3_Heikki Virkkunen_KANTA_Rakenteinen kirjaaminen.pdf
Kanta-arkisto ja rakenteinen kirjaaminen XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 1 Taustat ja sidonnaisuudet • Heikki Virkkunen – LL (1989), anestesiologia (1996) – Hämeenlinna (KHKS 1997-2011) – 1997 -> ”kahinointia” anestesiatietojärjestelmien kanssa (GE) – 2005 -> ”taisteluun” potilastietojärjestelmien puolesta (Tieto) – 2011 -> ”valloitus” valtakunnallisiin tietojärjestelmiin (THL, ylilääkäri) – Sidonnaisuudet – Vahva sidonnaisuus potilastietojen ”sähköistykseen” – Vielä vahvempi VR:n aikatauluihin THL / OPER - Heikki Virkkunen 2 KanTa-palvelut Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnalliset tietojärjestelmäpalvelut XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL/OPER - Heikki Virkkunen 3 KANTA-palvelut Valtakunnallinen potilastiedon arkisto • (Kaikki) alkuperäiset* potilaskertomustiedot tallennetaan Valtakunnalliseen potilastiedon arkistoon eArkistoon (2013->) *(lain mukaan) paikallisissa järjestelmissä olevat dokumentit ovat ”kopioita” • Arkistointia varten • Toisten terveydenhuollon toimijoiden käyttöä varten (potilaan luvalla) – Käytetään potilaskertomusjärjestelmien kautta • (kaikki sähköiset) reseptit ja niiden toimitustiedot tallennetaan Reseptikeskukseen • Omakanta – käyttöliittymä kansalaisille – myöhemmin web-käyttöliittymä myös ammattilaisille ? • Lakimuutos tulossa THL / OPER - Heikki Virkkunen 4 National KanTa –service (www.kanta.fi) The Data Repository of health information • KanTa, the National Data Repository of Health Information, is a collective name for several national medical information systems. These are – the electronic prescription (ePrescription) and the national Pharmaceutical Database – the electronic data repository of patient records (eArchive) – online access by citizens to their personal prescription and medical data (eAccess). eAccess ePrescription eArchive • Focus on standards based solutions and interoperability (HL7 CDA R2) THL / OPER - Heikki Virkkunen 5 KanTa-palvelut: Tieto liikkuu valtakunnallisesti Reseptikeskus + • KanTa: Kansallinen terveysarkisto • Valtakunnalliset sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmäpalvelut • Sähköinen lääkemääräys (eResepti) • reseptiarkisto eArkisto Reseptikeskus ja reseptiarkisto Arkistopalvelu Rekisteripitäjäkohtaiset tiedot (n kpl loogisia kokonaisuuksia) • Sähköinen potilastiedon arkisto (eArkisto) • Arkistopalvelu • Tiedonhallintapalvelu • Omakanta Tiedonhallintapalvelu Omakanta Kansalaisen katselutyökalu ”Tahdonhallinta” työkalu THL / OPER - Heikki Virkkunen 6 eArkisto on käyttö arkisto XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL/OPER - Heikki Virkkunen 7 KanTa-palvelut: eArkisto • Toiminnallinen arkisto potilastietojen – säilytykseen • Ei tarvita paikallista sähköistä tai paperiarkistointia – käyttämiseen • Tiedot saadaan (potilaan suostumuksella) käyttöön kaikkialla – missä niitä tarvitaan – kun niitä tarvitaan • Ei ole vain pitkäaikaisarkisto, vaan toiminnallinen KÄYTTÖARKISTO THL / OPER - Heikki Virkkunen 8 eArkisto yhtenäistää • Yhtenäinen käytäntö – tietojen luovuttamiseen kohdistuviin suostumuksiin ja kieltoihin sekä muihin tahdonilmauksiin – potilastietojen pitkäaikaisarkistointiin • Kansallisten standardien myötä tietojärjestelmien parempi yhteensopivuus – tietojen siirtäminen arkistoon helpottaa järjestelmien vaihtoa ja avaa kilpailun mahdollisuuksia THL / OPER - Heikki Virkkunen 9 eArkisto mahdollistaa • Tietojen yhteiskäytön valtakunnallisesti – – Irrottaa tiedon rekisterinpitäjästä ja organisaatiosta Standardoitu, rakenteistettu tieto mahdollistaa toimittajasta riippumattoman kehittämisen • Hoitotietojen saatavuuden eri toimijoiden välillä – Potilasturvallisuus paranee, vältetään päällekkäisiä tutkimuksia ja tuetaan valinnanvapauden toteutumista • Potilaskeskeisen tiedon ylläpidon – Tiedot ei enää organisaatiorajattuja • Kansalaiselle mahdollisuus omien tietojensa katseluun – – Vähentää tietojen luovutuksen tarvetta terveydenhuollon yksiköissä Lisää mahdollisuuksia sähköisiin palveluihin THL / OPER - Heikki Virkkunen 10 Saadaan ”Osallistuva potilas” • Potilas pääsee näkemään omat terveystietonsa – Vaikuttako kirjaamiskäytäntöihin? – Vaikuttaako potilaan aktiivisuuteen? • Saako riittävän informaation –> vähentää yhteydenottoja ? • Lisääkö tiedontarvetta -> lisää yhteydenottoja? • Tulevaisuudessa voi myös osallistua hoitoonsa? • Esim. kotihoidon mittausten kirjaaminen – Aktivoi ja motivoi potilasta omaan hoitoonsa? – Siirtää ”rutiinityötä” ammattilaisilta potilaalle? • Vapauttaa terveydenhuollon resursseja vaativampaan työhön? THL / OPER - Heikki Virkkunen 11 eArkisto on jo ovella oven raossa ! • Julkisten terveydenhuollon toimintayksiköiden liityttävä 1.9.2014 mennessä • Yksityisten 1.9.2015 mennessä • Käyttöönottojen aikataulutus 9/20138/2014 – Ensimmäiset käyttöönotto oli 2.11.2013 (ISSHP) • Lopulliset kuntakohtaiset aikataulut lukitaan ensimmäisten käyttöönottojen jälkeen • Painopiste kevät-syksy 2014 – Aikataulu erittäin haasteellinen THL / OPER - Heikki Virkkunen 12 eArkisto on käyttöarkisto Miten sitä käytetään? XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL/OPER - Heikki Virkkunen 13 Kanta-palveluiden käyttäjät Apteekit Kansalainen Terveydenhuollon ammattilainen Apteekkitietojärjestelmät Omakanta Potilastietojärjestelmät Hakee lääkemääräykset Tekee toimitusmerkinnät Pääsy (toistaiseksi) vain reseptikeskuksen tietoihin Katselee potilastietoja. Käyttää potilaan suostumuksella hoidossa potilastietoja Antaa suostumuksen Hallinnoi luovutuskieltoja ja tahdonilmaisuja. riippumatta siitä, missä ne ovat syntyneet. Tallentaa tiedot annetusta hoidosta. Tarkastelee luovutuslokia. KanTa-palvelut eArkisto Reseptikeskus Tiedonhallintapalvelu Potilasasiakirjat Keskeiset hoitotiedot Suostumus ja luovutuskiellot Muut tahdonilmaisut Reseptiarkisto Luovutusloki THL / OPER - Heikki Virkkunen 14 Kanta-Palvelut Apteekit Apteekkijärjeste lmät Reseptikeskus ja reseptiarkisto Käyttöliittymäpalvelu Tunnistautuminen eArkisto Omakanta (potilaan käyttöliittymä) Kansalainen (Potilas) Käyttöliittymäpalvelu ammattilaisille (2016 ?) Terveydenhuollon ammattilainen Yksityinen terveyden huolto Terveyskes kukset Potilaskertomusjärjestelmät Paikalliset potilaskertomukset Käyttöliittymät • KANTA-palveluita käytetään potilaskertomusjärjestelmien kautta Sairaalat • THL / OPER - Heikki Virkkunen – Tulossa mahdollisesti myös web- / mobiilipohjainen käyttöliittymä (?) Potilaalle oma webkäyttöliittymä Omakanta 15 eArkisto (hieman tarkemmin) • Tietovarasto (kaikille) potilastiedoille – Tallennetaan dokumentteina – Organisaatiokohtaisiin rekistereihin • Ei ole paras muoto löytää oleellista tietoa – Siksi eArkiston osana on myös eArkisto Arkistopalvelu Organisaatiokohtaiset tietovarastot -Org A -Org B -Org c… • Potilaan tiedonhallintapalvelu, jossa on – Ei organisaatiokohtaisia tietoja • • • • Suostumus ja kiellot Tahdon ilmaisut Reseptin uudistamispyynnöt (tulossa) EI (toistaiseksi) terveystietoja – Potilaan omille terveystiedoille on muita sovelluksia Kantapalveluiden ulkopuolella) Tiedonhallintapalvelu Potilasyhteenveto Suostumus ja kiellot Tahdonilmaisut – Potilasyhteenveto, johon kootaan • Tärkeimmät rakenteiset terveystiedot THL / OPER - Heikki Virkkunen 16 Kanta-Palvelut Apteekit Apteekkijärjeste lmät Reseptikeskus ja reseptiarkisto Käyttöliittymäpalvelu Tunnistautuminen Kansalainen (Potilas) Potiaan omat Potiaan omat terveyskansiot Potiaan omat terveyskansiot terveyskansiot Terveydenhuollon ammattilainen Yksityinen terveyden huolto Terveyskes kukset eArkisto Omakanta (potilaan käyttöliittymä) Arkistopalvelu Organisaatiokohtaiset tietovarastot -Org A -Org B -Org c… Käyttöliittymäpalvelu ammattilaisille (2016 ?) Tiedonhallintapalvelu Potilasyhteenveto Potilaskertomusjärjestelmät Paikalliset potilaskertomukset Käyttöliittymät Suostumus ja kiellot Tahdonilmaisut • Sairaalat THP:n Potilasyhteenveto on yksi tapa Heikki Virkkunen 17 • THL / OPER - KANTA-palveluita voidaan käyttää monella tapaa Tiedonhallintapalvelu Tärkeä osa eArkistoa XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 18 Tiedonhallintapalvelu – vaiheistus Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 2 (viim. 1.9.2016) • Loput keskeisistä tiedoista (tallennus) • Potilasyhteenveto (näyttö/käyttö) Tiedonhallintapalvelu - Vaihe 1 (viim. 1.9.2014) • Informointien, suostumusten ja kieltojen hallinta • luovutuksella saatavien tietojenhaku • Tahdonilmaisut • Osa hoidossa keskeisistä tiedoista (tallennus) Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annettu lain (159/2007) muutos (1227/2010) • Säännökset Kelan toteuttamasta ja ylläpitämästä valtakunnallisesta potilaan tiedonhallintapalvelusta THL / OPER - Heikki Virkkunen 19 Tiedonhallintapalvelu: Mitä se on? • Väline potilaskeskeiseen tiedon hallintaan (organisaatiosta riippumattomasti) • Sisältää – Potilastiedon luovutuksen vaatimat informointimerkinnät, suostumuksen ja kiellot – Potilaan tahdonilmaisut (hoitotahto, elinluovutustahto ja muut tahdonilmaisut) • Kokoaa – Terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot • ”Potilasyhteenveto” • Tiedot sinällään rekisterinpitäjäkohtaisesti Kanta-arkistossa THL / OPER - Heikki Virkkunen 20 Tiedonhallintapalvelun sisältö ja palvelut THL / OPER - Heikki Virkkunen 21 Informointi, suostumukset ja kiellot • Potilastiedon luovutuksen vaatimat Informointi ja suostumus edellytyksenä kaikille KanTa-luovutuksille • Shp yhteisrekisteriin riittää informointi • Kielloilla voi rajata osan (tai kaikkien) tietojen luovutusta muille organisaatioille • Hallitaan ja ylläpidetään tiedonhallintapalvelussa • Potilastietojärjestelmien tai • Omakannan kautta Ensin Informointi Sitten Suostumus THL / OPER - Heikki Virkkunen Lopuksi (mahd.)Kiellot 22 Tahdonilmaukset • Potilaan hoidon kannalta merkitykselliset tahdonilmaukset • Elinluovutustahto • Hoitotahto • Muut tahdonilmaisut • Tahdonilmausasiakirjat ovat tiedonhallintapalvelun kautta hallinnoitavia ylläpidettäviä asiakirjoja – Niitä voi tehdä ja muokata • Potilastietojärjestelmien tai • Omakannan kautta – Ne näytetään osana potilastietoja (riskitiedot) THL / OPER - Heikki Virkkunen 23 Potilasyhteenveto Apuäline ammattilaiselle XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 v 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 24 Potilasyhteenveto Tiedonhallintapalvelu: Kokoaa yhteen • Terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot – Tiedot sinällään rekisterinpitäjäkohtaisesti Kanta-arkistossa • Kaikista eArkiston tiedoista (+osittain reseptikeskuksen) – Organisaatiosta riippumatta (potilaan suostumuksella) Koostaa tiedot ja luovuttaa ne näytettäväksi • Potilastietojärjestelmissä • Omien tietojen katselussa • (Ammattilaisen web-käyttöliittymässä jatkossa ?) Potilasyhteenveto kuitenkin näytetään eri sovelluksissa • Ulkoasu voi olla eri järjestelmissä erilainen • Sisältö on kuitenkin sama THL / OPER - Heikki Virkkunen 25 Potilaan terveyden ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot Koosteasiakirjat • • • • • • • • Diagnoosit Toimenpiteet Riskitiedot Kuvantamistutkimukset Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaustulokset** Rokotukset** Lääkitys*+** Ylläpidettävät asiakirjat • Terveys- ja hoitosuunnitelma • Henkilötiedot • *Sovellettuna (lisänä reseptikeskus) • ** vaiheessa 2 • Näytetään tiedonhallintapalvelun kautta kootusti ja potilaskeskeisesti THL / OPER - Heikki Virkkunen 26 Tavoitteena toiminnallisuus Tiedonhallintapalvelulla 1. Keskeiset tiedot kootusti – ”Yhdellä näkymällä” – Havainnollisesti esitettynä • ”Hoitoon vaikuttavan” tiedon huomioiminen lisääntyy THL / OPER - Heikki Virkkunen 27 ”Ammattilaisen Potilasyhteenveto” THL / OPER - Heikki Virkkunen 28 Tavoitteena toiminnallisuus Esim. Päivää klikkaamalla saa esiin alkuperäisen merkinnän Tiedonhallintapalvelulla 1. Keskeiset tiedot kootusti 2. Helppo siirtymä alkuperäiseen kontekstiin – Tarpeellinen tieto löytyy etsimättä • Tietoa hyödynnetään hoidossa THL / OPER - Heikki Virkkunen 29 Tavoitteena toiminnallisuus Tiedonhallintapalvelulla 1. Keskeiset tiedot kootusti 2. Helppo siirtymä alkuperäiseen kontekstiin 3. Helppo pääsy historiatietoihin ja yksityiskohtaisiin tietoihin – Tarvittavat tiedot löytyy helposti THL / OPER - Heikki Virkkunen 30 Tavoitteena toiminnallisuus Huomioi! Potilaalla lääkityksenä ”Burana tabl 600mg” vaikka riskeissä ”Tulehduskipulääkkeen aiheuttama astmakohtaus”. Tiedonhallintapalvelulla 1. Keskeiset tiedot kootusti 2. Helppo siirtymä alkuperäiseen kontekstiin 3. Helppo pääsy historiatietoihin ja yksityiskohtaisiin tietoihin 4. Tukevat ”älykkäät” toiminnot – Yhdistettynä koosteelle • Huomautukset ”sopimattomista” hoidoista • Ohjaavat neuvot (mitä kannattaisi tehdä) Kun tähän päästään, voidaan tietojärjestelmien avulla todella kehittää potilaan hoitoa ja parantaa potilasturvallisuutta ! THL / OPER - Heikki Virkkunen 31 Lääkityslista Tärkein (?) osa Potilasyhteenvetoa XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 32 ”Lääkityslistat Suomessa” Nykytilanne ”sillisalaatti” • Joka organisaatiolla oma lääkityslista – Lisäksi reseptikeskuksessa ”yksi lista lisää” • Todellisen lääkityksen hahmottaminen ”haasteellista” – Tietojen yhdistäminen eri listojen välillä – Ajantasaisen tiedon tunnistaminen – Tiedon päivittäminen eri listoihin • Kaikissa niistä enemmän tai vähemmän ongelmia THL / OPER - Heikki Virkkunen 33 ”Valtakunnallinen lääkityslista” Tavoitteena • Tuottaa tiedonhallintapalvelun kautta yksi yhteinen valtakunnallinen lääkityslista – Saadaan ajantasainen ja kattava kuva potilaan lääkityksestä • Voi sisältää lääkemääräystietojen (=reseptien) lisäksi – Oleelliset sairaalalääkkeet – Sairaala-apteekista toimitettavat lääkkeet – ”Itsehoito”-lääkkeet – Samat tiedot kaikkien käytettävissä • Myös potilaan itsensä THL / OPER - Heikki Virkkunen 34 THP valtakunnallinen Lääkityslista • Kokoaa tiedot terveydenhuollon organisaation rekistereiden rakenteisista lääkitysmerkinnöistä – Kun tiedot tallennetaan eArkistoon • Myös kirjatut tarkistusmerkinnät • Myös antokirjaukset voidaan koota » Näytetään vain erikseen haettaessa – Hakee tiedot myös reseptikeskuksesta • Kuvailutiedot (tarkat tiedot tarvittaessa erikseen) – Kertomusarkistosta puuttuvat tiedot, joista on sähköinen resepti – Toimitustiedot – Tulevaisuudessa myös potilaan omista lääkityslistoista ? • Ei vaadi erillistä ylläpitoa – Päivittyy ”normaaleista lääkitysmerkinnöistä” THL / OPER - Heikki Virkkunen 35 THP valtakunnallinen Lääkityslista - Perusnäkymä (hahmotelma) • Yksi valtakunnallinen lääkityslista – Näytetään PTJ:ssä PTJ sääntöjen perusteella • Käyttää hyväkseen THP tietosisältöä, joka kattavampi kuin oman PTJ sisältö (ja (lähes) aina ajantasalla) • Lääkityslistalla näytetään kunkin määrätyn lääkkeen uusin merkintä • = Voimassa oleva lääkitys » Tärkeimmät tiedot heti näkyvillä THL / OPER - Heikki Virkkunen 36 THP valtakunnallinen Lääkityslista - Historiatiedot (hahmotelma) • Historiatietoihin pääsee tarvittaessa – Päättyneet lääkkeet – Voimassaolevien lääkkeiden muutoshistoria – Tietyn hetken lääkitys THL / OPER - Heikki Virkkunen 37 THP valtakunnallinen Lääkityslista - Tarkistusmerkinnät (hahmotelma) • Lääkityslistalla voidaan näyttää lääkkeen tarkistustiedot • Ajantasaisuuden tarkistus (“kuka tahansa” voi tehdä) • Asianmukaisuuden tarkistus (lääkärin vastuulla) THL / OPER - Heikki Virkkunen 38 THP valtakunnallinen Lääkityslista - Toimitustiedot (hahmotelma) • Lääkityslistalla voidaan näyttää lääkityksen (viimeisimmät) resepti- ja toimitustiedot – Tiedoista voi päätellä myös lääkkeen käyttöä THL / OPER - Heikki Virkkunen 39 ” Valtakunnallinen lääkityslista” • Yhden listan etuja – Lääkityslista näkyy samanlaisena kaikille • Myös potilaalle itselleen – Voi itse tarkistaa tietojen paikkaansa pitävyyttä – Listalla näkyy myös ”virheet” – Esim. päällekkäinen lääkitys » Voidaan rakentaa ohjaavia toimintoja –> Huomautus – Esim. ”lopettamattomat” antibioottikuurit – Kaikki voivat päivittää listaa • Tulee paremmin pidettyä ajantasaisena THL / OPER - Heikki Virkkunen 40 Omakanta kansalaiselle XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 41 Kanta-palveluiden käyttäjät Apteekit Kansalainen Terveydenhuollon ammattilainen Apteekkitietojärjestelmät Omakanta Potilastietojärjestelmät Hakee lääkemääräykset Tekee toimitusmerkinnät Pääsy (toistaiseksi) vain reseptikeskuksen tietoihin Reseptikeskus Katselee potilastietoja. Käyttää potilaan suostumuksella hoidossa potilastietoja Antaa suostumuksen Hallinnoi luovutuskieltoja ja tahdonilmaisuja. riippumatta siitä, missä ne ovat syntyneet. Tallentaa tiedot annetusta hoidosta. Tarkastelee luovutuslokia. KanTa-palvelut eArkistoPotilasasiakirjat Tiedonhallintapalvelu Keskeiset hoitotiedot Suostumus ja luovutuskiellot Muut tahdonilmaisut Reseptiarkisto Luovutusloki THL / OPER - Heikki Virkkunen 42 OMAKANTA – Kansalaisen käyttöliittymä • Kansalaiselle suunnattu sähköinen asiointipalvelu – Lakisääteinen yli 18-vuotiaille • Toisen henkilön tietoja sisältäviä tietoja ei näytetä Omien tietojen katselussa • Vanhemmat eivät toistaiseksi näe (alaikäisten) lastensa tietoja – Tulossa omien lasten tietojen katselun mahdollistava lakimuutos(?) – Käyttö WEB-käyttöliittymällä (www.kanta.fi) • Tunnistus.fi-tunnistautuminen (HST tai verkkopankki) – Terveydenhuollon ammattilainen voi estää / viivästyttää tietojen näyttämistä kansalaiselle Omakannassa • Lääkäri voi siis keskustella potilaan kanssa ennen kuin mahdollisesti potilaalle vaaraksi oleva tieto näkyy asiointipalvelussa THL / OPER - Heikki Virkkunen 43 Omakanta -palvelu Osoitteessa: http://www.kanta.fi/ OMAKANTA - Kansalaisen käyttöliittymä THL / OPER - Heikki Virkkunen 44 Lääkemääräyksen annosohje näkyy kansalaiselle siinä muodossa, kun se on kirjoitettu Kansalainen voi tarkastella kanta.fi- Omien tietojen katselun kautta kaikkia Reseptikeskukseen tallennettuja sähköisiä lääkemääräyksiä THL / OPER - Heikki Virkkunen 45 Kansalainen voi katsella kanta.fi - Omien tietojen katselun kautta eArkistoon tallennettuja tietoja kaikista käynneistä ja hoitojaksoista Aikajärjestyksessä, uusin ensin THL / OPER - Heikki Virkkunen 46 eArkiston näkymä Käynnit ja hoitojaksot Käynti/hoitojakso Valitun käynnin tai hoitojakson tiedot Jatkossa näytölle tulee myös linkit käynnin/hoitojakson aikana tehtyihin todistuksiin ja lähetteisiin joita kansalainen voi katsella kanta.fi Omakannan kautta THL / OPER - Heikki Virkkunen 47 Informointimerkinnät, potilastietojen luovutusta koskevat suostumuksen ja kiellot kansalainen voi (jo nyt) tehdä Omien tietojen kautta. Jatkossa myös hoito- ja elinluovutustahdon sekä reseptien uusimispyynnön voi tehdä Omien tietojen katselun kautta. THL / OPER - Heikki Virkkunen 48 OMAKANTA – tiedot näkyviksi potilaalle • Potilas pääsee näkemään omat terveystietonsa – Pystyy tarkistamaan omat tietonsa • Tiedot voidaan saada totuudenmukaisemmiksi, kun potilas voi itsekin ”tarkistaa potilastietonsa” – Vaikuttako terveydenhuollon kirjaamiskäytäntöihin? • Ymmärtääkö potilas potilaskertomustietojaan? • Muuttuuko kirjaamiskäytännöt enemmän ”kansantajuisiksi”? – Vaikuttaako tämä ”ammattilaisviestinnän” laatuun? » Huononeeko / paraneeko? – Vaikuttaako potilaan aktiivisuuteen? • Saako riittävän informaation (onko myös ymmärrettävää)? vähentää yhteydenottoja? • Lisääkö tiedontarvetta (ymmärretäänkö väärin / ei ymmärretä)? lisää yhteydenottoja? THL / OPER - Heikki Virkkunen 49 OMAKANTA ”Osallistuva potilas” • Tulevaisuudessa potilas voi myös osallistua hoitoonsa entistä enemmän sähköisesti? • Esim. kotihoidon mittausten kirjaaminen – Kumpaan kirjataan? » Kanta / terveysportaalit ? – Aktivoi ja motivoi potilasta omaan hoitoonsa? – Siirtää ”rutiinityötä” ammattilaisilta potilaalle? • Vapauttaa terveydenhuollon resursseja vaativampaan työhön? Mahdollisuudet kannattaa hyödyntää : Aktivoikaa potilasta omaan hoitoonsa! • Miettikää myös organisaation toimintamallit • Osallistukaa terveydenhuollon toimintakulttuurin kehittämiseen THL / OPER - Heikki Virkkunen 50 Potilas ja lääkäri – ”yhteiset tiedot” • KanTa sisältää ”viralliset” terveystiedot – Ei ole aina ajantasalla / kuvaa todellisuutta • Kaikki eivät tee ”määräysten mukaan” – Ei aina potilaan ymmärtämässä muodossa • Kirjaamistavat muuttunevat ajan myötä • Kansalaisilla ”omia terveyskansioita” – Täydentävää tietoa ”virallisiin tietoihin” – Kuvaa todellisempaa hoidon toteumaa? • Esim. Itsehoito-lääkitykset • Tavoitteena tiedot ”yhteiskäyttöön” – Edellyttää vielä työtä usealla rintamalla THL / OPER - Heikki Virkkunen 51 Rakenteinen kirjaaminen Tiedon hyödyntämisen perusta XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 52 Rakenteinen tieto • Mitattavaan / luokiteltavaan muotoon kirjattu tieto • Edellytys tiedon ”edistyneemmälle” käytölle • Rakenteiseen tietoon perustuu mm. kaikki – Rekisterit – Tilastot – Taloushallinto – Toiminnanohjaus – Tutkimustyö – Hoitolinjaukset ja ohjeistukset … THL / OPER - Heikki Virkkunen 53 Rakenteinen tieto kliinisessä työssä • Koetaan usein taakaksi – Rakenteisuus ollut ”tilastointilähtöistä” • Tietoja ”vaaditaan” – Ei omista tarpeista lähteviä – Ei ”omaan työhön liittyvää” – Kirjaaminen ”ylimääräistä työtä” • Kirjataan ”vääriä asioita huonoilla välineillä” • Kirjataan ”samaa asiaa moneen kertaan” – Hyötyä ei koeta saatavan • • • • Hyödyt ”yleisiä” tai toisia hyödyttäviä Hyödyt tulevat vasta jälkikäteen Ei hyödytä ”käytännön työtä” Tietoja ei hyödynnetä THL / OPER - Heikki Virkkunen 54 Potilaskertomustiedon rakenteistaminen Merkitys kliiniseen työhön XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 55 Rakenteinen tieto kertomuksessa Uusia mahdollisuuksia – ja uusia haasteita! • Kaikkea ei voi enää kirjata ”vapaana tekstinä” • Eikä kaikkea voi enää sanella, vaan • Osa tiedoista on kirjattava rakenteisesti – ”koodattuna” • Kirjatessa joutuu siis ”klikkailemaan” – Mutta siis vain osa ! Ei kaikkea. • ”Vanhaa kunnon proosatekstiä” tarvitaan jatkossakin • Suuria muutoksia ei ole tulossa: • Nytkin kirjataan rakenteisesti paljon, mm. – – – – Diagnoosit ja Toimenpiteet Laboratoriotutkimukset Rtg-kuvaukset (Riskitiedotkin pikku hiljaa) THL / OPER - Heikki Virkkunen 56 Rakenteinen tieto kertomuksessa Uusia mahdollisuuksia – ja uusia haasteita! – Rakenteinen tieto voi olla työläämpää kirjata • Varsinkin tiedon luokan miettiminen (ja etsiminen) • Edellyttää täsmällisyyttä kirjauksessa – Vapaa kuvailu/”rönsyily” vähenee – Joskus ”klikkailu” voi kuitenkin olla jopa nopeampaa ja helpompaa • ”Klikkaamalla” voi mm. välttää pitkän tekstin kirjoittamisen • Esim. – Kirjoita diagnoosi: ____________________ – tai poimi potilaan vanhojen diagnoosien luettelosta C » I11.9 C » I20.1 C » M16.9 Hypertonia arterialis Angina pectoris Arthrosis coxae THL / OPER - Heikki Virkkunen 57 Rakenteisuus: Hyötyä – haitoista huolimatta • Rakenteisuus mahdollistaa ”älykkäitä” toimintoja mm. – Oikeellisuustarkistukset esim. • Lääkeinteraktioiden ja Lääkeannostuksen tarkistus • Oikea lääke oikeaan sairauteen • Kirjausvirheet – Hoidon ohjaustoiminnat (Päätöksentuki ym.) • Suositusten mukainen hoito • Hoitopolut – Tiedon etsiminen • Hakutoiminnat – Keskeisen tiedon kokoaminen • Yhteenveto näkymät ja Graafiset esitysmuodot • Rakenteisuus on – Edellytys tiedon ”edistyneemmälle” käytölle! THL / OPER - Heikki Virkkunen 58 Rakenteisuus: Kertakirjaukseen loogisilla kokonaisuuksilla • Tietyt tiedot kirjataan ”aina samaan paikkaan”, esim. – Yksi (valtakunnallinen) lääkityslista • Ei erillisiä lääkelistoja monessa paikassa – Avolääkitysosiossa / osastolääkitysosiossa, – Hoitokertomuksessa / potilaskortilla / epikriisitekstin lopussa – ja missä vielä keksitäänkään » ja kaikki vielä erikseen joka organisaatiossa. • Muuttumatonta tietoa ei tarvitse kirjata (kun vanha tieto näkyy) – Yksi (valtakunnallinen) Terveys- ja hoitosuunnitelma • Kaikki suunnitelmat yhdessä paikassa ei enää päällekkäisiä tutkimuksia/hoitoja (?) Muuttaa nykyisiä kirjauskäytäntöjä ! Mutta parempaan suuntaan (kunhan asiaan totutaan) THL / OPER - Heikki Virkkunen 59 Koottu rakenteinen tieto • Rakenteinen tieto ei tarkoita aina lisää työtä – Loogisiin kokonaisuuksiin koottu tieto • Löytyy ja on hyödynnettävissä • Ajantasaisena pitäminen helpompaa • Tiedot luotettavampia • Kaikkea ei tarvitse kirjata uudelleen / moneen kertaan – Vanhoja tietoja voi käyttää uusien kirjausten pohjana • Tiedon luokittelu löytyykin nopeammin • Aikaa siis saattaa lopulta säästyä! THL / OPER - Heikki Virkkunen 60 Yhtenäiset rakenteet Kertomukseen – Tilastointiin – Taloushallintoon… XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 61 Tiedon rakenteisuus Yhteiskäyttö edellyttää • Edellytyksenä valtakunnalliset koodistot – Ei paikallisia / alueellisia erillisiä koodistoja – Vaatii konsensusta – ja kompromisseja – jopa määräystä THL / OPER - Heikki Virkkunen 62 Tiedon rakenteet Koodistopalvelu • Valtakunnallinen Koodistopalvelu – Sisältää • Sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnalliset koodistot / luokitukset yhdessä paikkaa • Potilaskertomuksen (ja asiakaskertomuksen) tietosisällöt ja rakenteet • Valtakunnalliset lomakemäärittelyt – Kaikki käyttävät samoja sisältöjä, rakenteita ja luokituksia THL / OPER - Heikki Virkkunen 63 Tiedon rakenteisuus Yhteiskäyttö edellyttää • Edellytyksenä valtakunnalliset koodistot – Ei paikallisia / alueellisia erillisiä koodistoja – Vaatii konsensusta – ja kompromisseja – jopa määräystä • Edellyttää myös koordinoitua määrittelyä ja ylläpitoa – Samaan asiaan ei saa olla useita luokituksia ja kirjaustapoja – Samat koodistot, sisällöt ja rakenteet joka tarkoitukseen – Kaikkea ei tarvitse kirjata samalla koodistolla THL / OPER - Heikki Virkkunen 64 Tiedon rakenteistus Koordinoidusti kokonaisuuteen • Ongelmana ”viipaloitunut” määrittely – Määrittelyitä tehty ”alueittain” eri ryhmissä – Koordinointi puuttunut • Eri tarkoituksiin erilaiset määrittelyt esim. – HILMO – AVOHILMO – Potilaskertomus – Taloushallinto • Selkeä tarve yhtenäistää rakenteet – Vaatii muutoksia – ja vanhasta luopumista • Mahdollisesti luopumista myös ”jatkuvuudesta” – Työ aloitettu THL:ssa – mutta ei tule olemaan helppoa • Vaatii myös ”asennemuutosta” – ”Näin on aina ollut” EI OLE mikään peruste! THL / OPER - Heikki Virkkunen 65 Tiedon rakenteistus Koodistot oikeaan käyttöön • Tiedon käyttötarve tulisi miettiä • Luokitus/koodisto käyttötarpeen mukaan – Ei pidä kirjata sitä mikä on mahdollista, vaan sitä mikä on tarpeen – Mietittävä myös tiedon hyötysuhde • Kaikkea ”olisi kivaa” tietoa, ei tarvitse kerätä • Karkea luokitus kirjataan ”oikeammin” kuin pikkutarkka luokitus – Muista GIGO (garbage in garbage out) – Jos luokitus ei sovellu • Kehitetään luokitusta TAI • Valitaan parempi luokitus THL / OPER - Heikki Virkkunen 66 Tiedon rakenteistus Koodistot oikeaan käyttöön • Esim. Toimenpiteen rakenteinen kirjaus – Mihin tietoa tarvitaan? Mm. • Potilaalle tehdyt hoidolliset merkittävät toimenpiteet – Mm. Lääkitykselle oma paikka ja rakenne (ei Tmp) • Henkilökunnan (/yksikön) suoritteiden seuranta – Ei välttämättä oleellista potilaan kannalta • Laskutusperuste – Myös muita laskutettavia asioita • Hoitomenetelmien tilastollinen seuranta • Palkanmaksun peruste – Kaikkeen ei sovellu sama luokitus • EI kuitenkaan haluta kirjata moneen kertaan • Luokitusten linkitys voisi auttaa ! THL / OPER - Heikki Virkkunen 67 Tiedon rakenteisuus Yhteiskäyttö edellyttää • Edellytyksenä valtakunnalliset koodistot – Ei paikallisia / alueellisia erillisiä koodistoja – Vaatii konsensusta – ja kompromisseja – jopa määräystä • Edellyttää myös koordinoitua määrittelyä ja ylläpitoa – Samaan asiaan ei saa olla useita luokituksia ja kirjaustapoja – Samat koodistot, sisällöt ja rakenteet joka tarkoitukseen – Kaikkea ei tarvitse kirjata samalla koodistolla • Edellyttää yhteisiä toimintatapoja kirjauskäytäntöjä – Selkeät yhtenäiset ohjeistukset THL / OPER - Heikki Virkkunen 68 Tiedon rakenteistaminen Kirjaamisen ohjeistus • Käytön edellytys on yhteiset ”säännöt” tietojen rakenteiselle kirjaamiselle – HILMO-oppaat • Rekisteritiedon kirjaamisen oppaat • Julkaistu (lähes) vuosittain – Potilaskertomuksen Rakenteisen kirjaamisen opas • Ohjaa potilaskertomusken keskeisten rakenteisten tietojen kirjaamiskäytännöissä – Yleinen osa tulossa 2013 / Spesifinen osa 2014 • Perustuu Kuntaliiton ”Ydintieto-oppaaseen” – Erikoissairaanhoidon tuotteistuksen käsikirja (FCG) – Tulevaisuudessa vain yksi opas ? • Tai ei ainakaan saa olla ristiriitaa! THL / OPER - Heikki Virkkunen 69 Kertakirjauksella kokonaisuuteen! XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2012 THL / OPER - Heikki Virkkunen 70 Kohti kertakirjausta • Terveydenhuollossa kirjausten lähtökohtana on potilaan hoito • Muu tieto toissijaista – Hoidossa syntyvä rakenteinen tieto hyödynnettävä muualla (suoraan / automaattisesti linkitettynä) • Potilashallinnollinen (mm. ajat) tieto suoraan esim. ajanvarauksesta / hoidonvarauksesta • Taloushallinnollinen kirjaus hoitosuoritteisiin perustuen – Aika- / suoriteperusteinen laskutus THL / OPER - Heikki Virkkunen 71 Kohti järkevää kertakirjausta • Parannettavaa – Kukin kirjaa itselleen oleellisen tiedon • ”Suutari pysyköön lestissään” – Lääkäri ei tee laskutusta (sihteeri parempi) » ”Rivilääkäriä kiinnostaa vai oma talous” – Konekirjoittaja ei tee diagnoosia • Vaaditaan oikeita asioita oikeilta henkilöiltä – Tietojärjestelmät töihin • Järjestelmiin ”oikeaa logiikkaa” ja automatiikkaa – Saadaan vain jos kaikki haluaa samaa – Ja tiedetään mitä halutaan tarvitaan » Ei siis ”pseudoindividualismia” THL / OPER - Heikki Virkkunen 72 Kohti todellista tietoa • Tiedetään mitä tietoa tarvitaan – Kirjataan tarpeellista tietoa • Ei turhia kirjauksia – Tiedon oikea kirjaaja on ”alueen asiantuntija” • Tiedot tulee kerralla oikein (luotettavampaa tietoa) • Tietoa voidaan hyödyntää paremmin – Tiedot kirjataan kertaalleen oikeaan paikkaan • Kirjattua tietoa hyödynnetään siellä missä tarvitaan – Järjestelmät tukevat kirjaamista • Vaaditaan / hankitaan tarpeen mukaisia järjestelmiä • Tuettava järkevää toimintaa – Toimintaa ei pidä muokata järjestelmien mukaan THL / OPER - Heikki Virkkunen 73 Yhteistyöllä eteenpäin ! XI DRG –käyttäjäpäivät Tampere 12.-13.12.2013 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 74 (Tieto)tekniikka – hyötyä vai haittaa? • (Tieto)tekniikalla on mahdollista edistää potilaan hoitoa ja jopa terveydenhuollon toimintaa – Järjestelmät ovat vielä ”puolitiessä” • Käytettävyydessä on parantamisen varaa • Järjestelmissä vain osa mahdollisuuksista on hyödynnetty • Toimitaan vielä liikaa ”järjestelmän – ja myös viranomaisten – ehdoillla” – Mahdollisuuksia on paljon • Kun osataan vaatia järjestelmiltä oikeita asioita THL / OPER - Heikki Virkkunen 75 Tekniikka hyödyttää – MUTTA ! • Pelkkä tekniikka ei kuitenkaan riitä ! – Auttaa vain askeleen parempaan. 1. Myös toimintatavat täytyy muuttua ! – Tekniikkaa on pystyttävä hyödyntämään. THL / OPER - Heikki Virkkunen 76 Missä ollaan? • Haasteita edelleen on : – Yhteiset ”pelisäännöt” eivät vielä selvät • ”Omista tavoista” luopuminen vaikeaa • Yhtenäiset tavat pitkällä tähtäimellä ”elinehto” – Myös toimintatapojen muuttuminen vie aikansa • Uusien tapojen oppiminen on vaikeaa – Ja varsinkin vanhoista poisoppiminen » Vaikka uudet tavat olisi helpompia • Vaatii oikeaa ilmapiiriä asennemuutokseen THL / OPER - Heikki Virkkunen 77 Tähän tullaan ? • Ei voida vain siirtää vanhoja tapoja sähköisiksi – Vaatii toimintatapojen järkeistämistä uusiin välineisiin • Vrt. avo- vs. tähystyskirurgia – Mietittävä uudet järkevät toimintatavat, joilla uusi tekniikka voidaan hyödyntää parhaiten • Rakenteisen tiedon käyttö muuttaa toimintatapoja – Alkuun vaatii enemmän aikaa ja vaivaa • Opettelu vie aikansa • Myös tietojärjestelmät kehittyvät asteittain • ”Kulttuurimuutos” vie aikansa – Toiminta ei välttämättä nopeudu pitkälläkään tähtäimellä – Laatu voi silti parantua THL / OPER - Heikki Virkkunen 78 Minne mennään? • Kun – tekniikka on kohdallaan ja – toimintatavat parhaimmillaan • Kun – tiedot kirjataan kerralla oikein ja – kerran kirjattua tietoa hyödynnetään muualla • Kun – oleellinen tieto löytyy ilman etsimistä ja – hoitopäätökset perustuvat ajantasaiseen tietoon • Kun – asenne on oikea THL / OPER - Heikki Virkkunen 79 Minne mennään? • Silloin potilasturvallisuus paranee mm. hoitovirheiden määrä vähenee työn tehokkuus paranee mm. vältetään tarpeettomat päällekkäisten tutkimukset tai hoitotoimenpiteet Toiminnan ja talousseuranta helpottuu kun todelliset tiedot saadaan kerralla kuntoon • Täydet hyödyt saadaan kuitenkin vasta kun – yhteiset säännöt on selvät, – tekniset edellytykset ovat kunnossa ja – toimintatavat hyödyntävät niitä THL / OPER - Heikki Virkkunen 80 Tekniikka hyödyttää – MUTTA ! • Pelkkä tekniikka ei kuitenkaan riitä ! – Auttaa vain askeleen parempaan. 1. Myös toimintatavat täytyy muuttua ! – Tekniikkaa on pystyttävä hyödyntämään. 2. Ja säädösten täytyy tukea tekniikkaa hyödyntävää toimintaa ! THL / OPER - Heikki Virkkunen 81 Säädökset toimintaa tukemaan • Säädöksiä (ja paikallisia vaatimuksia) on tehty koordinoimattomasti ja toimintamalleja huomioimatta – Tietoja on vaadittu • Isoloiduista tarpeista lähtien – Kokonaisuutta näkemättä • Käytännön vaikutuksia huomioimatta – Miten tieto tuotetaan? • Kustannus- hyöty näkökulmaa arvioimatta – Mitä tiedon tuottaminen maksaa? – Kuinka suuri hyöty tiedosta saadaan • Sisältöä miettimättä – Saadaanko sitä tietoa mitä halutaan? – Soveltuuko kirjaamistapa sisältöön? THL / OPER - Heikki Virkkunen 82 Säädökset toimintaa tukemaan • Myös viranomaisilta (ja paikallisilta johtajilta) tulee vaatia järkeviä vaatimuksia tiedon keräämiseen – Kun uutta tietoa vaaditaan • Tarve perusteltava • Sisältö mietittävä • Tuottamismahdollisuudet ja -tavat arvioitava – Myös vanhojen tietojen tarve mietittävä • Vaivaa ei ole pelkästään tiedon tuottamisesta • Myös ”Informaatioähky” vaikeuttaa tiedon hyödyntämistä – Paljon tietoa ei aina ole hyvä – Parempi on kohtuullisesti hyvää tietoa! THL / OPER - Heikki Virkkunen 83 Tekniikka hyödyttää – MUTTA ! • Pelkkä tekniikka ei kuitenkaan riitä ! – Auttaa vain askeleen parempaan. 1. Myös toimintatavat täytyy muuttua ! – Tekniikkaa on pystyttävä hyödyntämään. 2. Ja säädösten täytyy tukea tekniikkaa hyödyntävää toimintaa ! • Ketju on yhtä vahva kuin sen heikoin lenkki ! – Säännökset – Tekniikka – Toimintatavat THL / OPER - Heikki Virkkunen 84 Kun yhdessä yritetään, muutetaan hiljalleen toimintakulttuuria! Yhteistyössä, OPER Kiitos! Kehitystoiveita ja ehdotuksia otetaan vastaan – (heikki.virkkunen@thl.fi) 12.12.2013 THL / OPER - Heikki Virkkunen 85
© Copyright 2025