הסימן המשוער המוקדם ביותר של מחלת אלצהיימר
הסימן המשוער המוקדם ביותר של מחלת אלצהיימר פרופ' ירמיהו הייניק מנהל המרכז הפסיכוגריאטרי ע"ש מרגולץ ,מרכז רפואי ת"א מרכז הקורס לפסיכוגריאטריה ,לימודי המשך ברפואה ,אוניברסיטת ת"א הסימן המשוער המוקדם ביותר של מחלת אלצהיימר תחושה אישית מובעת (תלונה) בדבר ירידה קבועה ומתמשכת ביכולת הקוגניטיבית בהשוואה למצב הנורמלי הקודם ,ואשר איננה קשורה לאירוע אקוטי (חריף) מדובר ב: • סימפטום • חוויתי • תחושתי • אישי • סובייקטיבי • פנומנולוגי • מעין "אבחון עצמי" 2 מינוחי ההרצאה על רצף היסטורי /ציר הזמן ירידה קוגניטיבית סובייקטיבית Subjective Cognitive Decline )(SCD במחלת אלצהיימר פגיעה/ירידה קוגניטיבית קלה Mild Cognitive Impairment )(MCI במחלת אלצהיימר Dementia דמנציה סנילית * מחלת אלצהיימר * דמנציה מסוג אלצהיימר ()SDAT ציר הזמן (שנים) 2020s 2010s 2000s 1990s 1980s 1970s דמנציה סנילית פסיכוזה סנילית A. Alzheimer מחלת אלצהיימר טרום זקוני )(AD 1906 3 1800-1900 התחומים הקוגניטיביים קוגניציה = .1הפעולה או תהליך של לדעת ,כולל גם מודעות וגם שיפוט .2הפעילויות של חשיבה ,הבנה ,למידה וזכירה • • • • • • קשב מורכב תיפקוד ניהולי למידה וזיכרון שפה פרצפטואלי – מוטורי קוגניציה סוציאלית 4 דוגמא לתלונות התחלתיות בכל אחד מהתחומים הקוגניטיביים בMCI- קשב מורכב משימות רגילות לוקחות זמן רב יותר מקודם תיפקוד ניהולי מאמץ רב יותר נדרש להשלים משימות רב-שלביות למידה וזיכרון קושי בהיזכרות באירועים רצנטיים שפה קושי נראה לעין במציאת מילים פרצפטואלי – מוטורי הסתמכות רבה יותר על מפות או אחרים במציאת כיוונים קוגניציה סוציאלית שינויים עדינים בהתנהגות או גישה ,מה שמתואר בתור השתנות של 5 האישיות קריטריונים :דמנציה במחלת אלצהיימר מול ירידה קוגניטיבית קלה במחלת אלצהיימר דמנציה במחלת אלצהיימר ירידה קוגניטיבית קלה במחלת אלצהיימר דאגה /תלונות +++ + ממצאים אובייקטיביים לירידה קוגניטיבית בהשוואה לרמת ביצוע קודמת ,בעיקר בזיכרון +++ + עצמאות בתפקודי היום יום - + מהלך פרוגרסיבי של ירידה קוגניטבית הדרגתית +++ + + + שלילת הפרעות נפשיות, נוירולוגיות אחרות או גופניות כגורם לירידה הקוגניטיבית 6 רצף ההתפתחות של מחלת אלצהיימר :קליני וטרום-קליני SCD ביצועים קוגניטיביים גבוה הזדקנות MCI דמנציה 10 שנים 3-5 שנים 10-15 שנים טרום קליני ציר הזמן (שנים) דמנציה או MCI פרודרומלי (אבחנה ע"י ביומרקרים) נמוך 7 Fig. 2 ביומרקרים לאורך שלבי המחלה:מחלת אלצהיימר 8 Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011 7, 280-292 DOI: (10.1016/j.jalz.2011.03.003) Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011 7, 280-292DOI: (10.1016/j.jalz.2011.03.003) Copyright © 2011 קריטריונים ליחידה קוגניטיבית סובייקטיבית Subjective Cognitive Decline אין יש • תחושה אישית מובעת (תלונה) • אין ירידה קוגניטיבית קלה, אין דמנציה בדבר ירידה קבועה ומתמשכת ביכולת הקוגניטיבית בהשוואה למצב הנורמלי • אין הפרעות נפשיות, הקודם ,ואשר איננה קשורה נוירולוגיות ,גופניות ,תרופות, לאירוע חריף (אקוטי) סמים/אלכוהול ,אשר יכולות להסביר את התלונות • בבדיקה הקוגניטיבית :ביצוע נורמלי עם התאמה לגיל ,מין, והשכלה ,במבחנים קוגניטיביים אשר עברו סטנדרטיזציה ,ואשר עושים בהם שימוש לאבחון ירידה 9 קוגניטיבית קלה SCD Plus .1ירידה סובייקטיבית בזיכרון ,ולא בתחומים הקוגניטיביים האחרים (קשב מורכב ,שפה ,ניהול ,פרצפטואלי -מוטורי, קוגניציה סוציאלית) .2התחלה ב 5-השנים האחרונות .3גיל התחלה מעל 60 .4לירידה הסובייקטיבית מתווספת דאגה ()worries .5תחושה של ביצוע גרוע יותר בהשוואה לאחרים באותה קבוצת גיל אם אפשר מוסר מידע מאשר את הירידה הקוגניטיבית קיום ה- APOE Ɛ4 genotype ביומרקרים (סמנים ביולוגיים) למחלת אלצהיימר (אלה היחידים המגדירים את השלב הטרום-קליני) 10 9מדדי SCDמהימנים :מחקרים כמותיים .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 האם אתה סבור כי יש לך בעיות עם הזיכרון? האם אתה מתקשה לזכור שיחה מלפני ימים אחדים? האם יש לך תלונות בנוגע לזיכרון שלך בשנתיים האחרונות? באיזו תדירות העניין הבא בעייתי עבורך :תאריכים אישיים (למשל ,ימי הולדת)? באיזו תדירות העניין הבא בעייתי עבורך :מספרי טלפון בהם אתה משתמש לעיתים קרובות באופן כללי ,האם אתה חושב שיש לך בעיות לזכור דברים שאתה רוצה לעשות או לומר? באיזו תדירות העניין הבא בעייתי עבורך :הולך לחנות ושוכח מה שרצית לקנות? האם אתה חושב שהזיכרון שלך גרוע יותר בהשוואה לפני 5שנים? האם אתה חש שאתה שוכח היכן חפצים מונחים/הונחו? 11 : SCDבהסתכלות פנומנולוגית :מחקרים איכותניים החוויות בתחום הקוגניציה • קושי במציאת שמות (זיכרון) • חשיבה vagueness • קושי בקשב השינויים הקוגניטיביים מיוחסים ל stress-או לתהליכי הזדקנות רגילה ,הן אצל אלה הפונים לעזרה רפואית והן אצל אלה שאינם עושים כך רגשות של חרדה ודאגה ,הקשורים לחוויה הסובייקטיבית של שינוי לרעה בקוגניציה שמירה על הבריאות הקוגניטיבית ופיתוח של אסטרטגיות להתמודדות עם השינויים ביכולות הקוגניטיביות נמצאו קשורות לSCD- 12 :SCDמדוע כן לדאוג ישנן הוכחות כי SCDמתרחש בשלב הטרום-קליני של מחלת אלצהיימר ויכול להוות רמז סימפטומטי למחלת אלצהיימר טרום- קלינית: .1מחקרי אורך תומכים ב SCDבתור גורם סיכון להתפתחות ירידה קוגניטיבית , MCI ,ודמנציה במחלת אלצהיימר בהמשך .2ישנה שכיחות רבה יותר של מחלת אלצהיימר טרום-קלינית (דהיינו מוכחת ע"י סמנים למחלת אלצהיימר) בקרב אנשים עם .SCD .3אנשים עם + SCDביומרקרים למחלת אלצהיימר הינם בסיכון גבוה יותר להתפתחות ירידה קוגניטיבית ,והתקדמות לMCI- ולדמנציה במחלת אלצהיימר. 13 :SCDמדוע לא לדאוג .1 .2 .3 .4 ירידה סובייקטיבית בזיכרון איננה ספציפית ,ויכולה להיות קשורה ל: • הזדקנות נורמלית • השכלה נמוכה • מגדר • קווי אופי (נוירוטיות) • מצבים נפשיים (דיכאון ,חרדה) • מחלות נוירולוגיות וגופניות • שימוש באלכוהול/סמים • תרופות! • שינה לא מספקת • הרקע התרבותי האישי לא בהכרח קיים קשר ישיר בין התלונות לבין הממצאים האובייקטיביים עדיין אין מספיק ידע להגדיר את המאפיינים הייחודיים של SCDבמחלת אלצהיימר טרום-קלינית .המאפיינים של SCDבמחלת אלצהיימר טרום- קלינית הינם: • משתנים ()variable • מובעים באופן הטרוגני הנושא הינו בשלב זה בעיקר מחקרי! 14 מה לעשות? לבדוק ! היררכיה של מבחנים קוגניטיביים סוג המבחן אבחנה /איתור של מורכבים: נוירופסיכולוגיים, ארוכים בודקים תחומים קוגניטיביים באופן סגולי •ירידה קוגניטיבית סובייקטיבית •ירידה קוגניטיבית קלה ביניים :ארוכים יותר, בודקים ספציפית תחומים קוגניטיביים, וקוגניציה כללית •ירידה קוגניטיבית סובייקטיבית •ירידה קוגניטיבית קלה •דמנציה קלה בסיסיים :קצרים ,סינון ( ,MMSEמבחן ציור-שעון)MoCA , •דמנציה 15
© Copyright 2024