RÖNTGENKLINIKEN Medicinsk verksamhet Patientflöden På röntgenavdelningen utförs undersökningar inom såväl konventionell röntgen, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, genomlysning, ultraljud samt interventionell radiologi. Merparten, 78 %, av våra undersökningar är akuta, vilket ställer höga krav på god akut tillgänglighet. Samarbetspartners Capio S:t Görans sjukhus är vår huvudsakliga beställare. Vi bistår, till viss del, Karolinska universitetssjukhuset med köavkortning, framförallt vad gäller magnetisk resonanstomografi-, ultraljud- samt datortomografiundersökningar. Under 2014 utfördes 544 undersökningar på uppdrag av KS, vilket är en kraftig minskning jämfört med tidigare år. Detta beror, huvudsakligen, på att KS sedan årsskiftet valt att teckna avtal med en annan leverantör, vad gäller datortomografiundersökningar. Unilabs och Capio S:t Göran Radiologi AB har samarbetsavtal innehållande sekreterarstöd från Unilabs. Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Organisation Röntgenavdelningen har en medarbetare som är samordnare i kvalitetsfrågor. Detta arbete innebär att ta fram, följa upp och rapportera uppgifter till styrkort samt bevaka att uppsatta mål uppfylls. I kvalitetscontrollerns uppdrag ingår också att samordna klinikens kvalitetsmätningar, delta i sjukhusövergripande projekt för att verka för att sjukhusets patientsäkerhets- och kvalitetsmål uppnås, att bevaka klinikens uppgifter i sjukhusets gemensamma ärendehanteringsregister, att ansvara för övergripande statistikbearbetning av kvalitets- och patientsäkerhetsparametrar, att utföra händelse- och riskanalyser, att vid behov bistå första linjens chefer med komplicerade avvikelser samt att samordna arbetet med klinikens årliga kvalitetsredovisning. Arbetet innefattar också att delta vid externa kvalitets- och miljörevisioner av verksamheten. Vår kvalitetscontroller ingår i sjukhusets övergripande kvalitetscontrollergrupp. Under 2014 övergick vi till sjukhusets nya gemensamma avvikelssystem, vilket har gjort det betydligt lättare att följa upp samt vidarebefordra avvikelser till övriga enheter på sjukhuset. 197 Personal & produktion 2014 Antal anställda 88 Läkare (exklusive AT) 25 Röntgensjuksköterskor 39 Undersköterskor 16 Administrativ personal 4 IT/Tekniker/sjukhusfysiker 4 Antal genomförda undersökningar per modalitet 2014 2013 2012 MR 4560 4 405 4 526 DT 20 980 18 819 19 318 Ultraljud 5 170 5 143 4 858 Konventionell röntgen (inkl genomlysning) 44 110 44 877 43 483 Rtg demo 1 900 1 712 1 241 Totalt 76 720 74 956 73 426 15-03-18-13:44 Röntgens hygienombud ingår i sjukhusets specialistgrupp för hygien och smittskydd. Tillsammans med gruppen samordnas sjukhuset arbete kring VRI, smitta, epidemiologi samt hygien. På kliniknivå år 2014 har en stor vikt på hygienarbete lagts ned och detta har inneburit nya hygienrutiner, framtagna riktlinjer för smitta, uppdaterade dagliga städrutiner samt hygientavlor. Genomfört kvalitetsarbete 2014 Under 2014 har ett systematiskt kvalitetsarbete bedrivits på röntgenavdelningen, med verksamhetsplanen som utgångspunkt. Förbättrad kvalitet och patientsäkerhet: • Arbete med framtagande och utvärdering av QPI:er utifrån medicinsk, patient- och remittentupplevd kvalitet har påbörjats. Några har lagts till styrkortet 2015. • Kvalitetsmål har under 2014 tagits fram, och resulterat i ett flertal vetenskapliga och verksamhetutvecklande projekt. • Röntgens läkemedelsrum har uppdaterats enligt ATCsystemet, vilket rekommenderas av WHO för att minska risken för förväxling av läkemedel med likartat namn. • Mätningar av följsamhet av basala hygienrutiner och klädregler enligt SKL:s riktlinjer har genomförts, för att tydliggöra eventuella brister och behov av åtgärder. I december 2014 beslutade klinikledningen att samtliga medarbetare skall vara ombytta till arbetskläder på arbetsplatsen. Detta för att uppnå full följsamhet till klädreglerna. • En hygienrond på röntgenavdelningen utfördes tillsammans med sjukhusets hygiensjuksköterska för att tydligöra eventuella brister samt behov av åtgärder. • 2014 påbörjades en utfasning av britspapper, vilket har lett till att vi enbart använder britspapper vid magnetisk resonanstomografiundersökning. Minskad användning av britspapper är en stor miljöbesparing och ett led i sjukhuset miljöarbete. Detta har även lett till att våra undersökningsbord rengörs mer frekvent. • Användande av SITHS-kort har införts på en del av datorerna för att möta de lagkrav som bl.a. patientdatalagen ställer. Fortsatt införande av kortlåsta datorer kommer att ske under 2015. • Den årliga patientenkäten genomfördes under mars/april 2014. • Sedvanliga strålskyddskontroller har genomförts av sjukhusfysiker, för att säkerställa att vi inte överskrider referensramarna från strålsäkerhetsmyndigheten. Akut tillgänglighet: • Sedan hösten 2014 har röntgen som mål att utföra och skriva preliminärsvar på datortomografiundersökningar från akutkliniken inom två timmar. • Utveckling av arbetssätt inför driftstart av nya akutröntgen. Planeringshalvdagar, för samtliga medarbetare, med tema ”Nya akutröntgen” genomfördes i oktober 2014. Arbetsgrupp för framtagande av arbetssätt, rutiner samt genomförande och uppföljning av riskanalys är tillsatt. • Dokumentet ”Grundläggande tillgänglighet for akuta röntgenundersökningar” har, tillsammans med verksamhetschefer för remitterande kliniker, reviderats. Elektiv tillgänglighet: • Analys av Drop-In-flödet har påbörjats. • Såväl ÖGI-sektionen som NGI-sektionen och Urologen har fått reserverade tider i tidböckerna för MR och datortomografi. Ökad produktivitet med bibehållen arbetsmiljö: • Intern enkät gällande röntgenavdelningens kvalitetsarbete har utarbetats, och kommer att genomföras Q1 2015. • Förbättringsarbete enligt minimistandard har till stora delar implementerats. 198 • Förbättring och justering av tidsböckerna. • Höjd och spridd bokningskompetens för att minimera felbokning • Byte av kontrastmedel på MR, vilket har förenklat rutinerna inför undersökningar med intravenös kontrast. • Semesterperioder har införts för undersköterskor och röntgensjuksköterskor, vilket har underlättat planeringen av verksamheten och skapat en bättre arbetsmiljö. • För optimering av bemanning och rapportering för röntgenklinikens läkargrupp, har införandet Time Care Läkare påbörjats. Samarbete över klinikgränserna: • Tvärprofessionella flödesgrupper, som skapades under 2012 för gemensamma förbättringar av det akuta flödet, har fortsatt sitt arbete. • Samarbete med Klin. Fys. angående eventuellt samutnyttjande av framtida lokaler. • Samarbete med kirurgen för att förbättra det kolorektala flödet. Ökad patientdelaktighet: • Införande av synpunktskort. • Diskussion påbörjad med metodansvariga kring hur våra patienter kan involveras i förbättringsarbetet. Medarbetare: • Medarbetarenkät genomfördes i oktober. Resultatet var generellt sett bättre än föregående år. Uppföljning, och framtagande av handlingsplaner, kommer att genomföras januari-februari 2015. • Handlingsplan utifrån medarbetarenkäten 2013 resulterade i förändrat arbetssätt och ansvarsfördelning på A-sidan. • Uppdaterad plan för vetenskapligt arbete och kvalitetsarbete för ST-läkare har utarbetats utifrån central handlingsplan på Capio S:t Görans sjukhus. IT-stöd till verksamheten: • Diskussion påbörjad, tillsammans med IT- avdelningen, gällande utvecklingsansvarig för IT-stöd på röntgen. Utbildning/utveckling: • Metodansvariga läkare och röntgensjuksköterskor arbetar kontinuerligt med utveckling och implementering av våra undersökningsmetoder. • Samtliga medarbetare har genomfört E-utbildning i miljö. • Den externa miljörevisionen 2014 resulterade inte i några lokala avvikelser. • Ny introduktion och systematisk inskolning för nya medarbetare. Sjukhusets checklista har klinikanpassats med verksamhetsspecifika aktiviteter som gås igenom och tillhandages samtliga nyanställda. • 2014 har röntgen haft en provuppställning av en ConeBeamCT för undersökningar av småskelett. Under provutställningen genomfördes en scaphoideumstudie, sammanställning pågår. • Vår ena datortomograf har uppgraderats från 32-kanaler till 64-kanaler. • Röntgens bildhanteringssystem, PACS, har uppgraderats. • Två nya ultraljudsutrustningar har köpts in till ultraljudssektionen. Planerat kvalitetsarbete 2015 En stor del av vårt kvalitetsarbete under 2015 kommer att ägnas åt analys av befintliga flöden och framtagande av nya patient- och arbetsflöden inför driftstart av nya akutröntgen. Vår målsättning är att bibehålla god kvalitet och säkerhet utifrån medicinskt, patient- och remittentperspektiv, för såväl elektiv som akut verksamhet. Genomföra aktiviteter enligt åtagande i anbudet: • Samtliga medarbetare skall känna till relevanta mål och aktiviter i anbudet. • Fortsatt prioritet av höftpatienter. Fortsatt arbete med sjukhusövergripande frågor: • Förbättrad kvalitet och patientsäkerhet • Akut och imperativ tillgänglighet. • Elektiv tillgänglighet • Anpassa CStG till FHS • Ökad produktivitet med god arbetsmiljö Utbildning/Utveckling: • Kvalitetsmål 2015 skall tas fram, i beaktande av verksamhetplan 2015. • Röntgens nya kvalitetscontroller tillträdde i december 2014 vilket innebär fortsatt introduktion i början av 2015 i kvalitetsarbetet. • Fortsatt implementering av förbättringsarbetet enligt ministandard med daglig avstämning, förbättringsmöten samt förbättringstavlor. • Eventuellt kommer digital förbättringstavla att införas. • Fortsatta diskussioner med TMC angående distansgranskning nattetid, för en ökad tillgänglighet och bättre arbetsmiljö för röntgenklinikens läkare. • Fortsatt analys av Drop-In –flödet, för att skapa jämnare patientflöden, för att utjämna flöden på undersökningsrum för konventionell röntgen • Patienter måste involveras i förbättringsarbetet. • Visualisering av förbättringsåtgärder utifrån synpunktskort. • Under Q1 2015 kommer vårt remissinformationssystem, RIS, att uppdateras till en ny version. Detta kommer inte att medföra några större förändringar ur ett användarperspektiv. Det kommer dock att ges möjlighet att ge andra kliniker tillgång till vår tidbok samt möjlighet till enklare datauttag för statistik och uppföljning. Option finns vad gäller SMS-påminnelser. • Fortsatt implementering av kortlåsta datorer. • Sjukhusets mål för 2015 vad gäller utbildning chefer och nyckelmedarbetare skall uppnås. Basala hygienrutiner: • Fortsatt arbete med basala hygien- och klädrutiner. • Ytterligare föreläsningar av hygiensjuksköterskan är inplanerade för att nå åtagandet att 90 % av våra medarbetare ska inneha ett kompetenskort i hygien. 199 Strålskydd: KPI: • Röntgens ena datortomograf kommer under Q1 att uppdateras med ett dosreduceringsprogram, IDOSE, och metallartefaktsreducering, OMAR, samt ett nytt användargränssnitt. • För att bättre kunna följa produktivitet, handläggningstider och kapacitetsutnyttjande kommer ny databas, Data Warehouse Sectra, att installeras under vårterminen 2015. Installation av ny databas kommer också att ge oss större möjlighet till visualisering av vårddata. Metodutveckling: QPI: • Uppgradering av genomlysningsutrustning så att vi enklare kan utföra undersökningar, såsom HKA-, HKSsamt scoliosundersökningar. • En ny mobil konventionell röntgenutrustning har köpts in för undersökningar på externa avdelningar såsom IVA, IMA samt HIA. Installation, applikation och utbildning sker under Q1. • Befintliga kontrastinjektorer har bytts ut. Fördelarna med de nya injektorerna är bland annat patientsäkerhet, ergonomi samt ekonomivinster. Installation, applikation och undervisning under Q1. • Intern kvalitetsenkät kommer att genomföras under Q1 2015. Kontaktpersoner Anders Byström, verksamhetschef E-post: anders.bystrom@capiostgoran.se Annika Nordfeldt, vårdenhetschef Epost: annika.nordfeldt@capiostgoran.se Sara Hederberg, kvalitetscontroller Epost: sara.hederberg@capiostgoran.se Capio S:t Görans Sjukhus Sankt Göransplan 1, 112 81 Stockholm tel 08-58 70 10 00, www.capiostgoran.se 200