis/Cholecystitis SAH Traume • • • • • Brug ABCDE Giv jer selv tid til at tænke Ofte C-problem Tænk Blødning/Sepsis Kvinder altid ekstrauterine gravide indtil andet er bevist • Ring til en ven ved tvivl (MV/BV/MAT)
© Copyright 2024