1. No category

Dokumenttyp:
Upprättad:
Revideras:
Riktlinje
2015-02-03
Årligen
Dokumentnamn:
Senast reviderad:
Version:
1.1
Ansvarig för revidering:
Övergripande läkemedelshantering
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Upprättad av:
Förankrad i:
Beslutad av:
Medicinskt ansvarig
sjuksköterska, Kristina
Nyckelgård
Ledningsgrupper VoÄ
och AoS
Medicinskt ansvarig sjuksköterska,
Kristina Nyckelgård
Detta dokument gäller för verksamhet inom:
Verksamhet/enhet:
Sektor Vård och äldreomsorg samt Arbetsliv och stöd
-
Riktlinje för läkemedelshantering
Inledning/bakgrund
Riktlinje för läkemedelshantering utgår från Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2000:1 om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om
ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9.
Riktlinje för läkemedelshantering beskriver hur läkemedelshantering ska utföras inom Kommunal hälsooch sjukvård i Kungälvs kommun.
Syfte
Läkemedelshantering ställer stora krav på kunskap och erfarenhet och är i första hand en uppgift för leg.
sjuksköterska, som alltid har det övergripande ansvaret. Syftet med denna riktlinje och rutin är att
kvalitetssäkra den läkemedelshantering kommunal hälso- och sjukvård ansvarar för utifrån en god och säker
vård.
På varje enhet ska det finnas en lokal rutin upprättad gällande läkemedelshantering.
Vem
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (Mas) ansvarar för att det finns fastställda och säkra övergripande
riktlinjer för läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården.
Riktlinjen gäller för chefer med verksamhetsansvar, enhetschef, sjuksköterska och personal med delegering
för läkemedelshantering
Enhetschefen ansvarar för att personal med delegering arbetar enligt riktlinje och rutin för
läkemedelshantering och att lokal rutinen revideras och följs upp årligen (Mars) och lämnas till Mas för
godkännande.
ADRESS
TELEFON
VÅRD- OCH ÄLDREOMSORG
FAX
E-POST
HEMSIDA
Stadshuset · 442 81 Kungälv
0303-23 80 00 vx
0303-190 35
kommun@kungalv.se
www.kungalv.se
Övertag av läkemedelshantering
Grunden för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård är att den ska vara individuellt
anpassad och säker utifrån den enskildes behov och förutsättningar. Det är läkarens ansvar att ta ställning
till om den enskilde klarar att hantera sina läkemedel självständigt. Ansvar för den enskildes
läkemedelshantering kan tas över helt eller delvis av sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård.
Läkaren ansvarar för att:
 Ta beslut om läkemedelsövertag tillsammans med den enskilde innan remiss för
läkemedelsövertag skickas till sjuksköterska inom kommunal hälso- och sjukvård
 Det skall framgå i remissen vilka delar som övertaget skall innefatta
 Den enskildes läkemedel ordineras via Pascal ordinationsverktyg
Ovanstående punkter ska vara uppfyllda innan den enskilde skrivs in i kommunal hälso- och sjukvård
för läkemedelsövertag.
Sjuksköterskan ansvarar för att:
 Läkemedelsövertag dokumenteras i patientjournal och att vårdplan för läkemedelsövertag
upprättas
 Informera enhetschef för delegerad personal om att patient/enskild skrivs in i kommunal
hälso- och sjukvård för läkemedesövertag
 Enskild med läkemedelsövertag får planerat hembesök 1 gång i månaden sam vid behov
 Att enskild är väl informerad om sin läkemedelsbehandling. När information inte kan lämnas
till den enskilde ska den istället lämnas till en anhörig, om det inte finns förhinder i
offentlighets och sekretesslagen, bestämmelser om tystnadsplikt eller motsägande av samtycke
 Kontakta förskrivare om misstanke att enskild som är inskriven i kommunal hälso- och
sjukvård för annan orsak än läkemedelsövertag, sviktar i sin förmåga att klara sin
läkemedelshantering
 Vid utredning inför ett nytt beslut eller om beslut ska omprövas bör SMS ( Safe Medication
Assessment) eller liknande skattningsskala användas
 Informera förskrivare vid relevant förändring av den enskildes hälsotillstånd som leder till att
beslut om läkemedelsövertag kan omprövas
 Dokumentation av överkänslighet/ intolerans skrivs i journal
Personal med delegering ansvar för att:
Kontakta sjuksköterska om misstanke att en enskild person som är inskriven i kommunal hälso- och
sjukvård för annan orsak än läkemedelsövertag sviktar i sin förmåga att klara sin läkemedelshantering.
Sida 2 av 7
Ordination av läkemedel
Det är viktigt att personer som har ett beslutat läkemedelsövertag får sina läkemedel på ett
kvalitetssäkrat sätt. Läkemedel som ordineras vid akuta tillstånd eller vid generella direktiv ska i första
hand tas från något av kommunens akutläkemedelsförråd (KAF). Med generella direktiv menas
ordination av läkemedel som gäller för personer vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild
individuell ordination behöver ges (ordination enligt generella behandlingsdirektiv ska följas).
Sjuksköterskan ansvara för att:
 Genom ansvarig läkare försäkra sig om att endast finns aktuella läkemedelsordinationer på
läkemedelslistan. En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn,
indikation, läkemedelsform, styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkt för
administrering
 Ordination via Pascal ordinationsverktyg används som aktuell läkemedelsordination.
Sjuksköterskan skriver ut exemplar av ordinationshandling varav ett sätts i den enskildes pärm,
det andra förvaras i den enskildes fysiska journal
 Ordination och signeringslista ska arkiveras i patientjournal
 Upprätta signeringslista på ett sätt som gör att sjuksköterska/läkare/personal kan se att rätt
dos givits på rätt tid och på rätt sätt
 Det skall finnas instruktioner till ordinationer som kräver flera arbetsmoment i samband med
överlämnande exempelvis plåster eller ögondroppar
 Förmedla information till delegerad personal gällande den enskildes läkemedelshantering,
säkerställa att förmedlad information antecknas av delegerad personal i den enskildes pärm
 Vid ny ordination besöka den enskilde, upprätta signeringslista och sätta in ny ordination i den
enskildes pärm
 För de personer som är i behov av omedelbar behandling, skriva in ordinationen i
ordinationshandlingen. Sjuksköterskan ska då på läkemedelslistan skriva in vem som ordinerat
läkemedlet. Ordinationen ska sedan signeras eller föras in elektroniskt av ansvarig förskrivare.
 Vara läkaren behjälplig med uppföljning av ordinationer och samråda med läkaren om när och
hur uppföljning ska ske
 Utvärdera den enskildes förbrukade signeringslistor minst varje månad
Personal med delegering ansvara för att:
 Följa ordinationer
 Kontakta sjuksköterska omgående och informera om en ordination inte följs
Rekvisition och kontroll av läkemedel
Sida 3 av 7
Det är viktigt att beställningsrutiner sker på ett säkert sätt. Vissa läkemedel är stöldbegärliga och
kräver särskild kontroll.
Sjuksköterskan ansvarar för att:
 Beställa patientbundna läkemedel
 Kontrollera att beställningen stämmer överens med leverans och vid förändring av den
enskildes ordination göra en rimlighetskontroll gällande den förstadagens doseringar mot
ordinationshandlingen
 Kontrollera hållbarhetstiden för originalförpackade läkemedel
 Kontrollera narkotika minst 1ggr/månad. 2 personer kontrollerar varav 1 ska vara
sjuksköterska. Kontrollräkning ska registreras på narkotikapreparatslista
 Leverera narkotikaklassade läkemedel och originalförpackningar till den enskildes
läkemedelsskåp
 APO dos leverans till den enskildes läkemedelsskåp (denna uppgift kan delegeras)
Personal med delegering ansvarar för att:
Kontrollräkna varje uttag av narkotikaklassade läkemedel och signera på avsedd lista (läkemedel i
APO dos eller dosett där mer än ett läkemedel delats kontrollräknas inte)
 Sjuksköterska kontaktas omgående om läkemedel ej stämmer vid kontrollräkning

Iordningsställande och överlämnande av läkemedel
Det är viktigt att den enskilde får sina ordinerade läkemedel i rätt dos, rätt tid och på rätt sätt.
Läkemedel ska iordningställas och överlämnas till den enskilde på ett sätt som främjar
patientsäkerheten.
Sjuksköterskan ansvarar för att:
 Iordningställa stående läkemedel som inte är dosdispenserade, då är huvudregeln att läkemedlen ska
delas i dosett. Dosetten ska vara märkt på ett sådant sätt att det tydligt framgår vem läkemedlet avses
för, vilket datum och tidpunkt samt aktuell dosering
 Vid administrering av läkemedel följa ordination, kontrollera den enskildes identitet samt datum och
klockslag för ordinerad läkemedelsdos samt signera given dos efter överlämnande
Läkemedel som inte behöver delas i dosett:
 Läkemedel som inte kan iordningställas ska tas ur originalförpackning vid överlämnandet
 Receptfritt ordinerade läkemedel (efter riskbedömning att överlämnandet kan ske säkert)
 Läkemedel vid behov kan tas direkt ur originalförpackningen, efter kontakt med sjuksköterska
Personal med delegering ansvarar för att:
 Den enskilde får sina läkemedel i rätt dos, på rätt tid och på rätt sätt
 Kontakta sjuksköterska för bedömning innan vid behovsläkemedel överlämnas till den enskilde
 Arbete enligt checklista, överlämnande av läkemedel
Checklista vid överlämnande av läkemedel
Sida 4 av 7
Vid överlämnande av läkemedel kontrolleras alltid den enskildes identitet samt datum och klockslag för
ordinerad läkemedelsdos. För att varje överlämnade ska ske på ett säkert sätt administreras läkemedel
enligt följande:





Kontrollera signeringslistan
Kontrollera läkemedelslistan/ ordination, stäm av att ordinerad dos stämmer med instruktion
enligt signeringslistan.
Kontrollera att dos/ antal tabletter stämmer för angiven dos på den enskildes ordination.
Ge tid, erbjud dryck innan och i samband med intag av läkemedel.
Signera given dos efter att den enskilde svalt, intagit ordinerade läkemedel/ administrerad dos
givits.
Sjuksköterskan kontaktas snarast om:
 Den enskilde inte kan eller vill ta sina läkemedel
 Ordinerade läkemedel inte givits på angiven tid
 Uppmärksammar att någon glömt signera given läkemedelsdos eller att ordinerat läkemedel ej
givits vid tidigare tillfälle.
 Ordination och/eller signeringslista är otydlig.
Egenvård och handräckning
Egenvård gällande läkemedelshantering kan endast bli aktuellt när den enskilde själv kan ta ansvaret för sina
läkemedel (gäller personer med kommunal hälso- och sjukvård)
Den enskilde kan behöva praktisk hjälp exempel ta tabletter ut förpackning, inköp från apotek
iordningställande och överlämnande av dos och är i dessa fall inte en hälso- och sjukvårdsuppgift.
Förvaring av läkemedel
Läkemedel kan vara stöldbegärliga och därför ska de läkemedel som kommunal hälso- och sjukvård
ansvarar för förvaras på ett sätt som gör att obehöriga inte får tillgång till dem. Läkemedel får inte lämnas
obevakade (exempelvis i bil eller lokal) och nyckel-/kodhantering ska skötas på ett säkert sätt. Vid misstanke
om stöld är det viktigt med spårbarhet. Därför är det viktigt att det finns system och rutiner som gör att det
går att spåra användaren, sjuksköterskor och delegerad personal till tidpunkt för användande.
Sjuksköterskan ansvarar för att:
 Läkemedel förvaras säkert, antingen i ett låst skåp i lägenheten alternativt i ett gemensamt låst
utrymme avsett för läkemedelsförvaring. I de fall läkemedel förvaras gemensamt ska varje persons
läkemedel förvaras väl åtskilda. Om det är förenligt med säker hantering kan läkemedel som inte får
Sida 5 av 7

plats i låst utrymme, (salvor, spolvätskor och läkemedel som används vid såromläggning eller
insättning av urinvägskateter) förvaras olåst
Läkemedel förvars i den temperatur som står angiven i bruksanvisning. När läkemedel förvaras kylt i
akutläkemedelsförråd (KAF) eller på sjuksköterskeexpedition ska kylen vara rustad med termometer
Enhetschef för delegerad personal ansvarar för att:
 Endast delegerad personal har tillgång till nyckel till de enskildas läkemedelsskåp
Hantering av kasserade läkemedel och kanyler
Hantering av kasserade läkemedel och kanyler ska ske på ett säkert sätt. Kasserade läkemedel och kanyler
ska förvaras och återlämnas på ett sätt som förhindrar stöld, missbruk och tillbud. Använda kanyler kasseras
direkt efter användandet i särskild behållare. Överblivna personbundna läkemedel är den enskildes
egendom. En avliden persons läkemedel tillfaller dödsboet.
Sjuksköterskan ansvarar för att:
 Det finns avsedd behållare för att kassera läkemedel i de enskildas lägenhet/skåp
 Narkotikaklassade läkemedel avidentifieras och kontrollräknas innan kassation. Avidentifiering och
kontrollräkning ska ske av 2 personer varav en ska vara sjuksköterska
 Kasserade läkemedel lämnas till apotek. Det ska ske så snart som möjligt efter kassation och ska inte
sparas i förråd
 För avliden persons läkemedel, erbjuda att returnera överblivna/kasserade läkemedel till apoteket
 Det finns särskild behållare för kassation av stickfarligt material
 Kasserade kanyler lämnas till destruktion. Det ska ske så snart som möjligt efter kassation och ska
inte sparas i förråd
 Dokumentera i journal vem som ansvara för kassation av läkemedel
Enhetschefen ansvarar för:
 Då läkemedelsövertag ej varit aktuellt är det den ansvarige enhetschefen som informerar om att de
anhöriga att eventuella läkemedel kasseras.
Läkemedelsgenomgång
För personer som har ett läkemedelsövertag ska en läkemedelsgenomgång genomföras varje år.
Läkemedelsgenomgångens syfte är att det ska vara en så väl överenstämmelse som möjligt mellan läkemedel
den enskilde är ordinerad, är i behov av och använder. Åtgärderna i genomgången är till för att säkerställa
behandlingen i samsyn med den enskilde.
Akutläkemedelsförråd (KAF)
I Kungälvs kommun finns det två stycken kommunal akutläkemedelsförråd som regionen har
kostnadsansvaret för. Förråden kan användas av alla sjuksköterskor i syfte att öka tillgängligheten av
läkemedel. För akutläkemedelsförråden finns en namngivne sjuksköterska som har det övergripande
ansvaret.
Sida 6 av 7
Ansvarig sjuksköterska för kommunalt akutläkemedelsförråd säkerställer att:





Narkotikajournal finns i akutförrådet.
Förbrukningsjournaler för narkotika byts ut när de är förbrukade. Använda förbrukningsjournaler
ska arkiveras.
Dokument för generella ordinationer finns i förrådet.
Temperatur i kylskåp kontrolleras.
Läkemedel inte gått ur datum.
Beställning
Särskilt utsedda sjuksköterskor ansvara för beställning av läkemedel till förråden. Beställningsrutiner finns
under Akutläkemedelsförråd/Västra Götalandsregionen
Om sjuksköterska behöver behörighet att beställa till akutläkemedelsförråden kontaktar enhetschefen Mas.
Kontroll av narkotikaklassade läkemedel i akutförrådet.
Kontrollräkning av narkotika ska ske en gång i månaden och utförs av två personer, varav en ska vara
sjuksköterska. Kontrollräkning registreras i förbrukningsjournal för narkotika. Om avvikelser identifieras ska
enhetschef och Mas informeras snarast.
Sida 7 av 7