‫לכבוד ארקיע קווי תעופה ישראליים‬ ‫טופס הרשמה – כנס מנהלי מחלקות הספורט ברשויות המקומיות ‪ - 6102‬אילת‬ ‫הנני מבקש לאשר את השתתפותי בכנס מנהלי מחלקות הספורט ‪:6102‬‬ ‫פרטים אישיים (אנא מלאו בכתב ברור וקריא)‪:‬‬ ‫מס' ת‪.‬ז‬ ‫שם פרטי__________________ שם משפחה_________________ מין ז ‪ /‬נ (סמן בעיגול)‬ ‫טל' בית_______________ טל' נייד_________________ טל' עבודה ________________‬ ‫כתובת ‪________________________________________________________ E-MAIL‬‬ ‫שם הרשות המקומית _____________________ תפקיד __________________________‬ ‫מבקש להירשם‪:‬‬ ‫משתתף בחדר זוגי ‪ +‬משתתף נוסף‪ ,‬שם מלא של חולק חדר_______________________‬ ‫שם הרשות אליה משתייך החולק ____________________________________________‬ ‫‪-‬‬ ‫משתתף בחדר זוגי ‪ +‬מלווה בן‪/‬בת זוג‪ ,‬שם בן הזוג _________________________________‬ ‫משתתף בחדר יחיד‬ ‫‪-‬‬ ‫ללא לינה‬ ‫טיסה‪ :‬נא לסמן את מועד הטיסה המבוקש ואת שמות הטסים – אין חברת ארקיע מתחייבת להטיס על פי‬ ‫המבוקש‪ ,‬מס' המקומות מוגבל !‬ ‫קיימת אפשרות לבצע הזמנה לטיסה ולשלם עבורה באופן נפרד בטלפון‪.‬‬ ‫תאריך‬ ‫נתיב‬ ‫‪0.0.6102‬‬ ‫ש"ד ‪ -‬אילת‬ ‫נתב"ג ‪ -‬אילת‬ ‫אילת – ש"ד‬ ‫‪0.0.6102‬‬ ‫אילת – נתב"ג‬ ‫אילת – חיפה‬ ‫שעה‬ ‫‪12:41‬‬ ‫‪10:11‬‬ ‫‪13:01‬‬ ‫‪13:01‬‬ ‫‪00:11‬‬ ‫‪02:10‬‬ ‫‪00:11‬‬ ‫‪04:00‬‬ ‫‪00:10‬‬ ‫שמות הנוסעים‬ ‫‪ ‬התחייבות הרשות לתשלום בסך __________ ‪₪‬‬ ‫__________________‬ ‫_______ ______________ __________________‬ ‫תפקיד‪ :‬ראש רשות‪/‬גזבר‪/‬מנהל כ"א חתימה וחותמת הרשות‬ ‫שם הרשות‬ ‫תאריך‬ ‫‪ ‬התחייבות אישית (במידה ויש) לתשלום בסך ___________ ‪₪‬‬ ‫אמצעי תשלום‪:‬‬ ‫סמן את האמצעי לפי הפרוט להלן‪:‬‬ ‫תשלום באמצעות כרטיס אשראי‪:‬‬ ‫שם בעל הכרטיס ____________________________ מספר ת‪.‬ז ___________________‬ ‫סוג הכרטיס‪ :‬דיינרס ‪ /‬ויזה ‪ /‬ישראכרט ‪ /‬אמריקן אקספרס (הקף בעיגול)‬ ‫מעוניין‪/‬ת ב‪ _____ -‬תשלומים (מסכום של ‪ - ₪ 011‬עד ‪ 0‬תשלומים ללא ריבית)‬ ‫מס' כרטיס‪ _____________________________:‬בתוקף עד_______‬ ‫‪ 0‬או ‪ 4‬ספרות בגב הכרטיס_________‬ ‫תאריך ________________‬ ‫חתימה________________‬ ‫תשלום באמצעות העברה בנקאית‪:‬‬ ‫להלן פרטי חשבון הבנק של ארקיע קווי תעופה ישראליים‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫בנק הפועלים‬ ‫סניף ‪020‬‬ ‫חשבון ‪024400‬‬ ‫נא לשלוח אישור העברה בנקאית לפקס‪10-2311000 :‬‬ ‫תשלום באמצעות המחאה – התשלום לפקודת ארקיע קווי תעופה ישראליים בע"מ – שדה התעופה דב‬ ‫ת‪.‬ד ‪ 30310‬ת"א ‪ 2030610‬לידי ‪ -‬ליאת אשר‪.‬‬ ‫הנני מצרף בזאת המחאה ע"ס _________ ‪ ₪‬לכיסוי ע"פ התכנית אשר בחרתי וסימנתי לעיל‪.‬‬ ‫ניתן לחלק ל‪ 6 -‬תשלומים כאשר ז"פ של הצ'ק השני לא יאוחר מ‪.64.6.02-‬‬ ‫הערות‪:‬‬ ‫‪ ‬על מנת להרשם להשתלמות יש למלא את טופס ההרשמה‪ ,‬להחתים את ראש הרשות‪ /‬גזבר‪ /‬מנהל כ"א‬ ‫ולשלוח לאי מייל‪ conf@arkia.co.il :‬או לפקס‪( 10-2311000 :‬למזמינים טיסות – יש למלא גם פרטי‬ ‫כרטיס האשראי)‪.‬‬ ‫‪ ‬הנרשמים יקבלו אישור הזמנה באמצעות שיחה טלפונית ובאי מייל (אנא וודאו שכתובת האי מייל רשומה‬ ‫בצורה ברורה‪ ,‬קריאה וללא טעויות)‪.‬‬ ‫‪ ‬טופס הרשמה שיגיע ללא התחייבות כספית לא יטופל וייחשב כטופס שלא התקבל !‬ ‫תנאי ביטול‪:‬‬ ‫‪ ‬ביטול אשר יתקבל ‪ 04‬ימים ועד ‪ 0‬ימים לפני הכנס – יחויב ב – ‪ 01%‬מערך ההזמנה הכולל‪.‬‬ ‫‪ ‬ביטול אשר יתקבל ‪ 0‬ימים ועד ‪ 0‬ימים לפני הכנס – יחויב ב– ‪ 31%‬מערך ההזמנה הכולל‪.‬‬ ‫‪ ‬ביטול אשר יתקבל תוך ‪ 0‬ימים לפני הכנס ועד מועד הכנס – יחויב ב – ‪ 011%‬דמי ביטול‪.‬‬ ‫‪ ‬אי הגעה ללא הודעת ביטול תחויב בעלות מלאה‪.‬‬ ‫‪ ‬לבירורים ניתן לפנות למוקד הרישום בחב' ארקיע בימים א'‪-‬ה מ‪,00:11 - 10:11 -‬‬ ‫בטלפון‪ ,13-2013016 :‬דוא"ל‪ ,conf@arkia.co.il :‬פקס‪13-2011630 :‬‬