אי ספיקת לב
מערך קרדיולוגי -מרכז רפואי כרמל אברהם רינת – RN.BA אי ספיקת לב הלב איבר שרירי גודלו כגודל אגרוף ממוקם במרכז החזה מאחורי עצם החזה ללב ארבעה חללים החלק הימני מופרד מהחלק השמאלי ע"י מחיצה שרירית ,כאשר לכל חלק תפקיד חשוב משלו לכל חלק ,עליה וחדר תפקידו העיקרי של הלב להזרים דם לכל חלקי הגוף וכך לספק להם חמצן ומזון. מהי אי ספיקת לב? תסמונת קלינית רב מערכתית בה עקב הפרעה במבנה הלב ו/או תפקוד הלב ,הלב מתקשה לעמוד בעומס העבודה הנדרש ממנו, ואינו מצליח להזרים את כמות הדם הדרושה לצורך תפקודו התקין של הגוף. סיווג אי ספיקת לב קיימות 4דרגות חומרה של אי ספיקת לב ,NYHA 1-4הנקבעות לפי חומרת הפגיעה ביכולת התפקוד והופעת סיבוכי המחלה: דרגה :1תסמינים המופעים במאמץ ניכר כמו עליית מדרגות עם מנשא ,עליית כמה קומות ברגל ,הליכה מהירה בעליה.... דרגה :2תסמינים המופיעים במאמצים יומיומיים בינוניים – כמו עליית קומה עם שקיות ,הליכה מהירה ,עבודה מאומצת בבית.... דרגה :3תסמינים המופיעים במאמצים קלים – כמו עבודות בית קלות ,מקלחת ,הליכה במישור ,עליית מדרגות ספורות. דרגה :4תסמינים המופיעים במאמץ קל ביותר – כמו בעת הליכת מספר צעדים בבית ,אכילה ,התלבשות ,ואף במנוחה. שקופית 47 מהם הגורמים לאי ספיקת לב? מחלת לב איסכמית יתר לחץ דם לא מאוזן תקופה ממושכת מחלות לב מסתמיות (מולדות או ניווניות) קרדיומיופתיה מורחבת לא איסכמית קרדיופתיה היפרטרופית מחלות לב מולדות מחלות ריאה מחלות פריקרד (מעטפת הלב) תסמינים חשוב להדגיש לא בהכרח יופיעו כל התסמינים ,אך די בהופעת סימן אחד ,או שינוי במצב ,כידי להצדיק פנייה לרופא מטפל מאחר והדבר עלול לבטא החמרה באי ספיקה. סיבות להחמרה צריכת יתר של מלח צריכת יתר של נוזלים אי הענות לטיפול תרופתי נחוץ סיבות להחמרה -המשך אוטם שריר הלב הפרעות קצב שונות זיהום – שפעת ,דלקת ראות ,דלקת בדרכי השתן ,גסטרואינטריטיס. סיבות להחמרה -המשך אנמיה שינוי חד בתפקוד מסתמים מעקב רופא לא סדיר סיבות להחמרה -המשך לחץ דם לא מאוזן אי ספיקת כליות הפרעות בתפקוד בלוטת התריס מה המשמעות? בכל החמרה סוקרים את הסיבות האפשריות ועורכים בדיקות נדרשות לברור ההחמרה עקרונות הטיפול טיפול תרופתי הרגלי אכילה ותזונה הגבלת שתיה ומלח מעקב משקל יומי פעילות גופנית טיפול תרופתי חשוב שתדע/י את שם התרופה ,מטרתה ,המינון ותדירות נטילתה ,וכן מהן תופעות הלוואי של כל תרופה שאת/ה נוטל/ת. קיימים שמות מסחריים שונים לאותה תרופה .אם אינך בטוח בשם התרופה ,פנה לצוות הרפואי המטפל בך. חשוב שתיקח את התרופה בהתאם להנחיות הרופא .אם שכחת לקחת מנה ,אין לקחת מנה כפולה ביום המחרת ,אלא להיוועץ בצוות המטפל. אם הופיעו תופעות לוואי ,חשוב שתדווח עליהן לרופא ותקבל הנחיות על המשך הטיפול. חשוב לדווח ולהיוועץ בצוות המטפל לפני נטילת תרופות ללא מרשם ,או תכשירים הומאופתיים ,או כאלה המבוססים על צמחים ,מכיוון שגם להם עלולים להיות תופעות לוואי ,והם גם עלולים להשפיע על יעילות תרופות אחרות שנרשמו לך. תרופות המשפרות את תפקוד הלב תרופות מקבוצת התכשירים מעכבי אנזים המהפך אנגיוטנסין .ACE תרופות לשיפור תפקוד הלב והאטת ההתקדמות של המחלה. תרופות מקבוצה זו הוכחו כמאריכות חיים ומשפרות את איכותם. ( Enalaprilאנלדקס ,אנלפריל ,קונברטין). ( Ramiprilטריטייס ,רמיפריל ,רמיטנס). ( Cilazaprilצילריל ,וסקייס ,צילאזאפריל טבע). ( Captoprilאינהיבייס ,אצריל ,קפטופריל טבע). ( Benazeprilבנזפריל טבע ,ציבצן). תרופות המשפרות את תפקוד הלב – המשך. תופעות לוואי בתרופות אלו לרוב ,הן נסבלות וחולפות ,אך חלק קטן מהחולים מפתח שיעול יבש וטורדני בתגובה לטיפול בתכשירים אלו. במקרים אלה ,ניתן לעבור לטיפול בקבוצת תרופות דומה ממשפחת ה ,ARB -עליה נמנים: ( Losartanאוקסאר ,לוסרטן טבע ,לוסרדקס ,לוסרטן) ( Candesartanאטאקנד). ( Valsartanדיובאן ,וקטור). תרופות המשפרות את תפקוד הלב – המשך תרופות מקבוצת התכשירים של חוסמי קולטי ביטא: אחת התופעות המופיעות במצב של אי ספיקת לב ,היא האצת הדופק .תרופות מקבוצה זו מפחיתים דופק ול"ד ,מה שמקל על עבודת הלב ומאפשר לו לעבוד ביותר יעילות .תרופות ממשפחת חוסמי הביטא נמצאו יעילות בהשגת שיפור באיכות ובתוחלת החיים של החולים באי ספיקת לב. ( Carvedelolדימיטון ,קרבדילול ,קרבדקסון). ( Bisoprololקונקור ,קרדילוק). ( Metoprololלופרסור ,נאובלוק) תרופות המסייעות לסילוק עודפי נוזלים מהגוף (תרופות משתנות) המשמעות היא ,הפחתת בצקות ועבודה פחות מאומצת של הלב. ( Furosemmideפוסיד) ( Metolazoneזרוקסולין) ( Disothiazideדיזותיאזיד) ( Epleroneאינספרה) ניתן במידת הצורך לקבל פוסיד דרך הוריד ( ,)IV Fusidבזמן אשפוז או בקהילה. תרופות נוספות ( Digoxin דיגוקסין) -תרופה זו עוזרת ללב להתכווץ בעוצמה יעילה וחזקה יותר ,מה שעוזר ללב להזרים יותר דם החוצה בכל פעימה .כתוצאה יותר דם מועשר בחמצן מגיע לאיברי הגוף. מי שנוטל אותה ,צריך לבדוק בפרקי זמן קצובים את רמת התרופה בדם. - Aldactone במקור ידועות היו תכונותיה כתרופה משתנת קלה. אך בטיפול באי ספיקת לב היא מפחיתה את העומס על הלב ע"י הרפיית כלי דם ,אשר גורמת לעליה באספקת הדם והחמצן ללב. תרופות נוספות -המשך תרופות למניעת הפרעות קצב -חדריות ועייליתיות ,כמו למשל, ( Amiodaroneפרוקור ,אמיודקור). ניטרטים – תרופות המקלות את מעבר הדם בעורקים ומפחיתים את העומס על הלב ,כמו: ( Isosorbide dinitrateאיזוקט ועוד) ( Isosorbide mononitrateמונוניט ,מונוקורד ,מונולונג ועוד) שינוי הרגלי חיים הגבלת נוזלים הפרעה בתפקוד הלב גורמת להצטברות נוזלים באיברים השונים בגוף. נוזלים עודפים מתבטאים בבצקות באזורים שונים בגוף ,כמו כן יתכן קושי בנשימה. בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת הגבלה בכמות הנוזלים היומית ,תסייע להפחתה בצבירת נוזלים אלו בגוף. מומלצת הגבלת נוזלים בין 1.5עד 2ליטרים ביום. כמות הנוזלים המומלצת הינה אישית על פי מצבו הכללי של החולה (שינוי במשקל גוף ,בצקות ,ערך לחץ דם וכו') נוזלים אינם רק שתייה אלא כל מזון נוזלי הגבלת נתרן תזונה מופחתת נתרן ,הינה מרכיב חשוב בטיפול באי ספיקת לב. הנתרן גורם לעליית לחץ דם ,להצטברות נוזלים בגוף ולהופעת בצקות וקוצר נשימה .לכן מומלץ: לא להוסיף מלח על השולחן. להשתמש במעט מלח בעת הבישול ,כולל תרכובות תיבול מוכנות. הכמות המירבית ליום הינה 2גרם נתרן. ניתן להשתמש בתחליפים שאינם מכילים מלח. קרי שום בזיליקום לימון אורגנו מומלץ להימנע ממזונות מעובדים מלוחים כמו: מעקב משקל יומי צבירת נוזלים עודפים תגרום לעליה במשקל הגוף. מומלץ שכל מטופל יחזיק ברשותו משקל ביתי. רצוי להקפיד על שקילה יומית באותה שעה ואותם תנאים. עליות או ירידות יום יומיות במשקל מעבר לק"ג אחד ,מצביעות בדרך כלל ,על הפרשת נוזלים או צבירתם. עליה של אחד וחצי ק"ג ומעלה משקל גוף ,מחייבת התייחסות מיידית. כללי תזונה נכונים בחולי אי ספיקת לב מומלץ להקפיד על ארוחות קטנות לעיתים קרובות בכדי למנוע תחושת רעב ועומס על הלב. רצוי להימנע מדילוג על ארוחות. ירידה במשקל תועיל בהורדת לחץ הדם ותשפר את פרופיל השומנים. משקל גוף מומלץ ,מפחית את העומס על הלב. משקל מומלץ נקבע על פי :מבנה גוף ,גובה ,משקל נוכחי. במצב בו קיים עודף משקל ,רצוי לקבוע משקל מטרה בשיתוף דיאטנית. מומלצת ירידה הדרגתית במשקל הגוף. אכול פחות סוכר מעובד צמצם בצריכת סוכר מעובד במזון. צמצם בצריכת ממתקים עוגיות ושוקולד. עדיף לצרוך דגנים מלאים כגון חיטה מלאה ,שיבולת שועל ,שיפון מלא ואורז חום. לא חייבים לצמצם בפחמימות .פחמימות הן מרכיב האנרגיה הראשי בגופנו ובעזרתו אנו "שורפים" שומן. צמצם שומנים רוויים ,הוסף שומנים בלתי רוויים להמיר את בשר הבקר השמן בבשר אדום רזה ,עדיף הודו או חזה עוף. יש להגביר את צריכת דגי הים הצפוני כגון סלמון ,הרינג ,מקרל, טונה ,סרדינים וכו'. להוסיף לתפריט ,גרעיני חמניות ודלעת (עדיף לא קלויים כי כך לא נפגעות חומצות השומן) ,שקדים לא קלויים ,אגוזים ובמיוחד אגוזי מלך .נכון ,עדין מדובר בשומן לכן כדאי להגביל את הצריכה עד כדי 30-20גרם ביום. יש לצרוך גבינות לבנות ויוגורטים עד 5%וחלב דל שומן. יש להימנע מטיגון ולהעדיף צלייה ,אפייה ,בישול ,או אידוי. בתור שמן בישול העדיפו שמן צמחי בכבישה קרה כגון שמן קנולה או שמן זית על פני שמנים שעברו תהליכי זיכוך. לוותר על שימוש במרגרינה ובכל המוצרים המעובדים הבנויים על שומן צמחי מוקשה. פעילות גופנית לפעילות גופנית יתרונות רבים כמו: שיפור יכולת תפקודית עוזרת לשמור על משקל גוף יציב עליה במסת שריר וחיזוקו שיפור בנשימה משפרת את רמת השומנים והסוכר בדם שיפור במצב הרוח הפחתת תשישות עליה באיכות חיים הפעילות צריכה להיות מותאמת אישית למטופל התעמל באופן סדיר – 4-3פעמים בשבוע פעילות אירובית – הליכה ,אופני כושר כל פעילות גופנית שתבחר יש לבצע בהדרגה. כאשר הינך מתחיל לעסוק בפעילות גופנית ,בחר בפעילות קלה חשוב לאפשר לגופך זמן להסתגל לכל שלב .אם הינך חש חולשה לאחר פעילות גופנית עליך לנוח עד שתרגיש טוב יותר אם אתה מרגיש חזק יותר הגבר את הפעילות הגופנית המנע מהרמת משאות כבדים סיווג אי ספיקת לב שיקום לב לחולים עם רמה תפקודית 2-3מגיע להשתתף בתוכנית לשיקום הלב ,המלווה אותם 3חודשים על חשבון סל הבריאות ,עם אפשרות הארכה לשנה ,על חשבון המטופל. הימנע מצריכה מוגברת של משקאות חריפים -צריכה מוגברת של אלכוהול גורמת לירידה בהתכווצות הלב .מותר לשתות לא יותר ממשקה אחד ליום. הימנע לחלוטין מעישון -גם עישון פסיבי נחשב עישון :שלא יעשנו לידך. שמירה על לחץ דם יציב לחץ דם גבוה הנגרם מהתכווצות כלי הדם גורם ללב לעבוד קשה יותר על מנת להזרים דם בכלי הדם. לכן ,חשוב לשמור על לחץ דם מאוזן ככל שניתן מבלי לפגוע בהרגשתך הכללית .לחץ הדם גם אם הוא נמוך יחסית ,יעזור לתפקודו של הלב .במידה ויופיעו סימנים של לחץ דם נמוך כלומר סחרחורות וחולשה יש לדווח לרופא המטפל. תסמינים המחייבים דיווח מיידי לצוות המטפל קוצר נשימה הופעה של קוצר נשימה חדש ,או החמרה של תופעה קיימת ,כמו הצורך להוסיף כרית בלילה. בצקת ראות תסמינים של הצטברות נוזלים בריאות שמתבטאת בהופעת שיעול, החמרה בקוצר נשימה. הופעה או החמרת בצקות בכפות רגליים ו/או קרסוליים ,בטן. כאב או לחץ בחזה המופיעים במאמץ או במנוחה ,כאבים המוקרנים ליד ,ללסת, הופעת תחושה של צריבה בגרון ,הן כתופעה חדשה ,והן כהחמרה של תופעה קיימת. בעת הרגשת חולשה ,עייפות ותשישות חשוב לעקוב ,לרשום ולדווח לצוות המטפל ,בעיקר בעת הרגשת חולשה ,דפיקות לב או סחרחורת. כמה מילים לפני הסוף.... להתמודדות עם מצב כרוני יש השפעה מבחינה פיזית ומבחינה רגשית ,למעשה זהו מצב משברי חדש ,הדורש התייחסות והתארגנות מחודשת. ניתן לפנות לעו"ס לשם קבלת הדרכה בכל הקשור למיצוי זכויות וקבלת תמיכה רגשית. לסיכום אי ספיקת לב היא תסמונת כרונית הניתנת לטיפול. ללא טיפול היא עלולה לגרום מוגבלות ופגיעה באיכות החיים. טיפול מוצלח דורש תשומת לב מיוחדת לטיפול תרופתי ואורח חיים .את/ה כמטופל/ת הינו החלק החשוב ביותר בכל הצוות המטפל. טיפול פעיל בעצמך הוא חלק קריטי להצלחת הטיפול .לכן יצירת רוטינה קבועה לטיפול עצמי הינו עיקרון בסיסי ,אחד שדורש הבנה טובה של המחלה והטיפול בה.
© Copyright 2024