RUOTSALAINEN A-strep_Tartuntatautikurssi_15 4 2015 netti
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa • Esiintyy iholla ja nielussa • Pisara- ja kosketustartunta • Kontaminoituneiden elintarvikkeiden välityksellä Bakteeria levittävät • Oireeton nielukantajuus, tartuttavuus on vähäinen erityisesti lapsilla 20-25 % aikuisilla 2-5 % • Oireiset potilaat Bisno et al. CID 2002 Lievät A-streptokokkitaudit Infektiot yleensä • Yli 3-vuotiailla lapsilla • Aikuisilla Paikallisesti aiheuttaa • Märkärupi (impetigo) • Tonsilliitti • Ruusu (erysipelas) • Vulvovaginiitti • Perianaali-ihottuma • Tulirokko Vakavat A-streptokokkitaudit Invasiiviset taudit • Esiintyy noin 7 %:ssa tapauksista • Nekrotisoiva faskiitti • Meningiitti • Sepsis (mm. lapsivuodekuume) • Toksinen sokki -oireyhtymä Muita • Pneumonia tai mediastiniitti • Peritoniitti A-streptokokkitaudin itämisaika ja tartuttavuus Itämisaika • 1-4 vuorokautta, vaihtelee kuukauteen saakka • Kontaminoituneiden elintarvikkeiden välityksellä < 2 vrk Tartuttava viikon ajan ennen oireiden alkua • Tonsilliitti, tulirokko ja invasiivinen tauti • Loppuu 1 vrk:ssa systeemisellä mikrobilääkityksellä Tartuttava oireiden alettua • Märkärupi tai muu lievä ihoinfektio • Loppuu 2 vrk:ssa paikallisella mikrobilääkityksellä A-streptokokkitaudin virulenssitekijät Virulenssitekijät • M-proteiini • Pyogeeninen eksotoksiini (speA) • Superantigeenit (Streptococcal Superantigen, SSA) • SpeA:n tai SSA:n lisääntyminen lisää toksisen sokin riskiä Emm-geenityypitys • Tunnistettu noin 150 emm-tyyppiä • Emm1 ja emm3 aiheuttavat muita useammin vakavia infektioita • Käytetään epidemiaselvityksissä Veriviljelylöydökset emm-tyypin mukaisesti, 2006-2013 • 1980-luvun puolivälissä pieniä epidemioita Suomessa • Huom! Makrolideille resistentin emm33-tyypin lisääntyminen 2012 lähtien THL: Tartuntataudit Suomessa 2013 Lievän A-streptokokkitaudin epidemia ja kontaktiselvitys A-streptokokkiepidemioita esiintyy läheisessä kontaktissa Falck ja Kjellander. Pediatr Infect Dis 1992 Falck et al. Scand J Infect Dis 1997 THL:n ohje 3/2014: A-streptokokkiepidemiat Epidemian ajallinen määritelmä • Oireisia henkilöitä, joilla on kuukauden sisällä tonsilliitti, perianaali-ihottuma, vulvovaginiitti, märkärupi, tulirokko Epidemian ryhmäkoon määritelmä • Perhe tai pieni laitosryhmä: yli 2 henkilöllä • Suurempi laitosryhmä: 3-5 henkilöllä (15-20 % sairastunut), esim. 5 lasta 30 lapsen päiväkodissa A-streptokokin diagnostiikka epidemiassa Bakteeriviljely • Alustava vastaus seuraavana päivänä • Mikrobilääkeherkkyys • Positiivinen viljely ei erota akuuttia tautia kroonisesta kantajasta Antigeenitesti • Negatiivinen tulos varmistettava bakteeriviljelyllä (erityisesti tonsilliitissa yli 3-vuotiailta lapsilta) • Testitulos voi riippua ottajasta A-streptokokin diagnostiikka epidemiassa Bakteeriviljely samanaikaisesti • Nieluviljely kaikilta perhe-epidemiaan tai laitosryhmään (päiväkoti, koulu jne) kuuluvilta • Bakteeriviljelyt myös oireisilta peräaukon suulta, vaginasta tai iholta • Kunnan tartuntatautiyksikkö organisoi tarv. paikan päällä, laboratorion henkilökunta jalkautuu A-streptokokin diagnostiikka epidemiassa, lisäksi Päiväkotiepidemiassa (käytäntö poikkeaa eri kunnissa) • Ohje: nieluviljely tai muu bakteeriviljely vain oireisilta työntekijöiltä ja lasten oireisilta perheenjäseniltä • Käytäntö: kaikki ryhmän työntekijät ja viljelypositiivisten perheenjäsenet Gerber. Pediatr Infect Dis J 1994 Hoitolaitos- tai varuskuntaepidemiassa • Nieluviljely ja muu bakteeriviljely ryhmän kanssa läheisessä tekemisessä olevalta henkilökunnalta, kuten majoittuvat samoissa tiloissa tai osallistuvat toistuvasti yhteisruokailuun A-streptokokkiepidemian näytteenoton ja hoidon organisointi Bakteeriviljelyjen tulokset annetaan • Kunnan tartuntatautiyksikölle • Henkilölle itselleen tai alaikäisen huoltajalle Henkilökunnan hoito • Yhdessä työterveyshuollon kanssa A-streptokokin mikrobilääkehoito Mikrobilääkehoito samanaikaisesti • Kaikille, joilla viljelypositiivinen A-streptokokki • Oireiset viljelypositiiviset C- ja G-ryhmän streptokokit Viljelypositiiviset poissa päiväkodista/koulusta • 24 tuntia mikrobilääkehoidon aloituksesta Kontrolliviljelyjä ei oteta ilman erityistä syytä • Ohje: voidaan harkita, jos oireisto uusii Gerber. Pediatr Infect Dis J 1994 A-streptokokin mikrobilääkehoito ilman näytteenottoa ensitilanteessa Missä tilanteessa? • Pienet ryhmät, jos jollain ryhmän jäsenellä on edeltävän kuukauden aikana ollut A-streptokokki-infektio ja epidemia on käynnissä Strategian etuna • Ei lisätartuntoja bakteeriviljelyvastauksia odoteltaessa Toisaalta • Myös viljelynegatiiviset saavat mikrobilääkityksen Pitkittynyt, toistuva epidemia eli toinen kierros Laajennetaan näytteenottoa • Ohje: kaikki päiväkodin työntekijät ja viljelypositiivisten perheenjäsenet • Käytäntö: yleensä otettu jo ensimmäisellä kierroksella Hoidetaan koko ryhmä ilman näytteenottoa • Jos näytteiden otto ei kattavasti onnistu Antibioottiherkkyydet Suomessa Finres 2012 Antibioottiherkkyydet Suomessa Finres 2012 A-streptokokin mikrobilääkehoito V-penisilliini ensisijainen Krober et al. Clin Pediatr 1990 • 10 vrk suun kautta • Ei läheskään aina poista nielukantajuutta • Relapsi 10-20 %:lle I polven kefalosporiini toissijainen, mutta toistuvissa ensisijainen • Kefaleksiini (kefadroksiilia ei ole tällä hetkellä) • Penisilliiniallergisille (ei anafylaksiaa) • Tehokkaampi kuin penisilliini, tai yhtä tehokas Casey ja Pichichero. Pediatrics 2004 Kroonisen A-streptokokkikantajuuden hoito Shulman et al. CID 2012 A-streptokokin mikrobilääkehoito Klindamysiini • Penisilliinista tai kefalosporiinista anafylaksia • Toistuva tonsilliitti • Eradikoi nielukantajuuden parhaiten Korvalääkärin konsultaatio tonsillektomiasta • Jos tonsilliitti uusii yli 4 x /vuosi tai 3 x/6 kuukautta • Kurkkupaise A-streptokokkiepidemian muut torjuntatoimet A-streptokokki voi säilyä useita päiviä • Kosketuspinnoilla ja pölyssä Ehkäisyssä tärkeää • Hyvä käsihygienia, erityisesti • Päiväkotihenkilökunnan koulutus infektioiden estoon • Henkilökunta: käsien pesun lisäksi voidaan käyttää alkoholikäsihuuhdetta • Pottien ja WC-istuinten pesu (oma potta) • Lapsilla omat hammasharjat
© Copyright 2024