1. No category

Bakteerimeningiitti
tänään
Tuomas Nieminen
23.9.2015
Meningiitti
Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia
mater) ja selkäydinnesteen
inflammaatio/infektio; likvorissa
valkosolujen ylimäärä
Tulehdus leviää
subaraknoidaalisessa tilassa
aivojen, aivokammioiden ja
selkäytimen ympärille
Akuutin bakteerimeningiitin
ilmaantuvuus ollut n. 2-10/100 000
/vuosi
”Klassisen” bakteerimeningiitin synty
Inflammaatioreaktio keskeinen mekanismi
soluvaurion synnyssä
Current Opinion in Infectious Diseases
Issue: Volume 23(3), June 2010, p 217–223
Bakteerietiologia muuttunut viime
vuosikymmeninä…
Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
803609846943
Lancet Infect Dis 2014;
14: 813–19
† n. 20 %
† n. 7 %
† n. 18 %
† n. 10 %
Oireet
Klassinen triadi: niskajäykkyys, kuume,
tajunnantason lasku (vain 44 %:lla kaikki)
95 %:lla 2/4 oireesta: päänsärky,
tajunnantason lasku, niskajäykkyys,
kuume)
Kouristelua 5-28 %:lla
Vanhuksilla usein vain sekavuus tai
tajunnantason lasku
Fulminantti taudinkuva n. 10 %:lla, 90
%:lla muutaman päivän aikana kehittyvä
Löydökset
Niskajäykkyys
vain n. 30
%:lla
Kernigin ja
Brudzinskin
oire n. puolella
Petekkiat
(eivät
varsinaisesti
liity
meningiittiin)
Diagnostiikka
 Lab-kokeiden perusteella ei pysty
poissulkemaan/varmistamaan bakteerimeningiittiä
likvornäyte edelleen tarpeellinen

PCT verestä varsin hyvä erottelemaan virus/bakteerimeningiitin
 Likvorin bakteeriviljely 70-85 %:lla positiivinen
60-90 %
Likvorin laktaatti hyvä erotusdiagnostiikassa
European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases
First online: 19 August 2015
Myös likvorin PCT hyvä bakteeri- /virusmeningiitin
erotusdiagnostiikassa
Journal of Clinical Laboratory Analysis 00: 1–6 (2014)
Likvorin Leuk voi olla petollinen
Milloin pään TT ennen likvorin
ottamista?
•
•
•
•
•
Pään trauma
Immuunipuutos
Kouristuskohtaus viikon
sisällä
Poikkeava tajunnantaso
Ei pysty vastaamaan
kahteen kysymykseen
oikein
•
•
•
•
•
Neurologinen puutosoire
Puheen poikkeavuus
Fokaalinen heikkousoire
Näkökenttäpuutos/katsepa
reesi
Aiempi tilaavievä prosessi,
fokaalinen infektiomuutos
tai stroke
Milloin TT ennen likvorin ottamista?
•
•
•
•
•
Pään trauma
Immuunipuutospotilas
Kouristuskohtaus viikon
sisällä
Poikkeava tajunnantaso
Ei pysty vastaamaan
kahteen kysymykseen
oikein
•
•
•
•
•
Neurologinen puutosoire
Puheen poikkeavuus
Fokaalinen heikkousoire
Näkökenttäpuutos/katsepa
reesi
Aiempi tilaavievä prosessi,
fokaalinen infektiomuutos
tai stroke
Time from admission to start of antibiotic treatment in patients admitted during 2005–2009 and
2010–2012.
Martin Glimåker et al. Clin Infect Dis. 2015;60:1162-1169
On the left is the mortality rate for 394 patients admitted in 2005–2009 and 318 patients
admitted in 2010–2012.
Martin Glimåker et al. Clin Infect Dis. 2015;60:1162-1169
Probability of death related to time from admission to start of antibiotic treatment with 95%
confidence intervals.
Martin Glimåker et al. Clin Infect Dis. 2015;60:1162-1169
Empiirinen mikrobilääkehoito
Aloitettava nopeasti jos kliininen epäily
bakteerimeningiitistä
1) VVx2 samaan aikaan eri käsistä
2) Deksametasoni 0,6 mg/kg/vrk, eli käytännössä aikuisilla
n. 10 mg x4 iv aloitetaan mielellään n. 15 min ennen
antibiootin antamista ja jatketaan 4 vrk
3) Jos tarve TT:lle, antibiootti heti veriviljelyiden
jälkeen jo ennen likvorin ottamista

Muistettava pyytää likvorista myös BaktNhO
 Beetalaktaamiantibiootti ensisijainen nopean
bakteereja tappavan vaikutuksen vuoksi, mutta
johtaa toisaalta inflammaation vaikeutumiseen
Empiirinen mikrobilääkehoito
*vankomysiini vain jos ulkomaanmatka edeltävästi
Etiologian mukainen hoito
Etiologian mukainen hoito
Antibioottien likvorpenetraatio
Ennusteen parantaminen muulla kuin
antibiootilla…?
Deksametasoni
Deksametasoni
Dexamethasone treatment and prognostic factors in community acquired
bacterial meningitis: A Danish retrospective
population-based cohort study
• Scandinavian Journal of Infectious
Diseases, 2014; 46: 418–425
Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2014; 46: 418–425
Glyserolia?
Hypotermia?
Ennuste heikentynyt jos
• Alentunut tajunnataso hoitoon tullessa
• Kallonsisäisen paineen nousun
merkkejä
• Kouristuskohtaus 24 tunnin sisällä
sairaalantulosta
• Yli 50-v ikä
• Mekaanisen ventilaation tarve
• Hoidon aloituksen viive
N Engl J Med 2006; 354:44-53
Komplikaatiot MRI:ssä
Clin Neuroradiol. 2014 Sep 23.
Kotiin viemisinä
 Niska ei ole aina jäykkä, tajunnantason lasku +
kuume pitäisi mietityttää meningiitin suhteen
 Antibiootin nopea aloitus parantaa ennustetta,
likvorin otto ei
 Jos deksametasoni unohtui, maailma ei kaadu
eikä kannata välttämättä aloittaa enää pitkään
antibiootin jälkeen
 Jos potilas alkaa uudelleen voida huonommin,
kuvaa pää uudelleen (varjoaine TT tai
mieluummin MRI)
61-v nainen
 Hypotyreoosi
 Sjögren, mihin Trexan + Oxiklorin
 Muutama päivä ripulia, kurkkukipua,
vilunväristyksiä
 Löydetty makaamasta maasta puhumattomana
 Sairaalaan tullessa korkeakuumeinen,
takykardinen, hf koholla
49-v nainen
• Psyyketaustaa ja lääkityksiä
• DM2, hypertensio, hypotyreoosi
• Liikkumisen kankeutta ja jalkojen
väsymistä jonkin aikaa
• 2 päivää kuumetta, desorientoitunut,
jalat alta
49-v nainen
• Selvä meningismus
• Desorientoitunut, tajunta jkv alentunut
• Hemodynaamisesti stabiili
Etiologia?
Kerää koko sarja…