1. No category

Rakenteinen kirjaaminen ja
toimintaterapianimikkeistö
Hei mä TOImin! –päivät
JAMK 4.5.15
Virpi Aralinna, ETT, TtM, NIKO työryhmän jäsen, TOI:n
projektityöntekijä
Esityksen sisältö
 Rakenteinen kirjaaminen
 Mitä, miksi, miten
 Kanta-arkisto
 Omakanta
 Kirjaaminen
 Toimintaterapianimikkeistön päivitys
 Mitä, miksi, miten
 Luonnoksen esittely
Kanta - arkisto
Sähköisen potilaskertomusarkiston
kehittämistyö
 Valtionhallinnossa kehittämistyötä tehty reilu 10 vuotta, Laki sosiaali- ja
terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä v. 2007
 Tietohallintolaki 2011
 EU: yhdenmukaisuuden viitekehys
 Poliittinen päätöksenteko, lainsäädäntö, organisaatioiden ja tietojärjestelmien yhteistyö
ym
 Kokonaisarkkitehtuuri valmis 2016
 Painopisteenä ollut
 Rakenteiden määrittelyt
 Julkinen terveydenhuolto
 Kanta-arkkitehtuuri
 Kehittämistyö menossa
 Tekniset vaatimukset
 Sisällölliset ja rakenteisuuden vaatimukset
 Yksityissektorin liittyminen Kanta-arkistoon
 Kansa –arkisto valmisteilla sosiaalipuolelle
Toimijat eri tasoilla
 STM / OPER
 THL vastaa tietosisältöjen määrittämisestä/ Koodistopalvelu
 Väestörekisterikeskus ja Valvira
 Henkilökohtaiset varmenteet
 Kela
 Kansallinen sähköinen arkisto, KanTa, OmaKanta
 Ammattijärjestöt
 Nimikkeistön sisällön tuotto
 Kuntaliitto
 NIKO-työryhmä (THL:n asiantuntijaryhmä), nimikkeistöt
 Terveyden- ja sosiaalihuollon työntekijät
 Tietojärjestelmien toimittajat
 Kaikille samat vaatimukset, kehittäminen kaupallista toimintaa
Arkistot
 Kanta, Kansallinen potilaskertomusarkisto
 eResepti
 eArkisto
 Omakanta
 Alueellinen, sairaanhoitopiirien alueelliset arkistot
 Organisaation oma arkisto
 Julkinen tai yksityinen
 Työterveyshuolto osaksi Kanta-arkistoa
 > suostumukset ja kiellot
 > eri tiedon tasot
 > näkyvyys ammattilaiselle, palvelun käyttäjälle erilainen
Kantapalvelut
Lähde: kanta.fi
Lähde: THL/ oper/ Taina Jokinen
n. 3,2 milj
eri henkilön
tietoja
Lähde: THL/ oper/ Taina Jokinen
Lähde: THL/ oper/ Taina Jokinen
Yksityissektori ja Kanta-arkisto
 Lain mukainen liittymisvelvoite 1.9.2015
 Sähköinen arkisto
 Tietojärjestelmään kirjataan palvelun sisältöä
 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä
käsittelystä
 Asiakastiedot
 Laskutusta varten olevat tiedot
 Henkilötietolaki
 Tietojärjestelmän auditointi
 Tiedonsiirron luotettavuus
 Varmenne –kortin käyttö eli käyttäjän tunnistettavuus
 Kelain – web –liittymä reseptinkirjoittajille
 Julkinen terveydenhuolto palvelun ostajana on
arkistointivelvollinen
 Ostopalvelun lähetteet ja palautteet Kantaan v. 2016
Omakanta
Omakanta
 Reseptit, tulossa uusimispyyntö ominaisuutena, 2017 kaikki
reseptit sähköisiä
 Laboratoriotulokset
 Palvelutapahtuma ratkaisee mitä näkyy
 Avohoidon palvelutapahtuma
 Kirjataan joka käynnin jälkeen
 TOI näkymälle kirjattu luettavissa
 Osastojakson tapahtuma
 Oletusarvona Loppuarvio ja Väliarvio jotka näkyvät
 Muut TOI näkymän kirjaukset kirjaajan niin halutessa
 Näkyvyyden viivästys
 Automaatti, manuaalinen, sovittu toimintatapa
 Vanhat tiedot eivät näy
 Kirjauksessa näkyy kuka kirjannut ja milloin kirjattu
Omakantaan tulossa





Lapsen tietojen katselu
Alaikäiselle mahdollisuus omien tietojen katseluun
Terveys- ja hoitosuunnitelma
Rokotustiedot
Kehittämisideoita
 Yleistä terveystietoa, esim. mitä tietty diagnoosi
tarkoittaa, ajanvaraustiedot, palveluhakemisto
Kirjaaminen
Miksi dokumentoidaan?
 Potilaan hoidon järjestäminen, toteuttaminen, muu hoitoon liittyvä
materiaali, tiedon tuottaminen ja säilyttäminen
 Terveydenhuollon ammattilaisen velvoite
 Eettinen näkökulma
 Työntekijän oikeusturva
 Lokitietojen seuranta, väärinkäyttöepäilyt
 Potilaiden tekemät muistutukset
 Potilaan kertomus
 Kirjausten sisällön näkökulma – asiakaslähtöisyys
 Tietojen oikeellisuus
 Halu ja oikeus lukea kertomusta, kopiot
 Tietojen korjaus
 Kansalaisen katseluoikeus OmaKannassa
 Lähes kaikki tiedot näkyviksi, näkyvyyden viivästykset
 Salassapitotietojen muutokset voi tehdä itse
Potilasasiakirjamerkinnät, asetus §7-8
 STM opas:
 http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/-/_julkaisu/1816832
 Tarpeelliset ja riittävän laajat, selkeys, ymmärrettävyys,
yleisesti tunnetut ja hyväksytyt lyhenteet
 Tiedon lähde merkittävä
 Muut kuin potilasta itseään koskevat tiedot erilliseen
asiakirjaan
 Luokitusten ja koodistojen käyttö
 Viiveetön kirjaus, 5 vrk
Kirjaamisohjeet
Lähde: Rakenteisen kirjaamisen opas I osa
 Valtakunnalliset
 lainsäädäntö, muut viranomaisohjeet (koodistopalvelu, Kela)
 potilastietojärjestelmien ohjeet, ammattiryhmäkohtaiset
kirjaamisohjeet
 Paikalliset
 työnantajan ohjeet, esimiehen ohjeet, ammattilaisen omat
tulkinnat
Rakenteinen kirjaaminen
 Rakenteisuus
 Tietojärjestelmän tukemaa tietoa
 Sama tieto samassa muodossa eli yhtenäinen
tietorakenne
 Tiedonhaun yksinkertaistuminen sekä
tietoteknisesti että manuaalisesti
 Luokitukset, metatiedot
Kirjaus käyttäen
potilastietoihin
määriteltyjä
rakenteita ja
luokituksia
 Rakenteisuuden asteet:
Kirjaus käyttäen
potilastietoihin
määriteltyjä
rakenteita ja
luokituksia
Lähde: Rakenteisen kirjaamisen opas I osa
Kirjaus vapaana
tekstinä
otsikoiden alle
Kirjaus
vapaana
tekstinä
Lähde: Rakenteisen kirjaamisen opas 1 osa, päivitetty 2015
Rakenteisen kirjaamisen opas
 Ensimmäinen versio vuodelta 2007
 I osa valmistui tammikuu 2014
 Päivityksiä tulossa kansallisiin otsikoihin ja näkymiin





Apuvälineet
Toimintakyky
Hoitotyön otsikoihin muutoksia
KIPU – lisänäkymä, vaatii aina päänäkymän
PSY päänäkymä, NPLIS ja LPLIS lisänäkymiksi
 II osa tulossa, tavoite syksyllä 2015
 Tarkennuksia mm. kuntoutukseen, toimintakykyyn ja
apuvälineisiin
Kansalliset otsikot,
päivitys Rakenteisen kirjaamisen oppaasta 1 osa, toukokuu 2015
Apuvälineet ja
hoitotarvikkeet (2015)
Päivittäismerkintä
(decursus)(2014)
Diagnoosi
Konsultaatio/ Lähete (2015)
Riskitiedot
Esitiedot (anamneesi)
Kuntoutus
Suunnitelma (2014/2015))
Etäkontakti (2014)
Lausunto
Terveystarkastus
Fysiologiset mittaukset
Loppuarvio (epikriisi)
Terveyteen vaikuttavat
tekijät
Hoidon syy
Lääkehoito
Testaus- ja arviointitulokset
Hoidon tarve
Muu merkintä (2014)
Toimenpiteet
Hoidon tavoitteet
Nykytila (status)
Toimintakyky
Hoidon tulokset
Ongelmat
Tulosyy (2015)
Hoitoisuus
Ennaltaehkäisy (preventio)
(2015)
Tutkimukset
Hoitotoimet (2015)
Väliarvio
Otsikkojen sisältömäärityksiä,
päivitys Rakenteisen kirjaamisen oppaasta 1 osa, toukokuu 2015
Kuntoutus
Otsikon alle kirjataan potilaan moniammatillisen kuntoutuksen ja terapia- ja
erityispalveluiden toteutukseen, sisältöihin tai toimintoihin avo- ja laitoshoidossa
liittyviä tietoja. Myös potilaan ohjaukseen ja neuvontaan sekä
apuvälinepalveluun liittyvät toiminnot kirjataan kuntoutus-otsikon alle.
Kuntoutus- ja erityistyöntekijät käyttävät kuntoutukseen liittyvien tietojen
kirjaamisessa omia, ammattiryhmäkohtaisia nimikkeistöjään.
Toimintakyky
Otsikon alle kirjataan tietoa henkilön kyvystä ja edellytyksistä selviytyä arjen
toimintojen fyysisistä, psyykkisistä, sosiaalisista ja kognitiivisista vaatimuksista
sekä näihin liittyvä kehitys tai muutokset. Tietojen kirjaamisessa suositellaan
käytettäväksi tai sovellettavaksi Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja
terveyden kansainväliseen luokituksen (ICF) mukaista viitekehystä henkilön
toimintakyvystä, toimintarajoitteista ja kontekstuaalisista tekijöistä.
Toimintakyky-otsikon alle kirjattavat tiedot voivat pohjautua myös erilaisin
toimintakykymittarein tuotettuun tietoon. Toistaiseksi tiedot kirjataan kuitenkin
tekstimuotoisesti. Suositeltavaa on, että mittaustuloksia raportoitaessa
kuvaukseen liitetään myös tieto käytetystä mittarista (nimi, mahdollinen
versio ja muut tarpeelliseksi katsottavat tiedot) sekä lyhyt analyysi tai päätelmät
mittaustuloksista.
Vuoden 2014 uudet otsikot
Suunnitelma/ Pohdinta
Otsikon alla kuvataan potilaan tutkimusta, hoitoa,
kuntoutusta ja niiden järjestämistä käsittelevä
suunnitelma. Suunnitelma hoitojaksoa varten tehdään
yleensä hoitojakson alussa potilaan tulotilanteen
arvioinnin jälkeen.
Muu merkintä
Tiedot, jotka eivät sovellu muiden otsikoiden alle.
Esim. vastaanoton peruutus (merkitys hoitotakuun kannalta)
Apuvälineet ja hoitotarvikkeet
päivitys Rakenteisen kirjaamisen oppaasta 1 osa, toukokuu 2015
 Otsikon alle kirjataan tietoa (esimerkiksi lista tai luettelo)
toimintakykyrajoitteisen henkilön käytössä olevista, arjen
selviytymistä ja osallistumista tukevista apuvälineistä sekä
(pitkäaikaisten) sairauksien hoidon kannalta keskeisimmistä
hoitotarvikkeista. Otsikon alle voidaan kirjata myös muuta
tarpeelliseksi katsottavaa tietoa apuvälineistä ja hoitotarvikkeista,
kuten esimerkiksi käyttöön luovutettavien tai käytössä olevien
apuvälineiden ja hoitotarvikkeiden määrä, tuotemerkki ja
mallitehdyt modifioinnit tai muutostyöt ja muut itse välineisiin tai
tarvikkeisiin liittyvät oleelliset tiedot
 Kuntoutus- ja erityistyöntekijät kirjaavat apuvälineiden
käyttöön liittyvän ohjauksen ja muun toteuttamansa
apuvälinepalvelun oman alansa nimikkeistöä käyttäen
kuntoutus-otsikon alle, palvelukohtaiselle tai ammatilliselle
näkymälle.
NIKO -työryhmä
 NIKO, nimikkeistöjä koordinoiva ryhmä, vuodesta 2007






Kuntaliitto koordinoi
THL:n koodistopalvelun asiantuntijaryhmä
R = Rehabilitation
Ensimmäinen yhteinen kirjaamisohje 2008-2009, seuraava 2013
Nimikkeistöt koodistopalvelimelle alkaen 2009
Ammattijärjestöt nimeävät edustajansa
 Jokainen nimikkeistö edustettuna
 THL:n OPER yksikkö edustettuna
 Puheenjohtaja Tuija Savolainen, Kuntaliitto
 Kirjaamisen yhtenäistäminen
 Nimikkeistöjen synkronointi
Kuntoutus- ja erityistyöntekijät
Erityistyöntekijöiden nimikkeistöjen kehitys
• Fysioterapianimikkeistö 1987, vanhin
• Toimintaterapianimikkeistö 1994, seuraava 2003, på svenska 2007
• Tuoreimmat nimikkeistöt vuodelta 2009 ja psykologien luokitus sen
jälkeen
 Toimintaterapianimikkeistö
2003
 Ergoterapiterminologi 2007
 Apuvälinepalvelunimikkeistö
2004
 Fysioterapianimikkeistö
2007
 Jalkaterapianimikkeistö
2004
 Kuntoutusohjausnimikkeistö
2003
 Musiikkiterapianimikkeistö
2009
 Puheterapianimikkeistö 2010
 Ravitsemusterapianimikkeistö
2013
 Terveyssosiaalityön
nimikkeistö 2007
 Psykologipalvelun luokitustyö
2008
Kuntoutus- ja
erityistyöntekijöiden ohjeistus
o
o
o
o
Ohje kuntoutus- ja erityistyöntekijäryhmiä, joilla on käytössään omaa
alaa koskeva palvelunimikkeistö (NIKO-työryhmässä)
Kirjaaminen omalle ammatilliselle näkymälle: TOI, FYST, SOS, PSL,
PUH, RAV
KUN -näkymälle kirjaavat kuntoutusohjaajat, kuntoutussuunnittelijat,
kuntoutustutkimusyksiköiden työntekijät sekä
apuvälinepalveluyksiköiden apuvälineasiantuntijat
ERITYIS näkymälle kirjaavat mm. musiikkiterapeutit, jalkaterapeutit,
erilaiset ohjaajat sekä muut erityistyöntekijäryhmät.
o Jos organisaatiossa käytetään ammatillisia tai palvelualakohtaisia
näkymiä tarkemmalla tasolla, niin lisänäkymiksi suositellaan
ERITYIS/Musiikkiterapia, ERITYIS/ Jalkaterapia,
KUN/Apuvälinepalvelu. Lisänäkymät linkitetään Kanta-arkistossa
KUN/ERITYIS
Erityistyöntekijöiden palvelun dokumentointi Rakenteisen kirjaamisen opas
 Lähtökohtana Kuntaliiton kuntoutus- ja erityistyöntekijöiden nimikkeistöjen
yhdenmukainen käyttö ja soveltaminen potilastietoja kirjattaessa
 Malli yleisluontoinen ja potilastietojärjestelmästä riippumaton
Kaikille ammattiryhmille
yhteisten tietosisältöjen
kirjaaminen
•Kansalliset otsikot
•Hoidon syy, dg-luokitukset, mahd. ICF
•Muut KanTaan vietävät yhteiset tiedot
Erityistyöntekijöille
yhteisten tietorakenteiden
mukainen kirjaaminen
•Erityistyöntekijöiden nimikkeistöt
•Kansallisten otsikoiden ja
nimikkeistöjen käyttö
Ammattiryhmittäinen
rakenteinen kirjaaminen
•Nimikkeistöt ja luokitukset
•Ammatilliset fraasit ja fraasipohjat
Rakenteisen kirjaamisen perusrakenne
Metatieto
Kansallinen otsikko
Nimike/tarkennin
Vapaa teksti
Kansallinen otsikko
Nimike/tarkennin
Vapaa teksti
Kansallinen otsikko
Vapaa teksti
PVM/ Toimintaterapeutti Tomi Terap
Toimintakyky
Itsestä huolehtimisen arviointi (nykyinen TOI nimikkeistö)
Arvioinnissa käytettiin AMPS –testiä. AMPS (Assessment of
Motor and Process Skills) on testi, jolla arvioidaan…. (fraasi)
Kuntoutus
Itsestä huolehtimisen edistäminen (nykyinen TOI
nimikkeistö)
Kuntoutuja pukeutui omatoimisesti. Apuvälineinä olivat
tarttumapihdit ja sukanvetolaite. ….. (päivittäiskirjaus)
Loppuarvio
Kuntoutuja kävi toimintaterapiassa 10 kertaa. Terapian
lopussa hän pystyi …… Kuntoutuja arvioi pystyvänsä……
Fraasit
A.Valmis lause. Esimerkiksi tilanteisiin, joissa on kyse rutiiniluontoisesti
toistuvasta ohjauksesta/neuvonnasta tai muusta informaatiosta.
B.Muokattava lause tai dokumentti
A. Muistilista palveluprosessista
B. Testien ja terapiamenetelmien esittely
C. Lauseentäydennys vapaassa tekstissä => lause alkaa, kirjaaja
täydentää yksilöllisen asian
C.Fraasin tulee olla
A. Työtä nopeuttava, tekstiä tiivistävä, selkokielinen, olennaista
tietoa, kirjaamista ohjaava, kirjaamiskäytäntöjä yhtenäistävä,
muokattava, tietojärjestelmän tukema, nimikkeistöjä hyödyntävä
B. Fraasi vähentää kirjoitusvirheitä
Milloin kirjataan
 Jokaisen avohoitokäynnin (pkl) jälkeen
 5 vrk aikaraja
 Avohoitokäyntien kirjaukset katsotaan
yhteenvedonomaisiksi teksteiksi
 Osastohoidon aikana
 Väliarvio 3 kk välein
 Jokaisen kontaktin jälkeen vai miten? >
Sopimuksenvarainen asia, jossa huomioitava tavoite
tiedon välittämiseen online –ajassa muille potilaan kanssa
työskenteleville
Toimintaterapeuttiliiton
kirjaamissuositus v. 2011
 Ensimmäisenä NIKO -ryhmässä
 Suositeltiin mitä kansallisia otsikoita toimintaterapeutit
käyttävät
 Miten nimikkeistön nimikkeitä käytetään tarkentimina
 Päivitystarve on tiedossa
 Sopiva ajankohta on vielä auki
 Nimikkeistön päivitys
 Kansallisten otsikoiden päivitys
Toimintaterapeuttiliiton
kirjaamissuositus, v 2011
 Esitiedot
 Nimike RT110
 Toimintakyky
 Nimikkeet RT 120 - 190
 Kuntoutus
 Nimikkeet RT 210 – 290 ja RT
310 - 390
 Apuvälineet
 Nimikkeet RT170- 172,
RT270-274, RT350 - 360
 Konsultaatio
 Ilman nimikkeitä
 Väliarvio
 Kaikki nimikkeet
 Loppuarvio
 Kaikki nimikkeet
 Lausunto
 Kaikki nimikkeet
 Jatkohoidon järjestämistä
koskevat tiedot
 Ilman nimikkeitä
Lähteet
 www.kanta.fi
 Verkkokoulut ja ohjeistus
 www.julkari.fi
 Lehtovirta ym. Rakenteisen kirjaamisen opas I osa. 2014
 Potilasasiakirja-asetus > opas STM:n sivuilla
 www. finlex.fi
 www.stm.fi
 THL, koodistopalvelu
 https://www.thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-jaterveysalalla/tiedon-ja-vaatimustenyhdenmukaistaminen/koodistopalvelu
 Nimikkeistöt ja luokitukset
Toimintaterapianimikkeistön
päivitys
Toimintaterapianimikkeistön päivitys
 TOI hallitus nimesi työryhmän 8.3.2014
 Virpi Aralinna, Satu Aittomäki, Tove Lassenius, Marit
Sundell, Taina Korhonen, Hanna Pohjalainen, Taina
Kulmala, Kati von Zansen, Minna Koivumäki, Leila
Mäkelä
 Tehtävänä sisällön saattaminen ajan tasalle
 Asiantuntijoiden konsultoinnit
 Jäsenistön osallistaminen työskentelyyn
 Yhteistyö Kuntaliiton, NIKO-työryhmän ja THL:n
koodistopalvelun kanssa
 Ergoterapiterminologi –työskentely mukana
 Nimikkeistö koulutuksen suunnittelu
Miksi nimikkeistö on päivityksen
tarpeessa?
 Ammatillisen osaamisen kasvu
 Toimintaympäristön muutokset
 Toimintaterapeutin tehtävänkuvan laajentuminen
 Rakenteisen kirjaamisen vaatimukset





Nimikkeistön status virallisena luokituksena
Luokitusominaisuudet
Sisällön kuvattava sitä mitä toimintaterapia on
ICF kytkentä
Ergoterapiterminologi
Webropol –kysely kevät 2014
 N=106+19, suomen- ja ruotsinkieliset
 Vastaajat edustivat hyvin TOI - jäsenistöä
 Mihin käytät nimikkeistöä?
 Toimintaterapian dokumentointiin
 83,5%
 Tilastointiin
 40,8%
 Tehtävänkuvan tekemiseen
 44,7%
 Toimintaterapian markkinointiin
 20,4%
 Oman ammatin/ toimintaterapian esittelyyn muille
ammattihenkilöille
 Oman ammatin/ toimintaterapian esittelyyn
asiakkaille
 50,5%
 24,3%
Webropol –kysely kevät 2014








Taidot vs Valmiudet
Nimikkeet pitkät /sopivat
Sisältö kuvaa/ ei kuvaa työtäni
Eri hierarkiatasot käytössä/ vain kaksi ylintä tasoa käytössä
SI tai Moho -kirjaaminen ei onnistu nimikkeistön mukaan
Hyvä nimikkeistö
Onnea päivitystyöhön
Kommentteja rakenteisesta kirjaamisesta,
kirjaamissuosituksesta
 Ammattikieli vs asiakkaalle ymmärrettävä kieli
 Toimintamahdollisuus -sana
 Käyttöesimerkkejä toivottiin
Työryhmän työskentelyssä
 Teoreettinen tarkastelu: ICF, AOTA Framework,
toimintaterapian teoriat lähteinä
 Asiantuntijat: käsitteiden tarkennuksia
 TOI jäsenistön osallistuminen ryhmätyöskentelyjen avulla, 8
ryhmää 2-60 osallistujaa per ryhmä
 Työryhmän kokoontumisia 16 kertaa + verkkotyöskentely
 Ergoterapiterminologi käännöstyö
 Kielenhuolto ja ilmaisu
 Aikataulu




Työryhmän viimeistely kesäkuu 2015
Kuntaliitto
NIKO-työryhmä
THL:n koodistopalvelu
Reunaehdot ja päälinjat
 Päivitys vain RT1, RT2, RT3
 NIKO työryhmän näkökulma
 Luokitusominaisuudet
 Sama asia vain yhdessä nimikkeessä
 Hierarkkisuus eli rakenne
 Tilastollinen näkökulma
 Käsitteet
 Apuna Turun AMK:n työskentely Mary-Ann Kaukisen
johdolla
 Myös muita lähteitä
 Kielellinen ilmaisu
 Suomen kielen passiivi ja ruotsin kielen aktiivi
Käsitteet ja verbit
 Toiminnallisuus
 Ihmisen, ympäristön ja toiminnan keskiössä
 Lähellä ICF:n osallisuus –käsitettä
 Asiakas
 Palvelun käyttäjä ja hänen määrittelemänsä muut
henkilöt
 Arviointi
 Tutkimuksellinen näkökulma sisältäen johtopäätökset
 Verbit
 Toimintakokonaisuuksien edistyminen
 Taitojen vahvistuminen
 Valmiuksien kehittyminen
TOI nimikkeistön hierarkkisuus
 1- taso
 Arviointi
 Toimintaterapia
 Ohjaus ja neuvonta
 2- taso




Toimintakokonaisuudet
Taidot
Valmiudet
Ympäristö
 3 –taso
 Itsestä huolehtiminen ym.
 Motoriset taidot ym.
 Palvelutarve ym.
Kiitos!
Rakenteinen kirjaamisen
kehittäminen on kuin hyvä
junamatka. Hyvää matkaa
virpi.aralinna@toimintaterapeuttiliitto.fi