1. No category

Silmätautien erikoislääkäri
Anna Korsbäck
26.1.2012
Happo- ja emäsvammojen vaikeusaste
riippuvainen aineen ominaisuuksista ja
altistumisen kestosta
}  Suurin osa vammoista tapahtuu työpaikoilla,
pienempi kotioloissa
}  Suojalasit ja muut turvallisuusvälineet
vähentävät vammariskiä ja vaikeusastetta
}  Vammat mahdollisia niistä huolimatta. Useita
aineita käytetään korkeissa lämpötiloissa tai
paineissa. Laitteiden rikkoutuminen
mahdollinen
} 
Happovammat yleensä lievempiä kuin
emäsvammat, poikkeus hydrofluorihappo
jota käytetään öljynjalostamossa,
teollisuudessa, autonpesuruosteenpoistoaineissa.
}  Hapot denaturoivat ja presipitoivat
proteiineja ja muodostavat suojan
syvemmälle penetraatiolle
} 
} 
} 
} 
} 
} 
Mitä korkeampi pH sitä suuurempi riski
vaikeammalle vammalle
Kemikaalit jotka voivat aiheuttaa alkalivammoja
ovat esim:
◦  Natriumhydroksidi (lipeä) pesuaineiden, tekstiilien,
saippuan, paperin ja sellun tuotannossa.
◦  Kalsiumhydroksidi laastissa
◦  Natriumhydroksidiaerosoli turvatyynyissä
Alkaliset aineet ovat lipofiilisiä ja tunkeutuvat
soluihin jonka seurauksena kudos erittää
proteolyyttisiä entsyymejä jotka edistävät tuhoa.
Alkaliset aineet voivat myös penetroitua
etukammioon ja aiheuttaa silmänpaineen nousua
tai harmaakaihen kehittymistä.
Peruuttamaton vaurio voi kehittyä jo 5-15
minuutissa
Erittäin oleellinen
}  Aloitettava mahdollisimman pian
tapahtumapaikalla millä tahansa neutraalilla
nesteellä, miel. NaCl ja tippaletku tai
Morganin linssi
} 
Puuduttava tippa auttaa
}  Mahdolliset vierasesineet poistettava, käännä
luomet ja pyyhi luomien sisäpinnat
}  Huuhtelua jatketaan koko kuljetuksen ajan
}  Huuhtele kunnes pH 7, vähintään 30 min,
nestettä 2-10l
} 
Useita eri luokituksia, Silmäklinikalla käytössä
Duan
}  Luokitus voi muuttua päivien ja viikkojen
mittaan, tarkistettava
}  Limbuksen värjäytyvyys: montako kellotuntia
limbus värjäytyy fluoreseiinilla
}  Sidekalvovaurio: vaurion koko sidekalvosta
prosentteina
} 
Gradus Limbus
värjäytyvyys
(kellotunteja)
Sidekalvo
vaurio
%
Asteikko
esim.
Ennuste
I
0
0
0/0
Erittäin hyvä
II
0-3
1-30
1/20
Hyvä
III
3-6
31-50
4/40
Hyvä
IV
6-9
51-75
8/60
Hyväkohtalainen
V
9-12
76-99
10/80
Kohtalainenhuono
VI
12
100
12/100
Erittäin
huono
Mitä nopeammin sarveiskalvon pinta
epitelisoituu sitä parempi ennuste
}  Lievät vammat hoituvat kostuttavilla tipoilla
} 
Nekroottisen kudoksen poisto
}  p.o. tai topikaalinen C-vitamiini voi vähentää
strooman nekroosia ja nopeuttaa
epitelialisaatiota
}  Paikallinen antibioottivoide ja monokulus
}  Antibiootti vähentää sekundaarisen
bakteeritulehduksen riskiä
}  P.o. tetrasyyklini jolla anti-inflammatoorinen
ja antikollagenolyyttinen vaikutus
} 
Sidekalvon pikarisolujen kuolema ja tulehdus
aiheuttaa silmän kuivumista
}  Kemialliset vammat aiheuttavat usein
sekundaarisen värikalvontulehduksen
}  Paikallinen steroidi voi vähentää
tulehdusreaktiota mutta käyttö harkiten jos
sarveiskalvon pinta auki. Sarveiskalvon
sulamisen riski lisääntyy
}  Laajentavat silmätipat, esim. Scopolamin
} 
Sidekalvon vammat voivat aiheuttaa
arpeutumista, perilimbaalista iskemiaa ja
pseudomembraanin kehittymistä ja
luomipohjukoiden kutistumista
}  Sidekalvokiinnikkeiden avaaminen
lasisauvalla, Illigin proteesi
} 
} 
Arpeutumisen seurauksena voi kehittyä
entropium tai ektropium
Akuutti silmänsisäisen paineen nousu
seurausta sarveiskalvon ja kovakalvon
kutistumisesta
}  Krooninen paineennousu kammiokulmaan
kerääntyneestä tulehdusjätteestä
} 
} 
Paineen hoito kammionesteen muodostusta
vähentävillä lääkkeillä, esim. beetasalpaaja tai
p.o. Ödemin (vähemmän epiteelitoksinen)
} 
Kemialliset vammat voivat aiheuttaa sarveiskalvon
epiteelin kantasolujen vauriota ja tämä puolestaan
sarveiskalvon neovaskularisaatiota ja pitkittynyttä
pintaongelmaa
} 
} 
Ellei antibioottivoide ja monokulus auta:
◦  Terapeuttinen piilolasi
◦  Amnionkalvo
◦  Tarsorrafia
Amnionkalvo suojaa ja vähentää
tulehdusreaktiota, vähemmän
uudissuonitusta, parempi ennuste
mahdollisessa sarveiskalvon
siirtoleikkauksissa
Tarsorrafia
Amnionkalvo
Limbuksen kantasoluvauriot
}  Sarveiskalvon sameneminen
}  Sekundaarinen avokulmaglaukooma
}  Luomien virheasennot arpien seurauksena
}  Kuivasilmäisyys
}  Sidekalvon arpeutuminen
} 
Kantasoluvauriossa autologinen kantasolusiirto
Lopun elämän immunosupressiivinen lääkitys
Sarveiskalvon siirto
KIITOS