Mikko Nevala silmähoitajapäivät 5102013.pdf
KAIHI-, LINSSI- JA LASERLEIKKAUKSET TAITTOVIRHEKIRURGIA SILMÄHOITAJAPÄIVÄT 5.10.2013, KUOPIO OPTIKKO MIKKO NEVALA Espoo Hämeenlinna Jyväskylä Kotka Kuopio Lahti Pori Seinäjoki Tampere Turku Vantaa KEITÄ ME OLEMME? • Medilaser Oy on Suomen suurin vaativaan silmäkirurgiaan keskittynyt yksityinen klinikka • Palvelumme: • • • • Taittovirhekirurgia Kaihi- ja linssikirurgia Silmälääkärin vastaanotto Plastiikkakirurgia (silmäluomet) • Yksityisellä klinikalla saat itse valita lääkärisi • Toimenpiteeseen pääsy ilman jonotusta • Suomalainen yritys, sertifioitu SFS organisaatio ISO9001 toimipisteemme Medilaser Oy:n klinikat Espoo Hämeenlinna Jyväskylä Kotka Kuopio Lahti Pori Seinäjoki Tampere Turku (2 klinikkaa) Vantaa Yhteistyöklinikka Eiran Sairaala (Helsinki) SILMÄT JA NÄKEMINEN MITÄ ON NÄKEMINEN? • Näkeminen on valon aistimista • Silmän tehtävänä on taittaa silmään osuvat valonsäteet niin, että verkkokalvolle tarkan näkemisen pisteeseen (macula lutea) piirtyy tarkka kuva • Silmässä on kaksi eniten valoa taittavaa rakennetta – Sarveiskalvo (n. 2/3 silmän valontaittovoimasta, 43 dpt keskiarvo) – Mykiö = linssi, 22 dpt keskiarvo • – • Silmän kokonaistaittovoima yleensä noin 65 dpt) Väliaineet – etukammio lasiainen (eivät taita, välittävät vain) Näköä mitattaessa puhutaan näöntarkkuudesta. Se on yhtä kuin silmän erotuskyky eli visus. • Visus SILMÄN TAITTOVOIMA • Kun silmä taittaa valoa niin, että verkkokalvolle muodostuu tarkkaa kuva, silmä on normaalitaitteinen • Suurella osalla väestöstä silmän taittovoima poikkeaa optimaalisesta, jolloin puhutaan taittovirheestä • Taittovirheitä ovat liki-, kauko- ja hajataitteisuus • Taittovirhe ei ole sairaus vaan silmän valontaitto-ominaisuus • Suomessa – likinäköisiä arviolta 30% – kaukonäköisiä ainakin 20% LikiTAITTEISUUS = ”MIINUSNÄKÖ” • Likitaitteinen silmä taittaa valonsäteet liian jyrkästi silmän pituuteen nähden. • Myooppinen silmä yleensä pitkä, yli 23 mm • AL = Axial Lenght KAUKOTAITTEISUUS = ”PLUSNÄKÖ” • Kaukotaitteinen silmä taittaa valonsäteet liian loivasti silmän pituuteen nähden. • Hyperooppinen silmä on lyhyt, AL alle 22 mm HAJATAITTEISUUS • Hajataitteisessa silmässä silmän taittovoima on erisuuruinen kahdessa tai useammassa eri suunnassa Sfäärinen sarveiskalvo Astigmaattinen sarveiskalvo Hajataitteisuus = astigmatia voi olla myös mykiöperäistä TAITTOVIRHEkirurgia • Liki-, kauko- ja hajataitteisuus voidaan korjata nykyaikaisen silmäkirurgian avulla miellyttävästi ja turvallisesti • Käytössämme on useita eri leikkausmenetelmiä, joista valitsemme yhdessä kanssasi juuri sinulle parhaiten sopivan vaihtoehdon: - Medilaser SMILE – Medilaser LASIK * Mikrokeratomi * Femto • – Medilaser PRK – Linssileikkaus – Medilaser ICL – Kaihileikkaus (silmänsisäinen piilolasi, Medilaser Tre+Hki Eira/Harri Koskela ) Lopullinen hoitopäätös tehdään aina huolellisen esitutkimuksen perusteella ja yhteistyössä lääkärin kanssa TAITTOVIRHEKIRURGIA • Toimenpiteet nopeita, kivuttomia ja turvallisia • Uusimmilla menetelmillä toipuminen ja kirkas näkö jo samana päivänä • Komplikaatiot harvinaisia • Jos laserleikkaus ei ole paras vaihtoehto, taittovirhe voidaan • ESITUTKIMUS • Perusteellinen näöntarkastus • Silmänpaineen mittaus • Silmien mikroskooppitutkimus (silmien etuosien rakenteet ja silmänpohjat) • Sarveiskalvon paksuuden määritys ja sarveiskalvokarttojen kuvaus (topografia) • Varmistetaan sopivuus leikkaukseen • Valitaan paras hoitokeino KENELLE LASERLEIKKAUS SOVELTUU? • 18 vuotta täyttänyt ja näköarvot vakiintuneet • Yläikärajaa ei ole, mutta jossain vaiheessa voi olla järkevämpää tehdä ikänäkö- tai kaihileikkaus • Laserilla voidaan korjata likitaitteisuutta (miinusnäkö), kaukotaitteisuutta (plusnäkö) sekä hajataitteisuutta – Kuinka suurta virhettä voidaan korjata riippuu useista silmien parametreistä, jotka tutkitaan esitutkimuksessa – Alarajaa taittovirheelle ei periaatteessa ole, jo -0,50 lähtien voi korjata • Riittävän paksu sarveiskalvo • Ei silmäsairauksia • Ei raskaana oleville TAITTOVIRHEEN KORJAAVA LASEROINTI Turvallinen ja kivuton LASERKIRURGIA • Yleisimmin taittovirheen korjaamiseen käytetään ns. excimer- eli kylmävalolaseria (aallonpituus 193nm) • Laser ei polta, leikkaa tai arpeuta kudosta • Tehty jo vuodesta 1989 lähtien miljoonia hoitoja • Ei pitkäaikaisriskejä • Laserhoito kohdistuu sarveiskalvon keskiosaan eli stroomaan • Sarveiskalvoa muotoilemalla silmä korjataan oikeataitteiseksi • Eri menetelmiä, joista valitaan kullekin parhaiten soveltuva Medilaser FEMTO/lasik - toimenpidekuvaus • Leikkaussalissa menee noin 30 min. • Selällään maataan ja katsotaan vilkkuvaan valoon • Luomenlevitin, tippapuudutus→ ei kipua, kostutetaan • Läpänteko= paineistus→hetken sumennus • Eye tracking = silmän kohdistuksen seurantajärjestelmä Läppä käännetään hetkeksi sivuun Sarveiskalvon keskiosaan (stroomaan) tehdään taittovirheen korjaava laserointi Läppä käännetään takaisin (luomenlevittäjä vielä 2 min.) ja se kiinnittyy tiiviisti osmoottisen imun avulla takaisin paikoilleen muutamassa tunnissa LASIK perinteinen • Läppä tehdään mekaanisesti nk. mikrokeratomilla eli ultraohuella kertakäyttöisellä mikrohöylällä • LASIK-leikkauksia tehty vuodesta 1990 FEMTO tarkka ja turvallinen • Läppä tehdään miljoonien vierekkäisten laserpulssien avulla • Ehdottoman tarkka läpän paksuus • Erittäin vähäinen komplikaatioriski • Aiempaa ohuempi läppä, säästää sarveiskalvoa • Mahdollistaa jopa suurempien miinusarvojen hoidon kuin LASIK • Tulokset pysyviä, miinusnäössä lähes kaikki pääsevät eroon silmälaseista SMILE UUSI LÄPÄTÖN LASERLEIKKAUS • Tulee sanoista Small Incision Lenticule Extraction eli vapaasti suomennettuna ”lentikkelin poisto pienen aukon kautta” • Sarveiskalvon pintaan ei enää muodosteta läppää vaan taittovirheen korjaus tapahtuu kokonaisuudessaan sarveiskalvon sisällä • Femtosekuntilaserilla irrotetaan sarveiskalvon sisältä ohut solukerros joka poistetaan n. 3 mm:n avauman kautta • Solukerroksen poistaminen muuttaa sarveiskalvon taittovoimaa samoin kuin laserointi eximerlaserilla • SMILE on mahdollisimman vähän silmään kajoava näönkorjausleikkaus • Paraneminen nopeaa ja jälkioireet entistäkin vähäisempiä • http://www.youtube.com , haku: Harri Koskela ReLex Smile operation PRK vaihtoehto läppäleikkaukselle • Vanhin laserkirurgisista menetelmistä • Ns. pintalasermenetelmä, jossa sarveiskalvolta poistetaan ohut pintasolukko ennen taittovirheen korjaavaa laserointia • Väistynyt läppäleikkausten tieltä, koska toipuminen on hitaampaa ja silmät oireilevat voimakkaammin • Käytetään edelleen kohtuullisissa miinusvoimakkuuksissa silloin, jos sarveiskalvo on liian ohut läpän muodostamista varten LASEROINNIT • Suurin osa asiakkaistamme ajaa autolla seuraavana päivänä • Lähelle lopullisia arvoja näkö vakiintuu ensimmäisen kuukauden aikana • Ei aiheuta pysyviä muutoksia hämäränäköön • Turvallinen ja kivuton (useat sanovat helpompaa kuin hammaslääkärissä) • Sairaslomaa tarvitaan 2 päivää • 1-2 tunnin kuluttua lääkäri tarkastaa silmät, minkä jälkeen asiakas pääsee kotiin • Kontrollikäynnit: – 1 kk Lääkäri – 6 kk Optikko IKÄNÄKÖ MITÄ ON IKÄNÄKÖ ELI PRESBYOPIA? • Ikänäkö ei ole taittovirhe • Ikänäkö on mykiön eli silmän linssin mukautumiskyvyn (akkommodaatio) heikkenemisestä johtuva toiminnallinen tila • Silmän kyky tarkentaa katse lähietäisyydelle heikkenee • Alkaa 40-45 vuoden iässä • • IKÄNÄÖN KORJAUS • Silmälasit – – – • Piilolinssit – – • 1-tehoiset lukulasit 2- tai 3-teholasit (”rajalliset”) moniteholasit (”rajattomat”, progressiiviset) moniteholinssit monovision; toisessa silmässä kauko- ja toisessa lähikorjaus Silmäkirurgia – – Monovision joko laserleikkauksella tai silmänsisäisillä linsseillä monitehotekomykiöt MONOVISION • Jos henkilöllä on jo ikänäköä, se voidaan ottaa huomioon hoidossa tekemällä ns. monovision • Monovision-hoidossa johtava silmä korjataan näkemään tarkasti kauas (nolla-taitteiseksi) ja ei-johtava silmä korjataan näkemään lähelle • Yleisin ikänäköhoito lievästi likitaitteisilla ikänäköisillä Miksi TAITTOVIRHEKIRURGIAA? • Näkökenttä on laserleikatuilla yleensä laajempi kuin silmälaseilla korjattaessa – kehysten reunat eivät ole näköesteenä – näkemisen vapaus • Aurinkolasien käyttö helpottuu, kun niiden ei tarvitse olla voimakkuuksilla, jos silmäsi ovat luonnostaan valonarat – yksilöllinen ominaisuus • Lasit haittaavat työssä ja harrastuksissa • Silmälasien ongelma on huurtuminen • Piilolasien kuivuminen tai poislähteminen • Taittovirhekirurgia on arkipäivää, menetelmät ovat turvallisia ja tulokset erinomaisia KAIHILEIKKAUS kaihileikkaus • Kaihileikkauksessa ihmisen oma samentunut mykiö eli linssi vaihdetaan muovilinssiin • Kaihileikkausta ei tehdä laserilla vaan ultraääni- eli fakotekniikalla • Kaihileikkaus voidaan tehdä yksiteholinsseillä (sfäärisillä tai asfäärisillä) tai toorisilla = hajataittoa korjaavilla linsseillä • Kaihileikkaus voidaan tehdä yksitehoisilla tai monitehoisilla linsseillä • Suomessa leikkauksia tehdään n. 55 000 kpl vuonna 2013 • Suurin osa tehdään sairaaloissa kaihipotilaille käyttäen vain yksiteholinssejä LINSSILEIKKAUS linssileikkaus • Menetelmä on sama kuin kaihileikkauksissa • Silmän mykiö poistetaan ja tilalle asennetaan monitehoinen tekomykiö, MIOL • Korjaa sekä lähi- että kaukonäköä • Mahdollisuus vapautua kokonaan silmälasien käytöstä • Monitehokeinomykiöllä kauko- ja lähinäkö erittäin hyvä, välietäisyys hyvä/tyydyttävä (joskus tarvitaan esim. päätelasit) • Käytännössä vapauttaa silmälasien käytöstä • Korkea asiakastyytyväisyys: yli 90% käyttää vain satunnaisesti ei käytä laseja lainkaan tai LINSSILEIKKAUS • Henkilökohtaisessa konsultaatiossa ennen toimenpidettä: • • Tutkitaan silmien rakenteet Kartoitetaan näkövaatimukset sekä asiakkaan toiveet ja odotukset • Esitutkimuksessa tehdään potilasvalinta; aivan kaikille linssileikkaus ei sovellu • Tottuminen moniteholinsseihin voi viedä jonkin aikaa • • SILMÄKIRURGISTEN TOIMENPITEIDEN OHIMENEVÄT OIREET • Silmäkirurgisiin toimenpiteisiin liittyy usein pieniä, ohimeneviä jälkioireita, jotka ovat asiakkaalle täysin vaarattomia • Esimerkkejä yleisimmistä ohimenevistä jälkioireista ovat: – Muutokset hämäränäössä ja näöntarkkuudessa – Silmien ärtyneisyys ja roskantunne – Valonarkuus ja silmien vetistäminen – Silmien kuivuminen – Kipu, leikkauksen jälkeen kun puudutus häviää, yleensä noin 2 tuntia Oma leikkaus kokemus • Lasik tehty n. 5 vuotta sitten • Tehtiin monovision: toinen silmä kauas toinen lähelle • Johtava = dominantti silmä kauas → + - 0 dpt. • Ei dominantti lähelle jätettiin -1.50 dpt. KIITOS! KYSYMYKSIÄ
© Copyright 2024