פברואר 65
גיליון - ∂µפברואר ∞≤∞±
דבר המערכת
קוראים יקרים,
גליון מס' ,65פברואר 2010
בטאון עמותת אלצהיימר
ומחלות דומות בישראל
ע.ר.
עריכה:
רותי יצחקי ,דרורה כהן
רחל קופרשטיין ,גדי פורת
הפקה:
"דורות" לקידום השירות
לאוכלוסיה המבוגרת בע"מ
עיצוב גרפי :אפי אליסי
קלדנית :נילי אפשטיין
מודעות :רונה לוי ,דורות09-7658088 :
מהדורה אנגלית :מרים וובר
מו"ל:
"עמדא" ,עמותת אלצהיימר
ומחלות דומות בישראל ע.ר.
מנכ"ל :גרי רוט
חברי הוועד המנהל:
אליעד יונה -יו"ר
ד"ר אלון שרה ,גיורא ארנהיים,
בהרב לאה ,גונדה יוסף,
גן-אל נעמי ,גרינוולד נתן
הנץ יעקב ,ספקטור אסתר,
פלג דינה ,פלמן מרים,
עו"ד קדר מיכאל ,שפירא אהוד
יו"ר המועצה המדעית:
פרופ' עמוס קורצ'ין
תמונת השער :מרים ובן זוגה החדש
ראה כתבה "החיים אחרי אלצהיימר" עמ'...
מרכז ארצי:
טל 03-5341274/5 .פקס03-5341276 .
הכתובת למשלוח מכתבים:
ת.ד ,8261 .רמת-גן 52181
אתר באינטרנטhttp://www.alz-il.net :
דו"אלoffice@alz-emda.org.il :
קו חם *8889
אין המערכת אחראית לתוכן המודעות.
© כל הזכויות שמורות
עמדא
הפעילות הנמרצת של העמותה בתקופה האחרונה בתחום הכנסים
משתקפת בגיליון הנוכחי .תמצאו בו דיווח על כנסים שהתקיימו בחודשיים
האחרונים בתחום הפסיכוגריאטריה ,חברות סיעוד ,פרויקט "קשרים
וכישורים" ,הוקרה למתנדבים ועוד .אפילו מספרד קיבלנו דיווח על כנס
בהשתתפות נציגי העמותה.
עוד בתחום פעילות העמותה דיווחה של המידענית על "פרויקט לעידוד
יצירת ידע" שיזמה העמותה באקדמיה ומחוצה לה .הפרויקט הסתיים
לאחרונה בחלוקת פרסי הצטיינות וציונים לשבח לחוקרים ,סטודנטים
וצוותי יזמים על מאמרים ,עבודות מחקר ופרויקטים מיוחדים לקידום
הטיפול בחולי אלצהיימר.
דיווח חשוב קיבלנו מארגון אלצהיימר הבריטי שבדק את נושא אשפוז
חולי דמנציה בבתי חולים עקב נפילות שכרוכות בשברים ,זיהומים שונים
וכיו"ב .הארגון תחקר 1,300מטפלים שטיפלו בחולי דמנציה ,וכן 1,100
אחיות באנגליה ,בווילס ובצפון אירלנד .והתוצאה -כתב ביקורת על
הטיפול של בתי החולים בחולי דמנציה :טיפול שמתמשך מעבר לרגיל,
ההשפעה הקשה על החולים ,היעדר הכשרה מתאימה לצוותים הרפואיים
ועוד .ומה קורה בארץ?
בין המאמרים המרכזיים בעלון מופיע מחקר של פרופ' ארתור ליבוביץ
וצוותו על "הערכת הנטל על המטפל העיקרי בחולה שיטיון" .הנושא
נחקר ונבדק קודם לכן בארה"ב :כיצד יש להעריך את הנטל ,מה הם
סוגי הנטל השונים ומהי עוצמתם היחסית .החוקרים בארץ הצליחו
להתמקד ולהצביע באופן משמעותי על מספר מצומצם יותר של נושאים,
כך החלופה המקוצרת עשויה לקדם את השימוש בתבחין העומס על
המטפל העיקרי ולהעמיד כלי הערכה חיוני בידי הצוות המטפל.
ד"ר אלי סימון ,מנהל המרכז להפרעות זיכרון וריכוז בבית החולים איכילוב,
כותב על טיפול פוטנציאלי בהפרעות שינה של חולי אלצהיימר ,ופרופ'
עמוס קורצ'ין וד"ר אילן הלפרין -על הדמיון בשינויים המוחיים החלים
בדיכאון ובדמנציה.
ומה ביחס לטיפים? מילב"ת ממשיכים לעדכן אותנו בטכנולוגיות
מתקדמות לאיתור ,כך שנוכל לאפשר לחולה אלצהיימר חופש תנועה
גדול יותר במרחב באזור ביתו.
כתבה נוספת במדור היא טיפים מהתחום האלטרנטיבי -צמחים לטיפול
בשלבי המחלה הראשונים ,מאת ההרבליסט דויד קאפח.
ומן העיתונות -חידושים על הקרינה מהטלפון הנייד ,על הקשר בין
אלצהיימר ואפילפסיה ,ועל הפעלת שיטות פסיכולוגיות חינוכיות כגון
שיטת מונטסורי ,להעשרת חיי החולים.
כמובן לא יתואר העלון ללא מבט אישי ,והפעם הבאנו בעיקר מקולותיהם
של חולי אלצהיימר בשלבים הראשונים של המחלה" :עכשיו ,כשאני
חיה עם דמנציה" ,נאומה של הת'ר רוברטס הבריטית ,מכתב של חולת
אלצהיימר לבעלה (ותשובתו) ,ו"משחה החיים" המשך הביטוי של חולת
.MCI
תמונת השער מלווה כתבה המתארת את הסבל שחוותה הכותבת
במהלך הטיפול בבן הזוג החולה ,אך גם את ההתאוששות וההשתקמות
בתקופה שאחרי .די בהיסוס בחרנו להביא דברים אלה ,אך האפשרות
לעידוד ותקווה היטו את הכף.
אנא המשיכו לשלוח אלינו תגובות ,מחשבות וחוויות מפרי עטכם.
4
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
תוכן
חדשות העמותה
נת 2009התאפיינה בהרבה אירועים להעלאת
המודעות למחלה ,פתיחת קבוצות תמיכה ,חיפוש
פרויקטים חדשים ומקיפים וגיוס כספים למימוש
הפעילות השוטפת והעתידית.
ש
העלאת המודעות
השנה התקיימו 5כנסים ברחבי הארץ:
באזור הצפון:
.1בבית חולים האנגלי בנצרת ,בשיתוף עם משרד הבריאות
מחוז הצפון (ב.) 4.2.09-
.2באוניברסיטת חיפה -בשיתוף עם הפקולטה למדעי
הרווחה והבריאות ,האגודה הישראלית לגרנטולוגיה (ב-
.)28.10.09
באזור המרכז:
הקמת קבוצות תמיכה
.3בתיאטרון יהלום(רמת -גן) ,בשיתוף עם חברות סיעוד
וביטוח לאומי (ב.)9.12.09-
.4במוזיאון ארץ ישראל (ת"א) ,בשיתוף עם ביטוח לאומי
הקרן למפעלים מיוחדים (ב.)8.12.09-
אנו נערכים להרחבת פעילות וערבי חשיפה :בנהריה
ב 1.2.10-בשיתוף עם כל הגורמים המטפלים בקשישים
דמנטיים (העמותה למען הזקן ,מח' הרווחה ,ביטוח לאומי/
ייעוץ לקשיש ,קופות החולים.
בעיר עכו יתקיים ערב חשיפה לצורך הקמת קבוצת תמיכה
במרכז יום לקשיש במהלך חודש אפריל.
צפויים להתקיים אירועי חשיפה לצורך העלאת מודעות
והקמת קבוצות תמיכה במועצה אזורית זבולון ובאזור
עמק הירדן.
בשפרעם צפוי להתקיים ערב חשיפה להעלאת מודעות
ופתיחת קבוצת תמיכה במגזר הערבי.
באזור הדרום:
.5במרכז לבריאות הנפש (באר שבע) ,בשיתוף עם המרכז
הבין-תחומי לחקר הזקנה ,החוג לפסיכוגריאטריה ,והעמותה
לקידום הסיעוד הגריאטרי בישראל (ב.)11.11.09 -
הכנסים נועדו להעלאת מודעות ומתן כלים לאנשי מקצוע
ממגזרים שונים ולבני המשפחות של חולי אלצהיימר,
ולהבעת הוקרה למתנדבים הפועלים במסגרת פרויקט
"פעילות לבריאות".
פרויקט "פעילות לבריאות"
הסתיים קורס ההכשרה בקריית אתא.
הסתיימה הכשרתם של מתנדבים בכפר סבא ,בשיתוף
עם העמותה למען הזקן ,עיריית כ"ס ו "מכבי -שרותי
בריאות".
ב 1.2.10-ייפתח קורס בקריית ביאליק ובקריית ים בשיתוף
עם עמותת "אש"ק" ,שלוחת ייעוץ לקשיש של הביטוח
הלאומי ומח' הרווחה.
בתל אביב יש התארגנות להפעלת מחזור שני של
מתנדבים בשיתוף עם העירייה" ,עזר מציון" ו"מכבי -שרותי
בריאות".
הפעלת הפרויקט בקהילות תומכות ובשיתוף עם
ארגון "אשל" יצא לדרך:
הוגדרו מספר מוקדים להפעלת הפרויקט כפיילוט :בירושלים
באיזור "מאה שערים" -בשיתוף עם העמותה "משגב
לקשיש" ועיריית ירושלים.
ברמת השרון ובקריית אונו -התקיימו ערבים לגיוס
עמדא
מתנדבים וגויסה רכזת מקומית בכל אחת מהרשויות.
הסתיימה הכשרתם של כשלושים אנשי מקצוע בקהילת
יהודי מוסקבה ,בשיתוף ובמימון הג'וינט.
הערכה תורגמה לערבית בשיתוף עם משרד הבריאות מחוז
הצפון.
כל הפעולות בפרויקט "קשרים וכישורים -פעילות לבריאות",
מתבצעות בתמיכה כספית של המוסד לביטוח לאומי -הקרן
למפעלים מיוחדים ,עמותות מקומיות למען הזקן ,חברות
סיעוד ועמותת "עמדא" .ראוי לציין את שיתוף הפעולה
והעזרה של ביטוח לאומי -הקרן למפעלים מיוחדים ואת
אגף הייעוץ לקשיש בנושא גיוס המתנדבים.
6
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
"בכורסא עם פיקאסו"
הפרויקט יוצא לדרך .העמותה תחשוף את הערכה החדשה
בכנס הגרנטולוגי שייערך בת"א ב .16-17.2.2010 -מומלץ
לכל חברי העמותה להגיע לכנס .נושא הכנס " -הזדקנות
במאה העשרים ואחת -תיאוריה ופרקטיקה לשרות הזקן
ובני משפחתו".
מדריך מעודכן
מדריך מעודכן צפוי לצאת לאור בחודשים פברואר -מרץ.
כמו כן אנו עובדים על הכנת מדריך לעדה החרדית בשיתוף
עם "עזר מציון".
ביקור משלחות מחו"ל
לאחרונה הייתה לנו ההזדמנות להציג את פעילות העמותה
בפני משלחות מקליפורניה ומאנגליה ,אשר הביעו נכונות
לשיתוף פעולה עמנו.
ברצוני להודות לעיריית ת"א ולארגון "אשל" על מתן
ההזדמנות לחשיפה●.
גרי רוט
מנכ"ל
מהנעשה בעמותה
פרויקט "קשרים וכישורים" -
כנס מתנדבים ארצי
רות יצחקי
מותת "עמדא" הביעה את הערכתה והוקרתה לעשרות
מתנדבי פרויקט "קשרים וכישורים -פעילות לבריאות"
של העמותה בכנס רב המשתתפים שנערך ב8-
בדצמבר באולם רוטשילד במוזיאון א"י ברמת אביב.
שלומית רוטשטיין ,רכזת הפרויקט בשנים האחרונות ,שעמדה
מאחורי ארגון הכנס ,פתחה את האירוע וסיפרה שהפרויקט
במתכונתו הנוכחית מתקיים מזה שש שנים בשיתוף פעולה
הדוק עם המוסד לביטוח לאומי .במסגרת זו זכו למעלה מ600-
משפחות לטיפול באמצעות הפעלת ערכת "קשרים וכישורים",
בסדרת ביקורים שבועיים ע"י 300מתנדבים מסורים .הפרויקט
מופעל היום ב 15 -רשויות ומצפים שבמהלך 2010תצטרפנה
עוד 5רשויות למסגרת זו .מעגל המשפחות הנהנות מהפרויקט
יורחב באמצעות שיתוף פעולה עם "אשל" (האגודה לתכנון
ופיתוח שירותים למען הזקן בישראל ),ומשפחות החברות
ב"קהילות תומכות" יוכלו להנות מהפרויקט .מופעל הפרויקט
מופעל גם בשפה האנגלית ,ובקרוב ייושם גם בין דוברי ערבית
ורוסית.
הגב' אסתי שטרן ,מנהלת תחום הזיקנה במנהל לשירותים
חברתיים בעיריית תל אביב -יפו בירכה את המתנדבים וציינה
שבמנהל גאים בעבודתם ומציגים אותה בפני אורחים מחו"ל.
הגב' אסתר דומניסיני ,מנכ"ל המוסד לביטוח לאומי ,דיברה על
הצורך לדאוג לאיכות החיים וציינה את שיתוף הפעולה המדהים
בין העמותה לבין הביטוח הלאומי .הגב' דומניסיני סיימה את
דבריה בהבעת תודה למתנדבים ולחברות המסייעות בביצוע
הפרויקט.
ע
טכס הפתיחה של הכנס הסתיים בהענקת תעודות הוקרה
למתנדבים העומדים בראש הפעילות .לאחראים מביטוח הלאומי
גב' ורה שלום ,גב' שרית ביץ' והגב' כרמלה כורש -אבלגון,לגב' שרה טופר מ"עזר מציון" ,למנכ"ל חב' "מתן" -הגב'
רינה רמות ולמנהל הגריאטריה ב"מכבי -שירותי בריאות" -מר
ג'וני למברג .אחרונות חביבות קבלו את תעודות ההוקרה הגב'
דרורה חריף ,ממקימי העמותה שהייתה בין ראשוני המתנדבים
בהפעלת הערכה ועסקה לילות כימים בהכנתה ,וכמובן הוגות
הרעיון ויוצרות הפרויקט דפנה גולן -שמש ודבי להב ולידן מנכ"ל
העמותה גרי רוט ,שבלעדיהם לא היה הפרויקט מתקיים .הגב'
דרורה חריף הודתה בשם המתנדבים כולם על קיום האירוע.
מר שמואל בן דוד שגויס לפרויקט ע"י "עזר מציון" עם אשתו
שושנה ,והגב' הדסה המאירי ,שניים משורת המתנדבים
הארוכה ,סיפרו "משהו" מחוויותיהם במהלך עבודת ההתנדבות
"המחזירה כבוד ואור לחולה" כדברי הגב' המאירי .דבריהם ריגשו
את הקהל.
חלקו הראשון של האירוע הסתיים בהרצאתה המאלפת של ד"ר
סימונה נאור ,מנהלת המרפאה לבריאות הנפש במרכז הרפואי
"קפלן" .ד"ר נאור דיברה על יצירת דיאלוג עם האדם הסובל
מדמנציה ועם משפחתו וציינה שהאינטליגנציה הבסיסית של
החולה נשארת זמן רב ואפשר לתקשר עם החולה כשמוצאים
את קצה חוט הזיכרון הספציפי שלו ועמו לעבוד.
לאחר ההפסקה ,בה נהנה הקהל מכיבוד כיד המלך ,התכנסו
הנוכחים לשמיעת הרצאתה של מספרת הסיפורים הגב' תליה
מיטלמן .נושא ההרצאה" ,קסם הסיפור" ,הוצג בצורה משכנעת
ומעניינת תוך הבלטת הדרכים (טון דיבור ,מתח ועוד) ,באמצעותם
ניתן להגיע אל חושיו של האדם הדמנטי.
ציבור המתנדבים שנכח בכנס נהנה מהתוכנית המעשירה
ומגילויי ההערכה להם זכה בכנס ההוקרה● .
תודות
במבט אישי
לעתים ,כאשר התקשורת המילולית נראית לנו קשה ואולי גם
מאיימת -ניתן לתקשר באמצעות הכתב...
לפנינו מכתב שכתבה חולת אלצהיימר בשלבים הראשונים של
המחלה לבעלה ,ותשובתו לה .השניים חברים בקבוצת התמיכה
בתל -אביב.
אלי בעלי היקר !
יש לי דימנציה .זה הכל.
אני מרגישה טוב עם עצמי.
אני לא מתלוננת .מקבלת את המצב כפי שהוא ולא לוקחת את המצב
הזה רחוק מדי.
אני ממשיכה את חיי -חיינו.
אבל אתה מבוהל משום מה ,מה קרה ?
לא קרה כלום .תרגע.
אתה מעיק עלי בנושא.
והייתי מצפה ממך שתנהל את חיינו כרגיל.
אתה מכביד עלי.
הייתי שמחה ,אם לא תתן לי הרגשה של אסון .לא קרה כלום.
החיים שלי נמשכים כרגיל .תרגע !
יקרה שלי,
אני נרגש מעוז רוחך ,והנה את היא זו שמעודדת אותי.
קשה לי להיות בהרגשה של חוסר אונים' ,כי אין הרבה מה לעשות'' ,כי צריך
להשלים עם המציאות' .וניסיתי לנהוג בצורה הגיונית טכנית כפי שלמדתי:
לאסוף מידע ,ללמוד את הבעיה ולחפש דרכים לפתרון.
פעמים רבות המליצו שנלך לקבוצות תמיכה עבורי ועבורך ופעם גם נסענו
רחוק כדי להיפגש עם עובדת סוציאלית כדי שבעזרתה נוכל להשתתף
בקבוצות כאלה .רציתי ללמוד שם על הבעיה .אז נאחזתי בקש.
התוצאה הייתה כי מלומדים ומרצים פה ושם התמקדו על פי רוב במקרים
הדרמתיים והקשים שאולי אינם אופייניים למקרה שלנו ,ואני מודה כי במידה
מסוימת גרמו לי לאבד את חוש הפרופורציה והזמן; ואכן ,מזמן לזמן נפלה
רוחי כי קשתה עלי הדאגה לשלומך.
ואז ,את הקטנה ,מרימה את הראש הקטן והחמוד שלך מתוך התהום
שנפלת אליה וצועקת" :עד כאן ! "
דווקא את לא "איבדת את הראש" ולא איבדת את הצפון ,דווקא את נתת
לי את הטלטלה שהייתי זקוק לה ,והמכתב שלך אומר את הכל.
דווקא את רואה את המציאות בצורה הנכונה וההגיונית ביותר ומגיעה
למסקנה הכי חכמה שאפשר:
לא קרה כלום ,אפשר להירגע ,החיים צריכים להימשך כרגיל.
אז באמת כל הכבוד לך על האומץ ,על ההיגיון ועל חוכמת החיים .היום
למדתי ממך משהו חשוב.
נמחק את האתמול ונחשוב על המחר.
אוהב אותך תמיד.
מרץ 2009
עמדא
8
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
העמותה מודה לתורמים
ומוקירה את נדיבות ליבם
ראויים להוקרה מיוחדת
מיכאל אצ'רקן
מרשה גלפי
איתן ודרורה חריף
משפחת מגן
עדינה והרב דר' דוד משלב
עו"ד צלי רשף
משפחת שרל
חנן תמנה
קרנות חברות מפעלים ומוסדות
אזימוט
ארבל מרכז גריאטרי בע"מ
ארלדן רשתות בע"מ
מתן הדרך שלך לתת
עיזבון לובובסקי ז"ל
פרץ רשתות
פארמה אקסל בע"מ -נוברטיס
תמיכות מגופים ומרשויות
ג'וינט ישראל מע"ה
הקרן למפעלים מיוחדים המוסד לביטוח לאומי
משרד הבריאות
עירית אשדוד
עיריית באר שבע
עיריית חולון
עיריית חיפה
עירית פתח תקווה
עיריית ראשון לציון
עירית רחובות
עירית רמת גן
תורמים מחו"ל
Rita S. Gold Foundation, U.S.A
Ted Arison Family Foundation, Florida,U.S.A
The Samuel Sebba Charitable, London,U.K
תנחומים
העמותה משתתפת בצער החברים
והמשפחות על מות יקיריהם
מרים ברצקי על מות הבעל ז"ל
רות גולן על מות הבעל ז"ל
משפחת מורשת על מות אם המשפחה
אהובה עמרני על מות הבעל ז"ל
שוש קופרברג על מות הבעל ז"ל
משולחן המידענית
תקנות ,פסיקות ,עתירות והסכמים שיש
להם השפעה על איכות חיי חולים בדמנציה
ואלצהיימר ועל המטפלים בהם
אירית אוטמזגין-נהר
עתירת בנושא ועדות הערר לפרק ביטוח הסיעוד
בג"ץ בעניין תשלום שעות נוספות לעובדת זרה
בעקבות עתירה לבג"צ שהוגשה ע"י עמותת "המשפט בשירות
הזקנה" והעמותה לפיתוח קהילתי בעכו נגד המוסד לביטוח
לאומי ,אושרו בחודש מאי האחרון בועדת הרווחה בכנסת
תקנות הביטוח הלאומי הקשורות לועדות עררים בנושא ביטוח
סיעודי .התקנות הוגשו לאישור ועדת הרווחה בכנסת בעקבות
העתירה ,שלוש שנים לאחר כניסת הוראת השעה לתוקף.
תיקון לחוק הביטוח הלאומי משנת 2005הורה על הקמת
ועדות ערר אליהן יוכלו לפנות קשישים שתביעתם לגמלת סיעוד
נדחתה בשל אי עמידה במבחן התפקוד ,המחייב תלות כמעט
מלאה באחר על מנת לקבל גמלה .מטרת התיקון ,שתוקפו
לשלוש שנים ,הייתה לבחון אפשרות ליצירת הליך שיאפשר
לזקנים שתביעתם נדחתה לערער בקלות על הדחייה ללא צורך
להגיש תביעה לבית הדין לעבודה.
בית הדין הארצי לעבודה דחה את תביעתה של העובדת זר
שתבעה את מעסיקתה בגין אי תשלום שעות נוספות לבית הדין
הגבוה לצדק .בג"צ דחה את העתירה וקבע שלא מתקיימים
התנאים להתערבותו בפסק דין של בית הדין הארצי לעבודה.
נקבע ,כי אף שבחוק שעות עבודה ומנוחה אין חריג המאפשר
להימנע מתשלום שעות נוספות לעובד סיעוד זר ,הרי שחיוב
קשישים סיעודיים לשלם שעות נוספות יפגע באוכלוסיה נזקקת
וחלשה ביותר ויעמוד בניגוד לצדק .כמו כן נקבע ,כי הדרך הראויה
לפתרון הסוגיה היא הכרעה מושכלת ומקיפה של המחוקק
במכלול השאלות הקשורות לתבנית ההעסקה הייחודית של
עובדים זרים בתחום הסיעוד.
התקנות ישוו את זכותם לערר של זקנים המבקשים גמלת סיעוד
לזכותם של נכים התובעים גמלה לשירותים מיוחדים .יישום
התקנות יאפשרו לאדם להגיש ערר על החלטת המוסד לביטוח
לאומי בעניין מידת תלותו בעזרת הזולת והצורך שלו בהשגחה,
ותאפשר למי שתביעתם לגמלת סיעוד נדחתה ,לפנות בערר
לוועדה מקצועית לעררים בהליך ערר מהיר זול ונגיש.
בעקבות העתירה הקים הביטוח הלאומי את ועדות הערר
והעתירה נמחקה .בית המשפט ממליץ להאריך את הוראת
השעה לשנתיים נוספות וליידע את ציבור הזקנים על הקמת
הועדות.
פסיקה חדשה בתחום הזקנה
פסיקה חדשה בעקבות מקרה של תובעת שהתאלמנה והחלה
לקבל קצבת שארים מהמוסד לביטוח הלאומי .שנה מאוחר
יותר בהגיעה לגיל 60היא הייתה זכאית לקבלת קצבת זקנה,
אך סברה בטעות ,כי בשל כך שהיא מקבלת קצבת שארים
אין היא זכאית לקבל קצבת זקנה.
בית המשפט קבע ,כי על המוסד לביטוח לאומי חלה החובה
לידע את מבוטחיו בדבר זכאותם על ידי משלוח מכתב המפרט
את זכויותיהם .במידה והמבוטחים לא מימשו את זכותם ,על
המוסד לביטוח לאומי לשוב ולשלוח למבוטח מכתבים מידי
שנה .במידה ונגרם לזכאי קצבת הזקנה נזק כתוצאה מאי
משלוח ההודעות ,ישא המוסד לביטוח לאומי בנזק על ידי תשלום
הקצבה רטרואקטיבית החל מיום תחילת הזכאות.
שעות טיפול נוספות למי שאינו מעסיק עובד זר
ועדת העבודה ,הרווחה והבריאות בראשות ח"כ חיים כץ (ליכוד)
אישרה לקריאה שנייה ושלישית סעיף בחוק ההסדרים הקובע
מתן תוספת שעות לגמלת הסיעוד בתנאי שמבוטח יעסיק
עובד ישראלי.
האישור יקדם את הפיכת ההסכם שנחתם בין משרד האוצר לבין
המוסד לביטוח לאומי לפיו תשולם גמלת סיעוד מיוחדת למי
שמעסיק עובד ישראלי כמטפל סיעודי -לחוק .מטרת ההסכם
לעודד העסקת עובדים ישראלים על פני עובדים זרים ,בענף הסיעוד.
שווי הגמלה המיוחדת למקבלי דרגה מקסימלית של 18
שעות שבועיות ( - )168%תוספת של 4שעות שבועיות.
למקבלי דרגה אמצעית של 16שעות שבועיות (- )150%
תוספת של 3שעות שבועיות.
בנוסף גם מי שמקבל שעות סיעוד מופחתות בגלל הכנסות
( 8או 9שעות -דרגת זכאות 75%או .) 84%
זקן המקבל שירותים (כגון מרכז יום) במקום שעות טיפול
בבית ,יקבל את הגמלה המיוחדת בטיפול אישי.
תנאי נוסף לקבלת התוספת היא שאין בידי הקשיש היתר
להעסקת עובד זר והוא אינו מעסיק עובד זר או שיש בידו
היתר להעסקת עובד זר ,אך ההיתר הוקפא .מי שיש בידו היתר
להעסקת עובד ,אך אינו מעסיק עובד בפועל ,והוא מבקש
לקבל את תוספת השעות ,עליו לפנות בבקשה להקפאת
ההיתר לרשות האוכלוסין וההגירה במשרד הפנים .במקרה
ששני בני זוג זכאים לגמלת סיעוד ,ולאחד מהם אין היתר
להעסקת עובד זר ,יוכל בן הזוג שאין בידו ההיתר לקבל את
תוספת השעות● .
9
עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
מהנעשה בעמותה
פרויקט עידוד ידע
אירית אוטמזגין נהר
מהלך שנת 2009הכריזה עמותת “עמדא” על “פרויקט
לעידוד יצירת ידע” .מטרת הפרויקט הייתה לעודד
גורמים מקצועיים וגורמים אקדמאיים לחקור ,לפתח
ולהעשיר את הידע בנושא הטיפול בחולי אלצהיימר ,להביא
לשיתוף ידע בין הגורמים המקצועיים ולהפצת ידע חדש למען
השבחת הטיפול בחולי דמנציה ואלצהיימר.
ב
העמותה פנתה באמצעות קול קורא לחוקרים לסטודנטים ולאנשי
מקצוע העוסקים בדמנציה ובאלצהיימר ,וביקשה לשלוח אליה
מאמרים שמתארים מחקרים שערכו במסגרת לימודיהם לתארים
מתקדמים או שיטות עבודה שפיתחו במסגרות הטיפול בחולים
הדמנטיים .מבין העבודות שנשלחו נבחרו העבודות הזוכות.
הפרס לעבודה הזוכה היה בגודל 5000ש"ח שהוענקו לכותבת
העבודה האקדמית הנבחרת ולצוות שהפרויקט שלו נבחר.
בכל קטגוריה צוינו לשבח חוקר או צוות נוסף שעבודתם בלטה
באיכותה.
כעשרים הצעות של עבודות ומחקרים הוגשו במהלך 2009
לעמותה .צוות מטעם העמותה שכלל את עופרה שגב
(פסיכולוגית) ד"ר שרה אלון (גרונטולוגית וחברת ועד העמותה),
יונה אליעד (יו"ר העמותה) גרי רוט (מנכ"ל) העמותה ואירית
אוטמזגין נהר (רכזת המידע והקו-החם) ,בחר
מביניהם את העבודות הזוכות .הפרסים הוענקו
לזוכים בכנסים השונים שערכה העמותה בחיפה,
רמת גן ובאר שבע.
תאוריית הייחוס בנוגע וחולי אלצהיימר; ותרומה יישומית מאחר
שהממצאים מדגישים את הצורך בפיתוח תוכניות התערבות
להפחתת הסטיגמה המלווה את מחלת אלצהיימר.
בקטגורית צוותים יזמים
הנושא :הזקן התורם -פעילות במעשה חסד.
הזוכה :שושנה ליכטמן -אחות מוסמכת ,מרכזת ,מרכז יום
מלב"ב ,בית שמש.
הנימוקים לבחירה :במסגרת היוזמה ,קשישים עם דמנציה
עסקו בפעילויות של תרומה לקהילה ולזולת .העזרה היא בהכנת
חבילות לחיילים או הכנת סנדוויצ'ים לילדים עניים .פעילות זו
אפשרה להם לצאת ממצבם כחולים ונזקקים ולהפכם למבצעי
משימות ,בעלי תחושת תכלית ,חיוניות ,ביטחון עצמי ,איכות
חיים ומשמעות.
עבודות שצוינו לשבח הן:
בקטגורית חוקרים וסטודנטים
הנושא :תפקיד פוספוליפאז A2הציטוזילי בנזק נוירולוגי
המושרה ע"י עמילואיד -בטא 42-1
מגישה :חן שגיא -ברוס ,סטודנטית ללימודי דוקטורט
באוניברסיטת בן -גוריון -הפקולטה ללימודי בריאות.
העבודות הזוכות הן:
בקטגורית חוקרים וסטודנטים
הנושא :בחינת אמונות סטיגמטיות של עובדים
סוציאליים כלפי חולי אלצהיימר וגורמים הקשורים
להתנהגות מפלה :ישום תאוריית הייחוס.
הזוכה :יפעת שטיין שווכמן -סטודנטית ללימודי
תואר שני באוניברסיטת חיפה הפקולטה למדעי
הרווחה והבריאות.
הנימוקים לבחירה :עבודתה של יפעת היא מחקר
שבוחן לראשונה קיומן של אמונות סטיגמטיות של
עובדים סוציאליים כלפי חולי אלצהיימר ,ואת הגורמים
המשפיעים על התנהגות מפלה שלהם כלפי החולים.
למחקר חשיבות רבה לאור התפקיד המרכזי של
עובדים סוציאליים בעבודתם עם חולי אלצהיימר
ובני משפחתם .למחקר תרומה תיאורטית מאחר
שנעשה בו שימוש לראשונה בגרסה המורחבת של
יפעת שטיין -שווכמן זוכת הפרס בקטגורית חוקרים וסטודנטים
עמדא 10
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
הנימוקים לבחירה :עבודה של חן שהראתה כי לאנזים
פוספוליפאז A2חשיבות מכרעת במות הנוירונים וכי עיכוב
פעילותו בעזרת אנטיסנס מונעת גם את ההרג הנוירונים ,היא
בעל חשיבות רבה לפיתוח הטיפול בחולי אלצהיימר.
בקטגורית צוותים יזמים
הנושא :טבע תרפיה עם תשושי נפש
מגישה :רונית שוורץ ,אית"ן סב-יום מ.א .עמק יזרעאל
הנימוקים לזכייה :היוזמה מחברת בין שיטת הטבע תראפיה
לעבודה עם תשושי נפש במרכזי יום ,ומציעה שיטת עבודה
המשלבת אלמנטים מתחומי טיפול באומנויות הגשטאלט,
הגוף-רוח-נפש ,אקופסיכולוגיה ושאמניזם .זוהי שיטת העבודה
מפגישה את האדם הלוקה בדמנציה עם החיּות שלו ,עם יכולותיו,
עם שמחה ועם טעם החיים.
עבודות נוספות שהוגשו ע"י חוקרים וסטודנטים
● "השפעת המוצא על איכות החיים של המטפל העיקרי בקשיש
הדמנטי החי בקהילה" שהוגשה על-ידי קרינה בר ,הפקולטה
לרפואה ביה"ס לסיעוד האוניברסיטה העברית (תואר שני).
● "להיות בת לאמא חולת אלצהיימר :עוצמת הקשר ,הדדיות
הקשר ,משמעות הקשר ושחיקה" שהוגשה על ידי מירי בקר,
הפקולטה לעבודה סוציאלית ,אוניברסיטת בן -גוריון (תואר
שלישי).
● "בישור על אבחנה של מחלת האלצהיימר -אינטראקציות
מנקודת מבטם של מטופלים ,מלווים ורופאים" שהוגשה על ידי
ד"ר אורית קרניאלי -מילר ,הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות,
אוניברסיטת חיפה.
● "השפעת משאבים אישיים משפחתיים וחברתיים על מידת
הנכונות לשימוש בשירותים פורמאליים ובלתי פורמאליים
לקשישים סיעודיים בזקנה" שהוגשה על ידי ליאת רוזנברג,
בית הספר לעבודה סוציאלית ,אוניברסיטת בר -אילן (תואר
שלישי).
● "הקשר בין סגנון התקשרות ,תקווה ,חוללות עצמית,
מחויבות ותמורות ממתן טיפול ,לבין מעורבות בטיפול בבני
הזוג המאושפזים במחלקות גריאטריות סיעודיות" שהוגשה
על ידי אילה אליהו ,בית ספר לעבודה סוציאלית ,אוניברסיטת
בר -אילן (תואר שלישי).
פרויקטים נוספים שהוגשו על ידי צוותים
● "גינון טיפולי עם חולי אלצהיימר ,יתרונות המחזור ככלי
טיפולי" הוגש ע"י שוש מוסן לוי ,מלב"ב פסגת זאב.
● "יציאה ממרכז היום כטיפול מרחיבת אופקים ,משפרת
קשרים ומעלה דימוי העצמי של מטפלים ומטפליהם" הוגש
ע"י קרינה פאלק ,מלב"ב פסגת זאב.
● "צוות טיפול בית כתמיכה לעבודה של המט"בית עם חולת
אלצהיימר” הוגש ע"י איה זלוטוגורה ,מלב"ב שערי צדק ,טיפול
בית.
רונית שוורץ מקבלת תעודת הערכה בקטגורית צוותים יזמים
● "יצירת סביבה טיפולית ככלי ידידותי" הוגש ע"י ג'קי דיאמונד
ואיה זלוטוגורה ,מלב"ב שערי צדק.
● "קלפים מספרים" הוגש ע"י נגה לוי ותמר להב ,אית"ן
סב-יום.
● "קבוצה קוגניטיבית דינאמית לאוכלוסיה של נפגעי נפש
מבוגרים הסובלים מירידה קוגניטיבית" הוגש על ידי ענת רווח,
ד"ר דרומר ,שרית וולפו ומרים לנדאו -כרם ,המרכז הירושלמי
לבריאות הנפש ,כפר שאול איתנים.
● "פיתוח תוכנת מחשב "סביון" לחולי אלצהיימר" הוגש ע"י
חיה בן יעקב ,מלב"ב
● "טיפולי בית במלב"ב" הוגש ע"י יהודית לנגה ,מלב"ב
ירושלים.
● "תוכנית תראפיה באמנות עם חולי דמנציה ואלצהיימר
המשלבת סמלים יהודיים" הוגש ע"י עידית סיטרין ,מלב"ב
פסגת זאב.
● "קבוצה להתבוננות מודרכת ביצירות אמנות לדירים צלולים
ולדיירים בשלבי דמנציה שונים" הוגש ע"י דנה פאר ,מחלקה
סיעודית ,בית אבות "מול כרמל" קיבוץ שער העמקים.
● "חזרה לשורשי היהדות לקבוצת דוברי רוסית עם דמנציה,
אלצהיימר ,פרקינסון וכו' " הוגש על ידי נלי קרפוב ,מלב"ב
פסגת זאב.
עושר הנושאים והעבודות שהוגשו ,מעיד על פעילות רבה
בתחום הטיפול בחולי דמנציה ואלצהיימר .איסופן ואיגומן של
העבודות במסגרת העמותה יאפשר בעתיד להפכן לכלי עבודה
בידי מטפלים בחולי אלצהיימר● .
11עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
כנסים
קולות מקצועיים ואישיים של
מטפלים בחולי אלצהיימר
רות יצחקי
כנס לציון יום אלצהיימר הבינלאומי,
נערך בסוף חודש אוקטובר במוזיאון
הכט באוניברסיטת חיפה .בארגון הכנס
השתתפו הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות באוניברסיטת
חיפה עמותת "עמדא" ,האגודה הישראלית לגרונטולוגיה ו"אשל"
(האגודה לתכנון ופיתוח שירותים למען הזקן בישראל).
פרופ' מירי כהן ,ראש החוג לגרונטולוגיה פתחה את הכנס
והנחתה אותו.
ראשון המברכים היה רקטור האוניברסיטה -פרופ' יוסי בן
ארצי .בדבריו ציין בלא מעט גאווה מחקרים המתבצעים בחוג
לגרונטולוגיה ומחקרים במעבדות החוג
לנוירוביולוגיה .התקווה היא כי הממצאים
יאפשרו הקלה בטיפול בחולי אלצהיימר.
עוד הוסיף הרקטור כי מדובר בשני תחומי
ידע משיקים במחקר בין תחומי לתועלת
הציבור כולו ולעזרת הסובלים מהמחלה.
פרופ' פרלה ורנר ,דיקן הפקולטה למדעי
הרווחה והבריאות באוניברסיטה ,הודתה
לכל מי שטרח בהכנת הכנס וד"ר ישראל
(איסי) דורון ,יו"ר האגודה הישראלית
לגרונטולוגיה בירך אף הוא את באי הכנס
ואת מארגניו.
פרק הברכות נחתם בדבריו של יו"ר
העמותה ,מר יונה אליעד .הוא תאר את
העמותה כלפיד המאיר ותומך במטפלים,
בני משפחה ועובדים שכירים ,וכעמוד
אש ההולך לפני המחנה ומנסה לקדם
בכנסת ובשאר המוסדות את נושא הטיפול פרופ’ מיטלמן מעבירה את הסדנא
ירידה במתח ובהרגשת הלחץ והדיכאון של המטפל ,מצבו
הנאות והמקצועי .היו"ר הזמין את מנכ"ל העמותה מר גרי
הרגשי והפיזי של המטפל השתפר וכן השתפרו היחסים הבין
רוט להעניק פרס במסגרת "פרויקט עידוד יצירת ידע" בקרב
משפחתיים .כמו כן לא רק המטפלים ,גם המטופלים של
גורמים מקצועיים ואקדמאיים העוסקים במחקר ובשיפור
משתתפי קבוצות התמיכה ,בין בבית בין במוסדות ,שיפרו
הטיפול בחולי אלצהיימר.
שני
לתואר
סטודנטית
,
את התקשורת המילולית והרגשית .המרצה הציגה גרפים
הפרס הוענק ליפעת שטיין -שווכמן
בפקולטה למדעי הרווחה והבריאות באוניברסיטת חיפה .כמו
המצביעים על שינויים חיוביים בתחומים שונים במהלך המחקר.
העלייה בשביעות הרצון הייתה גבוהה בתחילת המחקר והצביעה
כן ניתנה תעודת הוקרה המציינת לשבח את רונית שוורץ
על יציבות בהמשך .בבדיקת מדדי הדיכאון ניכרה ירידה כבר
מאית"ן "סב -יום" בעמק יזרעאל.
בהתחלה וגם כאן נשמר מצב יציב בהמשך.
ההרצאה הפותחת בכנס ניתנה ע"י פרופ' מרי מיטלמן
מאוניברסיטת ניו -יורק .המרצה האורחת תיארה מחקר
פרופ' מיטלמן קבלה על כך שרופאים רבים אינם מודעים
לחשיבות והתועלת של קבוצות תמיכה ואינם מכוונים את
שבדק במספר נקודות זמן (לאחר מספר חודשים ,אחרי 3
ה
שנים ואחרי 5שנים) את הלחץ והמתח אותו
חוות משפחות החולים הדמנטיים ואת יכולתם
של המטפלים להתמודד עם הטיפול בהם .ארבעה
חודשים לאחר תחילת המחקר החלו המשתתפים בו במפגשים
אישיים ,משפחתיים וקבוצתיים לייעוץ ולתמיכה .המשתתפים
גם נהנו מנגישות תמידית לייעוץ באמצעות טלפון.
המחקר עקב אחר מטפלים בארה"ב ובארצות נוספות ,כשתנאי
התמיכה והסיוע הממוסדים שונים זה מזה .בכל המקומות
נמצא שבעקבות תוכניות התמיכה והייעוץ וכן תוכניות שונות
להרפיה ולהעשרה (כמו ביקורים מודרכים במוזיאונים) ,ניכרה
כנס חיפה
עמדא 12
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
קהל בכנס חיפה
משפחות החולים ליטול בהן חלק .לדבריה יש צורך בהקמת
קבוצות חדשות ,לבצע מחקרים וליישם מסקנות והמלצות.
הרצאתו של ד"ר דורון התמקדה במעמדם של קרובי משפחה
בהקשר של טיפול בחולי אלצהיימר .הוא התייחס ל"חוק זכויות
החולה" ( )1996והמצב ששרר בארץ לפני החלת החוק ומאז
קבלתו .ד"ר דורון קבל על כך שבני משפחה מודרים מהחלטות
לגבי החולה והציע לאמץ את נוסחת אונטריו -קנדה ,המעניקה
מעמד משפטי אוטומטי לבני משפחה כמקבלי החלטות,
בהיותם דורשים באופן טבעי את טובת החולה אם החולה
אינו מסוגל לכך.
פרופ' ורנר הציגה את ממצאי מחקרה בנושא "עומס הטיפול
ואמונות סטיגמטיות בקרב מטפלים בחולי אלצהיימר" .במחקר
נבדקו המימד הקוגניטיבי ,המימד הרגשי והמימד ההתנהגותי.
שולחן הנשיאות
לדבריה יש להפחית את העומס על המטפלים בתוכניות שונות
ולראות בכך יעד לאומי ,כמו כן המליצה על ביצוע מחקרים
נוספים בנושא.
לאחר הרצאות אלו והפסקת הצהריים התכנס הקהל הרב
לצפייה בסרטון "לחיות בכבוד" שעוסק בסיפור המשפחתי
של משפחת ספקטור מנווה מונסון .שלמה ספקטור ,אבי
המשפחה חולה באלצהיימר זה מספר שנים .הסרט שהופק
ע"י בני המשפחה מתאר את ההתמודדות הקשה מהבחינה
הפיזית והרגשית ,את התנהלות חיי המשפחה בבית ובקהילה
תוך הדגשת השמירה על כבוד האדם בכל שלב במחלה .לאחר
הקרנת הסרט ,רעייתו של שלמה ,אסתר ספקטור ,והבת,
מיכל מודעי ,שיתפו את הקהל מניסיונן וענו לשאלות הצופים
הנרגשים שהודו להן על החשיפה והרגישות שגילו.
הרצאה נוספת שנהנה ממנה הקהל
ניתנה ע"י מיכל הרץ -מנהלת הפרויקטים
המיוחדים למען החולים בעמותת "עמדא".
מיכל תיארה את התועלת בקבוצות
לתמיכה וההעצמה .בצד היתרונות תוארו
גם הקשיים בהרכבת קבוצות כאלו בשל
הקושי לאתר חולים מתאימים ובשל חוסר
מודעות של המשפחות.
הכנס הסתיים בסדנא שהועברה ע"י פרופ'
מרי מיטלמן .הקהל היה מורכב ברובו מאנשי
מקצוע בתחום הטיפול בחולי אלצהיימר
וניכרה גם נוכחות נכבדה של בני משפחות
של חולים .השפה האנגלית בה התנהל
רוב הדיון )עם תרגום) לא הפריעה למהלך
הסדנא .הקהל שאל שאלות ,העיר הערות
ולכולן היו התייחסויות וניתנו תשובות.
דומה שכולם יצאו מרוצים מהכנס ● .
13עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
כנסים
כלים לטיפול בחולי אלצהיימר
כנס חברות הסיעוד ועמותת "עמדא"
רות יצחקי
תחילת חודש דצמבר ,2009נערך בתיאטרון "יהלום"
בר"ג כנס של העמותה בשיתוף עם עמותות וחברות
המספקות שירותי סיעוד .הקהל הרב שהיה מורכב ברובו
מעובדי חברות סיעוד המטפלים בזקנים ובחולי אלצהיימר ,שמע
הרצאות בנושא" :כלים לטיפול בחולי אלצהיימר".
את הכנס פתחה והנחתה חברת הוועד המנהל של העמותה ד"ר
שרה אלון ,אשר השתתפה בארגון כנס זה וכן של שאר הכנסים
שערכה העמותה השנה.
יו"ר העמותה ,מר יונה אליעד ,נשא דברי ברכה לבאי הכנס וקרא
למנכ"ל העמותה ,מר גרי רוט ,להעניק עמו את פרס העמותה
לעידוד יצירת ידע .הפרס בקטגורית צוותים יזמים הוענק לגב'
שושנה ליכטמן ,מנהלת מרכז היום של "מלב"ב" בבית שמש,
על פעילות חסד של קשישים דמנטיים למען הקהילה.
מר יוסי ענתבי ,מנכ"ל עמותת "מט"ב" בירך את באי הכנס .חתמה
את הברכות מנכ"ל חברת "מתן" ,הגב' רינה רמות.
הרצאת הפתיחה הייתה של ד"ר זאב מיינר ,מנהל המרפאה
הנוירוגריאטרית וזיכרון בביה"ח "הדסה" הר צופים שדיבר על
"דמנציה ומחלת אלצהיימר-המגיפה של המאה ה ."21-בהרצאה
המאלפת הושם דגש על דמנציות הפיכות כמו אלו הנגרמות
מסיבות מטבוליות שונות (כמו עודף תרופות ,מחסור בוויטמינים
מסוימים ,עודף פעילות של בלוטת התריס) ,לחצים במוח בשל
גידול שפיר ,או דימום ,השפעת אלכוהול ועוד .גורמים אלה ניתנים
לטיפול ומאפשרים להחזיר את הגלגל אחורנית מבחינת התסמינים
הדמנטיים .בהמשך התמקד ד"ר מיינר במחלת אלצהיימר .הוא סקר
בדיקות אפשריות לאבחון ואת התרופות הניתנות כיום לחולים .כמו
ב
כן הזכיר מחקרים מסוימים המצויים בשלבי אישור כמו למשל ,מחקר
אודות תועלת התרופות האנטי דלקתיות או מחקר הבוחן נטילת
חומצה פולית בשלב של פגיעה קוגניטיבית קלה .MCI -לדבריו,
אל לנו לשאול אם התרופה מאריכת חיים ,אלא במה היא משפרת
ומאריכה את תפקוד המוח .חלק חשוב בהרצאתו הוקדש לנושא
המניעה המוכר לכולנו .מומלץ להרבות ולעסוק בפעילות גופנית
ומוחית ,להקפיד על תזונה נכונה ,להימנע מעישון ולדאוג לסלק
גורמי סיכון ווסקולריים באמצעות מעקב אחר לחץ דם תקין.
בהמשך הועלה הנושא" :תרומת המטפל העיקרי בקידום איכות
חיי החולה" הוקרן הסרטון "לחיות בכבוד" המספר את סיפורה של
משפחת ספקטור ,בה אבי המשפחה חולה באלצהיימר .אשת
החולה ,חברת הוועד המנהל של העמותה הגב' אסתר ספקטור,
סיפרה על ההתמודדות היומיומית בטיפול בבעל חולה ,וענתה
לשאלות הקהל .נקודת המבט של מטפל שאינו בן משפחה
הוצגה ע"י נציגת חברת "דנאל".
בחלק השני של הכנס הוצגו לפני הקהל הפרויקטים המיוחדים של
העמותה לשיפור איכות החיים של החולים ובני משפחתם.
דבי להב (מרפאה בעיסוק) ודפנה גולן (עובדת סוציאלית)-
תרפיסטיות באמנות ,מפתחות ערכת ההפעלה לחולים "קשרים
וכישורים" סיפרו על פרויקט "פעילות לבריאות" .הדגמת הפרויקט,
המופעל באמצעות מתנדבים ,נעשתה ע"י שמואל בן דוד מתנדב
מ"עזר מציון".
מיכל הרץ ,פסיכולוגית קלינית ,סיפרה על הפרויקטים המיוחדים
של העמותה " -אמנות ואלצהיימר" ו"בכורסא עם פיקאסו".
את הכנס המוצלח חתמה בדבריה ד"ר שרה אלון● .
"סוגיות בפסיכוגריאטריה"
אירית אוטמזגין -נהר
מהלך חודש נובמבר נערך כנס "סוגיות בפסיכוגריאטריה"
בבאר שבע בשיתוף עם עמותת "עמדא" והמרכז
הפסיכוגריאטרי בבאר שבע .הכנס נערך ביוזמת ד"ר
צבי דבולצקי ,מנהל השירות הגריאטרי במרכז ,מיכל שילה ,אחות
מפקחת במחלקה הגריאטרית ,גרי רוט מנכ"ל העמותה וד"ר
שרה אלון ,חברת הוועד המנהל של עמותת
"עמדא".
הכנס נפתח בברכות של סגן שר הבריאות ח"כ
יעקב ליצמן ,פרופ' זאב קפלן מנהל המרכז
הפסיכוגריאטרי ,פרופ' מארק קלארפילד מהמרכז הרפואי סורוקה,
ומברכים נוספים .בשם העמותה נשא דברים יו"ר העמותה יונה
אליעד .במעמד זה צויינה לשבח חן שגיא ברוס ,תלמידה לתואר
שלישי בפקולטה ללימודי בריאות באוניברסיטת בן גוריון ,במסגרת
ב
פרויקט לעידוד יצירת ידע שיזמה העמותה.
בכנס הועלתה הצגה בשם "המגש" של התיאטרון העירוני רחובות.
ההצגה מספרת על יחסיה המורכבים של אם קשישה עם
משפחתה .לאחר ההצגה נערך דיון בהנחיית פרופ' אלי ויצטום.
ההרצאה המרכזית בכנס הייתה מפי ד"ר דבולצקי וד"ר דורון
תודר בנושא "חידושים באבחון מחלת אלצהיימר".
השניים הציגו את המחלה וטכנולוגיות חדשניות
של מיפוי מוח ,המאפשרות לקבל תמונה מוחשית
המעידה על התפתחות המחלה ומצב החולה.
סגרה את הכנס הרצאה מפי רכזת המידע והקו -החם של העמותה
אירית אוטמזגין -נהר בנושא המידע העומד לשירות משפחות
חולי דמנציה ואלצהיימר הפונים לקו -החם .לאחר ההרצאה נערך
דיון בהשתתפות הקהל בהנחייתה של ד"ר שרה אלון● .
כנס באר שבע
עמדא 14
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
"ברד ירד בדרום ספרד"
נציגת "עמדא" מדווחת מכנס עמותות
מיכל הרץ
חודש אוקטובר הייתה פנייה אל עמותת "עמדא"
מטעם מועצת ארגוני המתנדבים ע"י עיריית ת"א,
לשלוח נציג של "עמדא" לכנס עמותות שעתיד היה
להתקיים במדריד בנובמבר.
הכנס כולו אורגן ומומן על ידי ארגון שנקרא "בית ידידות ספרד
ישראל" .לממשלה הספרדית יש בתי ידידות כאלה ברחבי העולם
שמטרתם לעודד יחסים ברמת השטח בין ספרד ומדינות שונות.
"בית הידידות ספרד ישראל" הוא ארגון חדש יחסית .במקום
להתמקד בפעילות במישור של יחסים דיפלומטיים הארגון החליט
שעדיף להשיק את הבית בפעילות שמדגישה את החשיבות
והעושר של החברה האזרחית בארץ.
הכינוס כלל נציגים של מעל שמונים עמותת ישראליות שהגיעו
כדי להציג ולפגוש עמותות אחרות ,ספרדיות וישראליות.
הכנס נפתח בברכת שר החוץ
הספרדי וחנוכת בית במרכז
מדריד שירכז את הפעילות.
ברנרדו קילקסבר מרשות הפיתוח
הבינלאומי של האו"ם דיבר על חשיבות החברה האזרחית ועבודת
המתנדבים ,וציין שכיום ,בעידן של משברים כלכליים ,רק הולכת
ומתעצמת חשיבותם.
בהמשך הכינוס התקיימו מפגשים מקצועיים .מבחינת "עמדא"
הייתה חשיבות מיוחדת לכך שהצגנו שולחן עם חומרי הסברה
למטפלים בעברית ,אנגלית ,ערבית ואפילו שני עלוני הדרכה
בספרדית.
ב
השנה.
פרויקט מעניין נוסף שהוצג היה השפעת הטיפול במוסיקה.
המציגים הצליחו להוכיח שהשתתפות בקבוצת שירה של חולים
בשלבים הבינוניים והמאוחרים של המחלה ,עזרה לחולים לנשום
בקצב רגוע יותר ולישון טוב יותר בלילה שאחרי השירה.
"בית ידידות ספרד ישראל" הציע להמשיך לתמוך ביוזמות
משותפות שהועלו בכנס.
בנוסף ,זו הייתה הזדמנות להכיר עמותות רבות שעוסקים
בתחומים דומים ושונים ,שהביעו עניין רב בעבודה משותפת
איתנו בהקשרים שונים .מעניין היה שעמותות שעובדות עם
בני נוער רצו לחשוב יחד על דרכים לעורר מודעות בקרב צעירים
על סימני אזהרה של המחלה ואיך ליצור קשר עם בני משפחה
קשישים חולי אלצהיימר.
בסיכומו של דבר היה זה כנס
מעורר ומעשיר וכולנו תקווה
שיוביל לשיתופי פעולה עם
גופים חדשים בארץ וביחד נמשיך להציף את הצרכים של
אנשים החיים עם אלצהיימר ושל משפחותיהם● .
כנס העמותות בדרום ספרד
כאשר עמדתי בדוכן ,היה מספר המתעניינים לא גדול .אבל
בכל פעם שעזבתי את השולחן וחזרתי ,גיליתי שעוד חומרים
נלקחו .כנראה שגם בקרב אנשים העובדים במקצועות טיפוליים,
אשר מחלת אלצהיימר נוגעת להם ,קל יותר לקבל את העזרה
כשהיא מוצעת בסתר .עד שעות אחר הצהריים ,לא נשארו
חומרי הסברה.
בהמשך ,הייתה לנו ההזדמנות להציג את "ערכת קשרים
וכישורים" בפני גורמי בריאות וטיפול .הם התפעלו מהפרויקט
המשלב יחד גורמים קהילתיים -משפחתיים וטיפוליים ,ספקי
שירותים ומתנדבים ,על מנת לפעול יחד לרווחת החולה.
הצלב האדום הציג פרויקט חדש -מרכזי יום ליליים .הרעיון הוא
לפתוח את מרכזי היום בלילה לאנשים עם אלצהיימר שסובלים
מכך שהשעון הביולוגי שלהם התהפך .מרכזים בודדים כאלה
פועלים בארה"ב ,ומרכזים נוספים צפויים להתחיל לפעול בסוף
מיכל הרץ¨ רכזת פרויקטים מיוחדים של העמותה
מיכל הרץ
15עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
מחקר
הערכת נטל הטיפול על
המטפל העיקרי בחולה שיטיון™
מבוסס על מאמר מאת∫
אמיליה לוברט¨ רפאל סגל¨ מריאנה פנקין¨ ז'ק מג'ר¨ ארתור ליבוביץ
מרכז רפואי גריאטרי¨ בית חולים שמואל הרופא¨ מסונף לפקולטה לרפואה סאקלר¨ אוניברסיטת תל-אביב
תקציר
מחלת השיטיון נפוצה באוכלוסיית הקשישים .יותר משני שלישים
מחולים אלה מטופלים בביתם ,בדרך כלל על ידי קרובי משפחה.
טיפול בבן משפחה חולה בשיטיון מהווה אתגר והתמודדות
קשה עבור בן המשפחה המטפל .להערכת הנטל על המטפל
העיקרי בחולה שיטיון פותח תבחין יעיל המכונה:
)Screen for Caregiver Burden )SCBומיושם באופן נרחב
בארצות הברית SCB .מורכב מ 25-סעיפים (שאלות) שמפורטים
בהם סוגי נטל שונים ,והמטפל העיקרי אמור להגדיר את עוצמת
הנטל שהוא חש.
בעבודת מחקר שנערכה בארה"ב התברר ,כי ל 7-מתוך 25
השאלות ( Rapid Screen for Caregiver Burden( RSCBהיה
מתאם גבוה עם השאלון כולו .לנוכח נתונים אלה ,נראה שמקבץ
השאלות המקוצר יכול לסייע בהערכת נטל המטפל העיקרי,
וכך מקוצר הזמן לתשאול ומפושט התהליך.
המטרה בעבודה הנוכחית היתה להעביר שאלון SCBבקרב
המטפלים העיקריים של חולי שיטיון קשישים בישראל ,לבחון
את מהימנות השאלון המקוצר RSCBלגבי מטפלים העיקריים
בישראל ,ולבחון האם קיים מקבץ שאלות מקוצר דומה נוסף
(מתוך ה )25-שיענה על מטרת המבחן.
בסקר זה נכללו 94חולים מאושפזים במחלקות לגריאטריה של
בית החולים שמואל הרופא ,שמטפליהם העיקריים תושאלו.
מהממצאים עלה ,כי הרצף של אותן 7השאלות משקף בישראל
את העומס על המטפלים העיקריים ,בדומה לממצאים שעלו
במחקרים בארה"ב ,חרף סביבה אתנית ,חברתית ולשונית
שונה.
הקדמה
שיטיון ככלל ומחלת אלצהיימר בפרט ,נפוצים ביותר באוכלוסיה
הקשישה .בארה"ב לבדה חיים למעלה מ 4-מיליון חולי אלצהיימר.
שכיחות המחלה לאחר גיל 65שנים מוכפלת מדי 5שנים ומגיעה
לכדי 30%-40%מקרב הקשישים בני 85שנים ומעלה.
למעלה משני שלישים מחולים אלה מטופלים בביתם ,בדרך כלל
על ידי קרובי משפחה ,לרוב בן הזוג או אחד הילדים .טיפול בבן
משפחה הלוקה בשיטיון מהווה אתגר והתמודדות קשה עבור
בן המשפחה המטפל .בעבודות מחקר שונות פורטו ההשפעות
™ מתוך כתב העת ”הרפואה“¨ כרך ∞ ¨±¥אוגוסט ¨≤∞∞πעמ' ≥≤µ≤∞-µ
עמדא 16
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
השליליות של עומס הטיפול ( )Caregiver burdenעל המטפל.
לדוגמה ,נמצאו שיעורי חרדה ודיכאון גבוהים משמעותית בקרב
המטפלים לעומת הממוצע באוכלוסיה התואמת .מטפלים דיווחו
על נטילה גדולה יותר של תרופות הרגעה ודירגו את בריאותם
הגופנית כירודה לעומת זו של עמיתים לא מטפלים .דיווחים אלה
סובייקטיביים בדרך כלל ואינם מאוששים בהערכה חיצונית-
אובייקטיבית .בנוסף להשפעות הנפשיות והבריאותיות ,רובצת
על בן המשפחה המטפל מעמסה כלכלית כבדה.
הנטל הטיפולי מכיל מרכיבים שונים שעיקרם המשאבים העומדים
לרשות המטפל ,כגון חוסן כלכלי ,תמיכה חברתית ,משפחתית
וסביבתית .בנוסף ,ממלאות תפקיד היכולות הבסיסיות הקשורות
באישיות המטפל וכושרו להתמודד עם נטל הטיפול בחולה.
נמצא שחלק מהמטפלים התאימו את עצמם והסתגלו לאורך
ציר הזמן ,גם אם מצב המטופל החמיר והלך ,בעוד שמטפלים
אחרים דיווחו על נטל טיפולי גובר והולך.
בניסיון למצוא את ההבדלים הבין אישיים ביכולות ההתמודדות
של מטפלים ,נערכו עבודות שונות בניסיון להתמקד בצדדים
החיובים של הטיפול בבן משפחה .המושג "רווח-יתרון טיפולי",
כולל בתוכו את רגשות הסיפוק ,שיפור וצמיחה אישיים ,וכן
ההעשרה העצמית היכולים לנבוע מטיפול בבן משפחה.
ההשפעות במערכת מטופל-מטפל הן הדדיות ,לחיוב ולשלילה.
הן יכולות לגרום להופעת הפרעות התנהגות לשני הצדדים ,ואף
להביא לבסוף להוצאת המטופל מהבית והעברתו למוסד סיעודי.
תופעות אלו תלויות כמובן בנטל הטיפולי הסובייקטיבי.
הערכת נטל הטיפול על קרוב משפחה של חולה בשיטיון ()SCD
פותחה בשנת 1980על ידי Zaritועמיתים כתבנית מחקר הניתנת
למדידה .קיים בנוסף תבחין קצר שתואר על ידי Hirshman
ועמיתים ובו 7שאלות בלבד ,אשר נמצא יעיל ומיושם באופן
נרחב בארה"ב .השאלון ,הקרוי Rapid Screen for Caregiver
, )Burden )RSCBנמצא במתאם גבוה עם תוצאות המשאל
הגדול ,הכולל 25שאלות ,ויתרונו ברור מבחינת רווח זמן.
המטרות בעבודה הנוכחית
● להעביר את שאלון ה SCB-בקרב בני משפחה של חולי
שיטיון קשישים בישראל.
● לבחון את התאמת השאלון המקוצר RSCBלגבי נשאלים
בישראל.
● לבחון האם קיים מקבץ שאלות מקוצר נוסף שיענה על
מטרת המבחן.
שיטות
השאלון המקורי תורגם מאנגלית לעברית בידי צוות שכלל מומחים
לגריאטריה ועובדת סוציאלית .התבחין המקורי מורכב מ25-
סעיפים המפרטים סוגי נטל שונים .המטפל אמור לזהות מתוכם
את אותם סוגי הנטל שהתנסה בהם בפועל בשבועיים שקדמו
לביצוע התבחין ולדרג את חומרתם.
בתבחין נבדקים ונמדדים שישה תחומים:
שניים קשורים לחולה עצמו :מצב קוגניטיבי ("שואל אותן
השאלות שוב ושוב") והתנהגותי ("המטופל ממשיך לנהוג
למרות שאינו מסוגל").
שאר ארבעת התחומים קשורים למטפל :מצב חברתי ("אני
חש כל כך בודד כאילו כל העולם על כתפי"); מצב רגשי ("אני
חושש/נבוך לצאת עם המטופל מפחד שיעשה משהו רע");
מצב כלכלי ("אני מחפש עזרה כדי לשלם עבור החשבונות
של המטופל"); מצב גופני ("מוטלת עלי הרבה עבודה והרבה
תפקידים").
נכללו בסקר זה חולים מאושפזים בבית החולים ,במחלקות
גריאטריות חדות ( ,)Acuteאשר עונים לקריטריונים הבאים:
● אבחנה של שיטיון ו/או אלצהיימר 3חודשים לפחות.
● חולים שלאחר האשפוז חוזרים לביתם.
● לא נכללו חולים במצבים רפואיים מורכבים (פצעי לחץ ואי
יציבות נשימתית או המודינמית) או חולי שיטיון בשלב סופני.
זיהוי החולה והמטפל העיקרי נעשה בסיוע עובדת סוציאלית.
הקריטריונים לדירוג המצב הכלכלי של המטפלים נקבעו על
סמך ההערכה העצמית שלהם.
תוצאות
.4מוטלת עלי הרבה עבודה והרבה תפקידים למלא שהמטופל
שלי היה רגיל לעשות.
.5אני מאוכזב מזה שאין לי תקשורת עם המטופל שלי.
.6אני אחראי בלעדי על שמירת הסדר בבית.
.7אני חש כל כך בודד כאילו כל העולם על כתפי.
מקבץ נוסף של 6סעיפים שנמצאו מהימנים בשאלון
ה:SCB -
.1בקשת תמיכה חיצונית היא מתישה.
.2עלי לנקות באופן קבוע אחרי שהמטופל שלי אוכל.
.3אני בחרדה כשהמטופל שלי מתרגז.
.4זה מתיש להלביש ולרחוץ את המטופל שלי כל יום.
.5זה מתסכל למצוא כל מיני חפצים שהמטופל שלי החביא.
.6המטופל שלי מעליב אותי וגם אנשים אחרים בנוסף.
דיון
בעבודה זו הודגם ,כי השאלון המקוצר הכולל מקבץ של 7שאלות
כפי שמצאו Hirshmanועמיתיו נמצא מהימן גם עבור האוכלוסייה
בישראל .בנוסף ,נמצא מקבץ של 6שאלות אחרות שהיו במתאם
גבוה אף יותר מזה של 7השאלות של ה.RSCB-
רוב השאלות ברצף ה 7-משקפות את העומס על המטפל בגלל
עבודה ומטלות שהוא מבצע במקום המטופל ,ואת הרגשת
הבדידות שלו מול מחלת בן המשפחה .מאידך ,רוב השאלות
ברצף ה 6-שתוארו במאמר זה קשורות להתנהגות חריגה
של המטופלים והיחס של המטפלים להתנהגות זו .לדוגמה,
פחד של מטפל מהתפרצות רוגזת של המטופל ,קושי בביצוע
התפקידים היומיומיים ,כמו אכילה ,הלבשה ,רחצה ,חיפוש אחרי
דברים שמטופלים מאבדים ,ורק שאלה אחת קשורה לגורמים
חיצוניים ,כגון בקשת תמיכה חיצונית.
בין שני המקבצים יש הבדלים שאולי משקפים את העובדה
כי מדובר באנשים השייכים לשתי קבוצות אתנו-גיאוגרפיות
שונות (ישראל לעומת ארצות הברית) .סיבה נוספת להבדלים בין
שני המקבצים יכולה להיות העובדה שבעבודתו של Hirshman
ועמיתיו השתתפו יותר בני זוג של המטופל לעומת השתתפות
יותר גבוהה של ילדי החולים בעבודת המחקר שלנו .הבדל נוסף
בין שתי עבודות המחקר הוא הגיל הגבוה יותר של המטופלים
בעבודתנו 81.8 :לעומת 76.4בעבודה מארה"ב.
הרצף המקוצר מאפשר להעריך היבטים חברתיים ,רגשיים,
גופניים ורמת העומס על המטפלים .החלופה המקוצרת עשויה
לקדם את השימוש בתבחין העומס על המטפל העיקרי ולהעמיד
כלי הערכה חיוני בידי הצוות המטפל.
בין ינואר לאוגוסט 2007נסקרו 94מטפלים עיקריים של 94
חולים (מתוך 102אשר התבקשו להשתתף בסקר) הלוקים
בשיטיון .האבחנה נעשתה במסגרת אמבולטורית ותועדה
ברשומות הרפואיות של החולים .החולים היו במהלך אשפוז
באחת מ 3-המחלקות הגריאטריות החדות ונכללו במחקר על
פי הקריטריונים שצוינו בפרק שיטות.
הגיל הממוצע של המטפלים העיקריים היה 60.4שנים ,מרביתם
ילדים של החולים .רוב המטפלים העיקריים היו נשים70 ,
במספר.
הגיל הממוצע של המטופלים היה 81.8שנים ,כחציים נשים.
פילוח המטופלים לפי חומרת השיטיון העלה 60חולים בחומרה
קשה 21 ,עם שיטיון בדרגת חומרה בינונית ,והיתר 13 -חולים
עם שיטיון בדרגת חומרה קלה.
שאלות לצורך הערכה סובייקטיבית של העומס על המטפל
של חולה שיטיון
לסיכום
הסעיפים (שאלות) שנבחרו לשאלון המקוצר :RSCB
.1יש לי שליטה מעטה על מחלת המטופל שלי.
.2יש לי שליטה מעטה על התנהגות המטופל שלי.
.3המטופל שלי שואל אותן שאלות שוב ושוב.
גרסה מקוצרת המבוססת על 7וגם זו של 6מתוך 25השאלות
משקפת ביעילות את דרגת העומס על המטפל העיקרי .מומלץ
על השאלון המקוצר במסגרת ההערכה הכוללנית לחולה השיטיון
בישראל .זו עבודה ראשונית בנושא זה ,ואנו מקווים כי היא
תיושם בכל מסגרת המטפלת בחולי שיטיון● .
17עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
מחקר
מחלת אלצהיימר ,הפרעות
שינה וטיפול פוטנציאלי
ד¢ר אלי סיימון
חלת אלצהיימר היא מחלת מוח ניוונית המהווה
גורם עיקרי להתפתחות שיטיון .אובדן הנוירונים
והקישורים הסינפטיים הוא סלקטיבי וגורם לחסר
בנוירוטרנסימטורים כולינרגיים ואחרים .חסר זה מוביל לירידה
בתפקוד הקוגניטיבי ,הפרעות פסיכיאטריות והתנהגותיות ,ולבסוף
גם לאובדן היכולת לבצע פעולות יומיומיות .התהליך הפתוגני
הגורם למחלת אלצהיימר עדיין לא מוגדר במלואו ,אך הוא מוביל
לנוירופתולוגיות המאופינות בפלאקים חלבוניים השוקעים בתוך
תאי העצב ומחוצה להם ואובדן נוירונים כולינרגים.
מ
במחקר שנערך לאחרונה נקבעו רמות המלטונין ב CSF -בקרב
85נבדקים עם אלצהיימר שאובחנו בוודאות לאחר המוות
וב 82 -נבדקי בקרה באותו הגיל .בחולי אלצהיימר רמות המלטונין
ב CSF-היו חמישית מהרמות שנמצאו בנבדקי הביקורת.
למלטונין היו השפעות מיטיבות במודלים נסיוניים של אלצהיימר,
כולל שיפור בתפקוד הקוגניטיבי .לכן ,השלמה של המלטונין
החסר בחולי אלצהיימר יכולה באופן תיאורטי להחליש את הרס
הנוירונים והידרדרות המיומנויות הקוגניטיביות.
מחקרים בשנים האחרונות הראו שמתן מלטונין לחולי אלצהיימר
שיפר את מדדי השינה :קיצר את זמן ההירדמות ,האריך את
זמן השינה ושיפר את יעילותה.
בנוסף להידרדרות מתמשכת בזיכרון ,בשפה ובאינטלקט שהם
כולם סימנים קלאסיים של מחלת אלצהיימר ,התהליך הניווני
מייצר גם תסמינים נוירו-התנהגותיים שיכולים להפריע באותה
אובדן התפקוד הכולינרגי כנראה תורם באופן משמעותי לאובדן
המידה לחולה ולמטפל כמו השיטיון עצמו .הפרעות שינה הן
הזיכרון ולחוסר תפקוד קוגניטיבי .ניתן להקל על חסר זה באופן
אחד התסמינים הנוירו-התנהגותיים הנפוצים ביותר במחלת
חלקי באמצעות טיפול בחומרים כולינרגיים,
אלצהיימר ,המשפיעים על כ45% -
כגון מעכבי אצטילכולינאסטראז ,שמונעים
מהמטופלים .התעוררות החולים בלילה מחקרים בשנים האחרונות
את הפירוק האנזימטי של אצטיל כולין.
פוגעות באיכות חיי המטפלים וקרובי הראו שמתן מלטונין לחולי
מעכבי אצטילכולינאסטראז מהווים כיום
המשפחה ויכולות להיות אחד הגורמים אלצהיימר שיפר את מדדי
את משפחת התרופות העיקרית המשמשת
העיקריים להעברת החולים לבתי אבות .השינה∫ קיצר את זמן
את חולי אלצהיימר .שתיים מבין תופעות
בנוסף ,לשינה יש תפקיד חשוב בייצוב ההירדמות ,האריך את זמן
הלוואי הנפוצות ביותר של תרופות אלה הן
הזיכרון.
השינה ושיפר את יעילותה.
הפרעות שינה ועייפות ,המשפיעות על עד
14%מהסובלים מהפרעות שינה ,ו5% -
מלטונין הוא ההורמון העיקרי המיוצר על
מהסובלים מעייפות .מכאן ,שבנוסף להפרעות השינה הנגרמות
ידי בלוטת האיצטרובל של כל החולייתנים ,כולל בני האדם.
על ידי המחלה עצמה ,התרופות המשמשות לטיפול במחלה
ההורמון מיוצר ומופרש בלילה לנוזל המוח-שדרתי ( )CSFולזרם
גורמות גם הן להפרעות שינה .השינה הפגומה יכולה לגרום
הדם ,אך הריכוזים ב CSF -יכולים להיות גבוהים פי כמה מאלו
לאובדן נוסף של התפקוד הקוגניטיבי.
הנמצאים בזרם הדם .המלטונין משרת כסיגנל לחושך בבני האדם,
ויש לו תפקיד חשוב ברגולציה של מחזוריות השינה -ערות,
"סירקדין" הינה פורמולציה של מלטונין בשחרור מושהה שפותחה
במיוחד בהגברת הנטייה לשינה בלילה .ידוע כבר שנים רבות
לאחרונה ,המאפשרת לחולים להגיע לרמות מלטונין אפקטיביות
שמלטונין יכול להשרות שינה בקרב אנשים ,ללא תופעות לוואי
בדם לאורך הלילה .היתרון העיקרי שלה הוא שיפור ברור באיכות
בלתי רצויות ,וניתן לראות שיפור במיומנויות הפסיכומוטורויות
השינה ובתפקוד ביום למחרת.
היומיות לאחר טיפול במלטונין .ממצאים אלה מצביעים על
בימים אלה נערך ניסוי בחולי אלצהיימר קלים עד בינוניים אשר
כך ששיפור בשנת הלילה ובערנות במשך היום בעזרת טיפול
במלטונין אצל אנשים הסובלים משיטיון יכול ,באופן תיאורטי,
מטופלים במעכבי אצטילכולינאסטראז ,לבדיקת יעילות ובטיחות
לשפר את תפקודם הקוגניטיבי.
"סירקדין" בשיפור השינה ,הורדת רמת הישנוניות ביום ושיפור
התפקוד הקוגניטיבי .המעוניינים להשתתף בניסוי יכולים ליצור
קשר בעצמם או באמצעות הרופא המטפל עם המרכז להפרעות
ד¢ר אלי סיימון¨ מנהל המרכז להפרעות זיכרון וריכוז¨ המרכז
הרפואי ע¢ש סוראסקי¨ ת ¢א
זיכרון וריכוז ,במרכז הרפואי תל-אביב (בי"ח איכילוב)● .
עמדא 18
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
מחקר
הקשר בין אפילפסיה
לאלצהיימר עשוי להוביל
לטיפול טוב יותר
חלבון שמצטבר במוחם של חולי אלצהיימר ממלא תפקיד גם באפילפסיה
לינדזי מק'ינטוש
וות בינלאומי ,הכולל חוקרים מאוניברסיטת אברדין
בסקוטלנד גילה קשר בין אלצהיימר ואפילפסיה ,העשוי
להוביל לטיפול יעיל יותר בחולים בשתי המחלות .הצוות
גילה שחלבון שמצטבר במוחם של חולי אלצהיימר ממלא תפקיד
גם במחלת הנפילה (אפילפסיה) .גילוי זה עשוי להביא לשינוי
בתרופות הניתנות לאותם חולים ולהוביל לטיפול טוב יותר.
צ
הצוות גילה שחלבון בטא עמילואיד
המצטבר במוחם של חולי אלצהיימר
ומשפיע על יכולותיהם הקוגניטיביות,
גורם לשיבושים בתקשורת הבין-עצבית
במוח.
התקשורת בין תאי עצב נורמאליים
מתנהלת ע"י חילופי אותות (פולסים)
חשמליים .הפגיעה של החלבון בתאי
העצב גורמת להם עירור יתר ורגישות
יתר ,וכתוצאה מזה הם פולטים אותות
חשמליים מרובים מן הדרוש .בכך
משתבשת ההתקשרות העקבית
והמתואמת עם תאי עצב אחרים במוח,
מה שגורם למוח להיות רגיש להתקפים
אפילפטיים.
היה ידוע עד כה שבין 7%ל21%-
מחולי האלצהיימר עלולים לסבול
מהתקפי אפילפסיה ,אולם הקשר בין
שתי התופעות לא היה ברור .רבקה
ווד ,מנהלת הקרן למחקר האלצהיימר,
אומרת כי התפתחות חדשה זו מסבירה
חלק מהקשר בין אלצהיימר לאפילפסיה,
ומשלימה עוד חלק בפאזל של התהליכים
הקורים במוח במהלך הדמנציה .היא
מוסיפה" :בעזרת הבנת מה שקורה
במוח יכולים החוקרים לפעול למציאת
טיפול מתאים הדרוש כל כך ל 700,000-חולי דמנציה ברחבי
בריטניה".
המחקר ,עליו דווח לאחרונה ב ,Journal of Neuroscience-הינו
הממצא החשוב הראשון בשיתוף פעולה בינלאומי הממומן ע"י
הקהילייה האירופית .הצוות בודק מנגנונים מולקולריים העומדים
מאחורי אובדן הזיכרון במחלת אלצהיימר.
הפרויקט כולו ,שהחל בשנת 2004ומקיף
הצוות גילה שחלבון בטא
7מדינות ,זכה למימון של כ 2.8-מליון .£
עמילואיד המצטבר במוחם
אוניברסיטת אברדין קיבלה £ 200,000
של חולי אלצהיימר ומשפיע על
מקרן המחקר לאלצהיימר עבור עבודה
יכולותיהם הקוגניטיביות,
של 3שנים.
גורם לשיבושים בתקשורת
טיבור הרקאני ,נוירוביולוג מהאוניברסיטה
הבין-עצבית במוח
ואחד החוקרים המובילים של המחקר,
אומר" :הוכחנו בפעם הראשונה את
"חלק מהתרופות בהן השתמשו
התהליך התאי הקושר בין אפילפסיה
לטיפול בבעיות זיכרון עלולות
למחלת אלצהיימר .הממצאים שלנו
לרוע המזל להוריד את סף
עשויים להוביל לחשיבה מחודשת
החשיפה של החולים להתקפים
אודות סוג התרופות הניתנות לחולים".
"חלק מהתרופות בהן השתמשו לטיפול
אפילפטיים ,בעוד שתרופות
בבעיות זיכרון עלולות לרוע המזל להוריד
אנטי-אפילפטיות עלולות לפגוע
בתפקודים הקוגניטיביים של חולי את סף החשיפה של החולים להתקפים
אפילפטיים ,בעוד שתרופות אנטי-
האלצהיימר -תפקודים שכבר
אפילפטיות עלולות לפגוע בתפקודים
פגועים ממילא .ייתכן שעלינו
הקוגניטיביים של חולי האלצהיימר -
לחפש תרופות חדשות שיטפלו
תפקודים שכבר פגועים ממילא .ייתכן
בשתי המחלות גם יחד"
שעלינו לחפש תרופות חדשות שיטפלו
בשתי המחלות גם יחד"● .
"הוכחנו בפעם הראשונה את
התהליך התאי הקושר בין
אפילפסיה למחלת אלצהיימר.
הממצאים שלנו עשויים להוביל
לחשיבה מחודשת אודות סוג
התרופות הניתנות לחולים"
על פי פרסומים של אוניברסיטת אברדין
וכן http://www.physorg.com
/http://www.timesonline.co.uk
מרץ 2009
תרגום :עפרה בר-טל -מאירי
19עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
רפואה
דמיון בשינויים מוחיים בדיכאון ודמנציה
קשור לסיכון להתפתחות מחלת אלצהיימר
דר' אילן הלפרין ופרופ' עמוס קורצ'ין
רקע :מאפיינים משותפים של דיכאון ודמנציה
שיטיון (דמנציה) ודיכאון הן הפרעות נפוצות בגיל מבוגר.
שיטיון היא מחלה ניוונית הפוגעת במוח ובתהליכי חשיבה .הסיבות
העיקרית לשיטיון הן מחלת אלצהיימר וגם שינויים הקשורים
לפגיעה בפעילות תקינה של כלי דם בשל מחלה.
לדיכאון השפעה שלילית על איכות החיים הכוללת ירידה ביכולת
לחוש הנאה ,הפרעות שינה ותאבון ,תחושות אשמה ,חרדה
וירידה בחשק המיני .בנוסף ,גם הפרעות חשיבה ,כגון חוסר ריכוז,
פגיעה בזיכרון וקצב עיבוד מידע איטי נמצאו קשורות לדיכאון.
בגילאים מבוגרים ישנו קשר מורכב בין מחלת אלצהיימר ודיכאון.
מחד ,ידוע שכאשר אדם חש ירידה בתפקודי החשיבה וביעילותם
עקב מחלת אלצהיימר הוא עשוי להגיב על כך בתחושות חרדה
ודיכאון.
מאידך ,דיכאון לכשעצמו עשוי להתפתח גם ללא מחלה .לדוגמא,
מידע רפואי הנמסר לחולה בדבר קיומה של מחלה חשוכת מרפא
בה הוא לוקה עלול לגרום להתפתחות תגובות דיכאוניות גם
במקרים בהם לא היו תלונות או תחושות מוקדמות.
בשנים האחרונות התבררה העובדה שמצבי דיכאון מתמשכים
בגיל מבוגר קשורים לסיכון להתפתחות מחלת אלצהיימר .יתר
על כן בבדיקות הדמיה של המוח נראה דמיון רב בפגיעות תאי
עצב ובהיפוקמפוס (אזור מוחי הקשור בתפקוד הזיכרון) בשתי
המחלות.
על מנת להסביר כיצד דיכאון והסיבוכים הנוצרים בעקבותיו
קשורים לסיכון להתפתחות מחלת אלצהיימר נסקור כמה
מהמאפיינים המשותפים למחלות אלו.
דמיון בשינויים במוח הנגרמים בעקבות דיכאון ודמנציה
הדמיון בשינויים שבין המאפיינים דיכאון ודמנציה קשור
בשיבוש התפקוד של שליחים כימיים במוח .אלו מכונים
"נוירוטרנסמיטורים" וקשורים לתקשורת תקינה שבין תאי
עצב .במוח בריא נוירוטרנסמיטורים מופרשים מקצוות העצבים
ונקשרים ומשפיעים על תאי עצב הסמוכים אליהם.
בהקשר של דיכאון ודמנציה נחקרה בהרחבה מערכת
דר ßאילן הלפרין¨ פסיכולוג ודוקטור בחקר המוח
פרופ ßעמוס קורצßין¨ ראש הקתדרה לנוירולוגיה ע¢ש שירצקי¨
אוניברסיטת תל אביב ומנהל המרכז למחקר נוירולוגי במרכז
הרפואי ע¢ש סוראסקי
עמדא 20
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
נוירוטרנסמיטורים של חומר כימי הקרוי סרוטונין .מערכת זאת
משתתפת בתפקוד זיכרון ,וויסות ושמירה על מצב רוח תקין.
במחקרים שנערכו על מבוגרים דיכאוניים התגלו במוחותיהם
רמות סרוטונין נמוכות.
באופן דומה ,שינויים הקשורים בשיבוש תפקוד תקין של סרוטונין
נמצאו גם במחלת אלצהיימר .עקב כך נגרמת פגיעה בזיכרון
ובמצב הרוח בשתי המחלות.
נוירוטרנסמיטור נוסף בו התגלתה פגיעה משותפת בדיכאון
ובמחלת אלצהיימר קשור לתפקודי למידה וקרוי נוראדרנלין.
במחקרים נמצא שהאזור במוח הקשור בייצור של נוראדרנלין
נפגע באופן דומה בשתי המחלות .כך נגרמת ירידה ברמות
תקינות של נוראדרנלין במוח ונפגעות יכולות הלמידה.
בנוסף ,דיכאון הוא גם מצב נפשי המעורר אצל האדם תחושות
עקה ולחץ מתמשכות .זאת בשל התגברות מחשבות פסימיות,
חוסר ההבנה של החברה למחלה שאינה כוללת סימנים גופנים
וגם בשל הפגיעה ביכולת לתפקד באופן תקין במסגרת הבית
והעבודה בהשוואה לעבר .אצל חולי אלצהיימר תחושת הדיכאון
קשורה גם לפגיעה האינטלקטואלית אליה הם מודעים בשלבי
המחלה המוקדמים.
תחושת העקה המתמשכת גורמת להפרשת יתר של הורמון
הקרוי קורטיזול לזרם הדם .באופן תקין הורמון זה מגביר את
יכולת הגוף לעמוד במאמצים ובמצבי לחץ ,אולם במצבים של
דיכאון מתמשך הפרשתו אינה מווסתת והיא פוגעת במוח,
בעיקר בהיפוקמפוס ,אך גם ביכולת התחדשות של תאי עצב.
לכן ,מקובלת כיום ההנחה שמצבי העקה בשתי המחלות קשורים
לנזקים מוחיים וגם להפרעות זיכרון.
סיכום
לדיכאון ודמנציה מספר גורמים משותפים הקשורים בשיבוש רמות
תקינות של נוירוטרנסמיטורים ,אי סדירות בהפרשה של הורמון
הקורטיזול ודמיון באזורים מוחיים הנפגעים בשתי המחלות.
נראה ,שבדומה למחלת אלצהיימר גם דיכאון הוא מחלה כללית
הפוגעת בכל המוח .לכן הופעת דיכאון בגיל מבוגר עשויה להוות
גורם סיכון למחלת אלצהיימר באמצעות פגיעה ושיבוש מערכות
הזהות בשתי המחלות והנחלשות בלאו-הכי בזקנה ,אך גם עם
תחילתו של מצב דמנטי.
בנוסף ,ניתן לשער שהסיבה להבדלים בין אישיים בחומרת
התסמינים הנראים בשתי המחלות קשורה להבדלים בעמידותו
של המוח כנגד ההשפעות המזיקות שתוארו ואשר לבסוף,
בהיעדר טיפול ,יפגעו בתפקודו● .
טיפול
מונטסורי ושיטות אחרות
להעשרת חייהם של
חולי אלצהיימר™
זאב שביידל
צריכים לאתר חפצים שונים שנמצאים בתוך כלי מלא אורז.
איר ארליך ,בן ה ,84 -הנו אדם מבריק ,בעברו שדרן רדיו
כאשר הם מגלים את אחד החפצים ,האורז נופל דרך החריצים
ולוחם במלחמת העולם השנייה .הוא מתגורר באתר דיור
והחפץ נשאר בכף .כך הם מתקדמים מחפץ אחד למשנהו עד
מוגן הרטסטון ))Hearthstoneבמדינת מסצ'וסטס,
ארה"ב ,ומנהל חיים פעילים מאד במסגרת המוסד .הוא מרצה
שהם אוספים את כולם .זה מאפשר להשיג מטרה ספציפית בזמן
מוגדר ללא הסתמכות על הזיכרון -אומר קאמפ .הדבר מעלה
הרצאות היסטוריות במועדוני קוראים ,ומתארח בתכניות אירוח
את הערכתם העצמית של החולים ואת תחושת ההישגיות.
בתקשורת המקומית במוסד .הצופה מן הצד יתקשה לחשוב
שמדובר בחולה אלצהיימר.
התערבות אחרת שקאמפ עזר לפתח נקראת היזכרות במרווחים
( ,)Spaced retrievalהמאפשרת לאנשים עם דמנציה לשחזר
מידע על פני תחומי זמן הולכים וגדלים תוך סיוע בעזרים שונים
הישגיו של ארליך ושל רבים אחרים הם תוצאת עבודתו של
להיזכרות .לדוגמא ,שימוש ביומן ביקורים שמכינים בני המשפחה
קמרון קאמפ -לשעבר פרופסור לפסיכולוגיה באוניברסיטת
המבקרים ,והדרכת החולה לעיין ביומן כדי
ניו אורלינס ,וגרונטולוג מוסמך .פרופ'
להיזכר בביקורים שהיו.
קאמפ שם לו למטרה לפתח גישות למידה אחת השיטות שקאמפ
הצוות מסתייע ברקע האישי של האנשים
שמתאימות לחולי דמנציה המאפשרות להם מיישם בעבודתו היא שיטת
עם דמנציה כדי לאתגר אותם ולהעשיר את
לנהל חיים משמעותיים ויצירתיים וגם ללמוד מונטסורי -שיטת הוראה
חייהם .כך למשל ,הציע הצוות לדייר ממוצא
אסטרטגיות זכירה חדשות .פרופ' קאמפ שמערבת את כל החושים
סיני לעזור בהכנת מסיבה לשנה החדשה
משמש כיום מנהל מחקר ופיתוח מוצרים בתהליך הלמידה .שיטת
בסגנון הסיני המסורתי .כך חש הדייר את
בחברת Hearthstone Alzheimer’s Care,מונטסורי עובדת עם חולי
עצמו מחוזק וגאה ביכולתו להציע ולתרום
אשר מפעילה ומפקחת על מספר אתרים דמנציה כיוון שבמהותה היא
דבר מה שלאחרים לא היה.
של דיור מוגן לחולי אלצהיימר בניו יורק
ומסצ'וסטס .קאמפ מאמין שיש לראות שיטה שיקומית .לדוגמא,
בחולי דמנציה אנשים בעלי אישיות ולא אחד המשחקים שמבוססים
הצוות יוצר סביבה שהוא קורא לה בעלת
מושאי אבחון בלבד .הוא מדגיש שהצוות שלו על השיטה הזו מלמד
"מיפוי טבעי" .בסופו של כל מסדרון תמיד
החליט ליישם את התוצאות של המחקר חולי אלצהיימר לפתח את
יש חץ המכוון לחדר ,לספריה ,למטבח וכד',
האקדמי בשטח ,והשאלה הראשונה השרירים הנדרשים להם
אין דלתות נעולות .כך החולה יכול למקם
שנשאלה היא " באלו יכולות הדמנציה לא לאכילה עצמית
את עצמו בקלות רבה יותר.
פוגעת? מה בעצם נשאר"?
האווירה במרכז של קאמפ היא נעימה
ומותאמת לאוכלוסייה .הצוות מעודד את קרובי המשפחה
המבקרים לראות את יקיריהם כאנשים במלוא מובן המילה
אחת השיטות שקאמפ מיישם בעבודתו היא שיטת מונטסורי-
ולנהל איתם שיחות משמעותיות.
שיטת הוראה שמערבת את כל החושים בתהליך הלמידה .שיטת
מונטסורי עובדת עם חולי דמנציה כיוון שבמהותה היא שיטה
לפי שעה ,קאמפ מפיץ את שיטתו גם מחוץ לארה"ב ,באוסטרליה,
שיקומית .לדוגמא ,אחד המשחקים שמבוססים על השיטה
יוון ,טייוואן ,קנדה צרפת ועוד .פיטר ליכטנברג ,יו"ר היחידה לחקר
הזו מלמד חולי אלצהיימר לפתח את השרירים הנדרשים להם
לאכילה עצמית .באמצעות כף מיוחדת שיש בה חריצים ,הם
ההתפתחות בבגרות ובזיקנה APAשל האיגוד הפסיכולוגי
האמריקאי אומר" :דמנציה הולכת ונעשית נפוצה יותר בקרב
האוכלוסייה הקשישה בארה"ב ומחקריו של קאמפ עוזרים לנו
™ על פי מאמר מאת Tori DeAngelisשהתפרסם באתר
לשלב את הקשישים שסובלים מדמנציה קלה עד חמורה בחיים
האינטרנט של אגודת הפסיכולוגים האמריקאית ©®APA
חברתיים משמעותיים"● .
בדצמבר Æ≤∞∞π
מ
21עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
במבט אישי
עכשיו ,כשאני חיה עם דמנציה
נאום שנשאה הת'ר רוברטס בחנוכת ה National Dementia Strategy-בבריטניה
הת'ר רוברטס
רועשות או במקום עם אורות בוהקים .איני יכולה יותר לקבל
מי הת'ר רוברטס ,בת 54ואני חולת אלצהיימר .אני
החלטות מאחר שאיני יכולה לשקול דברים או להעריך אותם.
נמצאת כאן כשגרירה של ארגון אלצהיימר ואני כאן
איבדתי את כל הרגישות והאישיות שלי משתנה .זה כאילו שאני
כדי לספר את סיפורי .עם זאת ,סיפורי אינו ייחודי לי.
אלפי אנשים עם דמנציה יספרו סיפור דומה.
מאבדת חלקים ממני לאט לאט ונעשית פשוט לא אני .למזלי
התקדמות המחלה היא איטית אצלי ,אבל אצל אחרים הדברים
קורים במהירות רבה יותר והם מידרדרים תוך שנים מועטות.
אובחנתי בגיל 50לאחר שלוש שנות מאבק .במשך האבחון
אבל כולנו הושפענו מהסטיגמה הנוראית
אף אחד לא הקשיב לי ,הם פשוט חזרו
ואמרו שאני מדוכאת ושעלי לקחת תרופות זו היתה הקלה לקבל את האבחון .האופפת דמנציה .איבדתי כבר את מספר
אנטי דיכאוניות .בסך הכל נאלצתי "לנסות" עכשיו הרגשתי שמישהו באמת
הפעמים בהם אנשים אמרו לי "אינך נראית
7סוגי אנטי דיכאון ,שאף אחד מהם לא מקשיב ולא סתם תוחב לי לגרון
כאילו שיש לך דמנציה" .כמה מחברי ואפילו
עשה לי טוב .הן הנוירולוג והן הפסיכיאטר תרופות אנטי דיכאוניות .הייתי
בני משפחה ניתקו את קשריהם איתי מאחר
סברו שאני צעירה מדי מכדי שתהיה לי מסוגלת עכשיו לדבר עם חברי
שלא יכלו להתמודד עם כל מה שמשתמע
דמנציה!!! היה עלי להילחם עם כל אחד ומשפחתי על אבחון הדמנציה
מהמחלה .בהזדמנות הזאת שניתנה לי עלי
כדי שיחשבו בכלל על בדיקת זיכרון ובסופו שלי ויכולתי לפנות לארגון
לעשות את השימוש הטוב ביותר .התחלתי
אלצהיימר לקבל תמיכה כלשהי
כבר לחשוב על תכנון סוף החיים ולשקול
של דבר האבחון נעשה על בסיס הציונים
השארת הוראות לטיפול במצב סופני.
הנמוכים שלי במבחן זה .מכל מקום ,מאחר
שבחינות הזיכרון נעשות רק פעם בשנה ודורשות שלושה מבחני
יש לי מזל רב שדייב בעלי יכול היה לפרוש מעבודתו ולתמוך בי
ירידת זיכרון נפרדים ,זה נמשך כמעט שנתיים עד שהתקבל
ושמשפחתי מבוגרת דיה כדי להבין מה קורה אתי .יש אלפים רבים
האבחון על בסיס מבחני הזיכרון.
בחוץ בקהילה החיים ומתמודדים עם מחלה נוראה זו לבדם ,ורבים
אחרים חיים ללא איבחון פורמלי משום שפשוט קשה מדי להילחם
במידה מסוימת זו היתה הקלה לקבל את האבחון .עכשיו הרגשתי
במערכת .רובנו צריכים להתנהל ללא עזרה ותמיכה ממערכת
שמישהו באמת מקשיב ולא סתם תוחב לי לגרון תרופות אנטי
דיכאוניות .הייתי מסוגלת עכשיו לדבר עם חברי ומשפחתי על
הבריאות הקיימת .אנשים אלה הם "האנשים השקטים",
שאינם מוכרים לשום מערכת פורמלית
אבחון הדמנציה שלי ויכולתי לפנות לארגון
מהסטיגמה
הושפענו
"כולנו
ואינם מופיעים בהערכות ובאומדנים של
אלצהיימר לקבל תמיכה כלשהי .הייתי מאוד
בת מזל שכאש ר אובחנתי ,רשמו לי הנוראית האופפת דמנציה.
מספר החולים במחלה נוראית זו.
איבדתי כבר את מספר הפעמים
.Ariceptזה עשה הבדל ענק בחיי .המבחנים
בהם אנשים אמרו לי "אינך
בינתיים אני משתדלת להיות עסוקה ,לחיות
הראו שיש לי ירידה מנטלית של שנתיים .נראית כאילו שיש לך דמנציה".
חיים מלאים ,ליהנות מכל יום ולצחוק רבות.
אני עדיין מסוגלת ליהנות מאיכות חיים כמה מחברי ואפילו בני משפחה
אני נוסעת למקומות שתמיד רציתי לראות.
טובה ועדיין שומרת במידה מסוימת על ניתקו את קשריהם איתי מאחר
תרגול וחיים בריאים גם הם ממלאים את
עצמאותי ,למרות שעלי להיות זהירה מאוד שלא יכלו להתמודד עם כל מה
חלקם ,אבל החשוב ביותר הוא להישאר
משום שאני נעשית מבולבלת לפעמים .אני שמשתמע מהמחלה"
חיוביים ולהילחם כדי לעכב את השינויים,
עדיין נוהגת ,למרות שעלי לחדש את הרישיון
למרות הידיעה שבסופו של דבר המחלה תנצח .אבל אני הולכת
מדי שנה ,ואני בוחרת לנהוג במקומות בהם אני מרגישה בטוחה
להמשיך ,לעשות את כל הדברים שברצוני לעשות .הפסקתי
ובשעות שקטות
"לחסוך ליום גשום" ,עכשיו זה הזמן ליהנות מפירות הזמן
שנותר לי● .
כיצד זה השפיע עלי? ראשית עליכם לקבל תובנה מסוימת
מתוך Global Perspective, April 2009
על איזה אדם אני .הייתי יועצת מחשוב ועבדתי בתחום מעניין
מאוד .היום איני יכולה לעשות פעולות חיבור ואני נאבקת עם
כתב העת של ADIארגון אלצהיימר הבינלאומי.
תרגמה שרה חשבי
כסף .אני נעשית מאוד מבולבלת וחסרת אוריינטציה בסביבות
ש
עמדא 22
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
במבט אישי
חיים אחרי אלצהיימר
מרים וובר
ייתה תקופה שבה היה אי-אפשר לנחש איך יסתיימו
חיי הסיוט שלי .ככל שמצבו של בעלי החמיר ,יום אחרי
שבוע ,חודש אחרי שנה -חיי השתנו גם כן .אך זה לא
היה רק סגנון חיי היום -יום שהשתנה .האישיות שלי ,האופי
שלי ,הטבע והרגשות שלי השתנו .כבר לא התייעצתי איתו ולא
סמכתי עליו כפי שעשיתי במשך למעלה מ 35-שנה .כבר לא
חווינו דברים יחד .כבר לא הייתי רעיה ,גם לא שותפה ,הפכתי
למטפלת נאמנה .עשרים וארבע שעות ביממה שבעה ימים
בשבוע ,ללא חופשות וללא משכורת .יחד עם זאת סמכתי יותר
על עצמי ,נעשיתי יותר אסרטיבית ועצמאית.
אבל בתוכי ,נוצרה ריקנות .בשנת ,1999בעלי היה חולה כבר
10שנים ולא זיהה אותי כלל .רציתי לדמיין שהוא ראה אותי
כדמות מוכרת לו במקצת ,אבל אולי הייתי פשוט דמות אימהית
נוספת לאלה שדיברו אליו ,ישבו לידו או האכילו אותו .אני ,מרים,
אשתו ,כבר לא הייתי חלק מחייו ,והוא ,כבעל וחבר ,כבר לא היה
חלק מהחיים שלי .כאשר ביקרתי אצלו בבית הסיעודי ישבתי
קרובה אליו זרועי סביב הכתפיים שלו ,או שלובה בזרועו .קראתי
בקול מתוך עלון או ספר שהבאתי ,או דיברתי איתו -סיפרתי
לו דברים רגילים ,יום -יומיים ,דברים שעשיתי או ראיתי -לא
דברים שילחיצו אותו (במקרה שאולי יבין .)...אבל לא היה שום
סימן שהכיר אותי .נוצרה בינינו תהום -כבר אי-אפשר היה
להגיע אליו.
בכל משבר ,תהיתי -האם זו תהיה הפעם האחרונה? האם זה
הסוף? האם אני רוצה שזה יהיה הסוף? איך יהיה בסוף?
בתחילת ינואר ,2002כאשר הסוף באמת הגיע ,היה זה תהליך
עדין .צפיתי כשהוא הדרדר משינה לתרדמת וכעבור מספר
שעות הפסיק לנשום ,בשקט .תוך שנייה ,עם הבנת האירוע,
בכיתי לתוך הכרית שלו ,ראשי ליד ראשו .חשבתי שנפרדתי
ממנו לפני שנים ,חשבתי שלא נשארו לי דמעות .אבל היה חוט
דק ,בלוי ,שבסוף נקרע ,שהשאיר אותי לבד ,ממש לבד ,באופן
חוקי לבד ,לבד בצורה נוראה ,כבר לא רעיה מכל סוג שהיא,
אלא אלמנה אמיתית.
בעלי כבר השתחרר מהקיום הריק שלו ,אבל לי זה לקח כשנה
להסתגל לעובדה זו ולהבין שהחיים ממשיכים .המשכתי .כבר
שנים טיפלתי בדברים לבדי -קשר עם הילדים והנכדים ,משק
הבית ,הגינה ,ענייני כספים ועוד .המשכתי ללכת לקונצרטים
והייתי פעילה בתחומים שונים .אבל החלל עדיין היה קיים.
לקראת סוף שנת ,2003שנתיים אחרי מות בעלי ,נסעתי
לקונצרט ,ומצאתי את עצמי בהפסקה משוחחת עם אדם
מבוגר ,נאה .זמן לא רב אחרי זה ,הוא התקשר אלי והזמין אותי
לקונצרט ,ואח"כ לפגישות נוספות .התברר שאשתו נפטרה
ה
מרים וובר ובן זוגה
חודש לפני בעלי .גילינו שיש לנו דברים רבים במשותף :אנחנו
חילוניים ולא מעשנים ,לכל אחד מאתנו רכב פרטי וחתול .לו יש
שני בנים הגרים בארץ -וגם לי ,לו בת נשואה הגרה בפיטסבורג
ארה"ב -וגם לי!
בערך בתקופה הזאת קראתי מאמר בעיתון שכותרתו" :סיבוב
שני" .המסר היה פשוט" :אל תחפשי מישהו בדיוק כמו זה
שאיבדת .יתכן שתפגשי מישהו שונה לגמרי ,ותגלי שהכול
מסתדר מעל לכל הציפיות ".הכותב כל כך צדק .בעלי אכן
היה שונה מהגבר החדש במראה ,באופי וברקע .בן הזוג החדש
ואני בדקנו את המצב :אני מתקרבת לגיל 70והוא הודה שהוא
על סף .80איזה מצב מגוחך! אבל התחלתי להבין שאני כבר
לא אמשיך את החיים שלי לבד.
כיום ,שש שנים מאוחר יותר ,אנחנו עדיין נהנים מהשותפות
שלנו ואנו מצפים שנמשיך ליהנות בצורה הכי טובה ,כל עוד
אנחנו מסוגלים ,מכיוון ששנינו מאמינים שבסיכומו של דבר,
מטרת החיים היא ליהנות .אנו מודעים לסיכון שאנו לוקחים
שאולי אחד מאתנו יישאר שוב לבד .דיברנו על זה וגם עלהפחד שלי שאחד מאיתנו יפתח מחלת אלצהיימר ,אבל שנינו
בדעה שהקשר הזה שווה את הסיכון● .
ינואר 2010
23עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
במבט אישי
סולי -סיפורה של מתנדבת
ולי הייתה המטופלת השנייה שלי.
הלכתי לביתה של סולי לפגישת הכרות .הייתה שם
האחראית על הפרויקט ,שלאחר כמה דקות פרשה
ואני נשארתי עם סולי ועם המטפלת הפיליפינית.
סולי ,אישה בת ,86בעלת הופעה מרשימה ונוכחות חזקה,מרותקת
לכסא גלגלים .בעבר הייתה מנהלת אחראית במשרד גדול.
בפגישה ,אני דברתי וסולי השתתפה רק ב"כן" ו"לא" או במנוד
ראש.
היא הסכימה לשחק במשחק דומינו כשהמטפלת מעודדת
אותה "מאמי עשי ככה ועשי ככה" שאלתי את סולי אם קשה
לה ואולי היא רוצה שאלך והיא אמרה "לא".
בסיום הפגישה שאלתי אם היא מעוניינת שאני אבוא שוב והיא
ס
פתקים /אדמיאל קוסמן
ת ְבּתִי
ש ְמּתִי ֶּפתֶקּ ,כְָך ּכָ ַ
ּמּגֶבֶת ַ ֹ
עַל ַה ַ
שהִיא
ּמּגֶבֶתּ ,כְלֹומַרֶ ,
ְּבג ָדֹולַ :
ש ְמּתִי ֶּפתֶק.
ַרּכָה ,וְהִיא סֹו ֶפג ֶת .וְעַל ָהּבֶֶרז ַ ֹ
ת ְבּתִי ְּבג ָדֹול:
שָם ּג ַם ּכָ ַ
ש ְמּתִי
שז ֶה צִנֹור ,וְז ֶה שֹופְֵך .וְעַל ַהּדֶל ֶת ַ ֹ
ֶ
שהִיא
ֶּפתֶקּ ,כְֵדי ל ְִרשֹום ּבָרּור ֶ
ש ֵמאָחֹורּ ,ג ַם שָם
סֹוג ֶֶרת .וְעַל ַהּתְִריס ֶ
ּתל ִיתִי ֶּפתֶק ,עַל ָהּפַס שֶמּול ַהסֶֶדק:
ָ
תחִים אָז הּוא ּבֹול ֵם.
ז ֶהּו ּתְִריס ,וְאִם מֹו ְ
סּדְַרּתִיֶּ ,פתֶק
ש ְבּתִי ו ְ ִ
וְכָכָהּ ,כָל הַיֹום י ָ ַ
שּכָחִים
ֶּפתֶק ,ל ַּדְבִָרים ַהנ ִ ְ
א ְצל ִי ִּב ְפנ ִיםָּ ,באִי-סֵֶדר הַנֹוָרא ,שֶל
ֶ
ש ִּבתְהֹומֹות
ַהּדְבִָרים ָהאֲבּוִדיםֶ ,
ש ֵמ ַעכְשָוּ ,תְֵדעּו ל ָכֶםּ ,כְבָר ֹלא
ַה ַהּכָָרהֶ ,
ת ַעל ֵםּ ,פָשּוט,
אּוכַל יֹותֵר ל ְ ִה ְ
ש ֵמהָיֹום ּכְבָר אֵין ּבְֵרָרה .וְל ָּמָה?
מִשּום ְ
ּכָכָהּ ,כִי ִּב ְפנ ִים ַעכְשָו
אז ְהָָרה.
אי ֵם שֶל ַ
ּתָלּוי ל ִי ֶּפתֶק ְמ ַ
פורסם במוסף "הארץ"
31.7.09
עמדא 24
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
אמרה "כן".
כעבור שבוע ,בפגישה השנייה ,לא היה שינוי .סולי לא דיברה.
שיחקנו במשחקים אחדים ,אני דיברתי והיא הסתכלה עלי
והשתתפה במנוד ראש.
שוב שאלתי אם היא מעוניינת שאבוא אליה והיא אמרה "כן".
כך זה היה גם בפגישות הבאות ( 5פגישות).
הייתי מתוסכלת והתייעצתי עם ענבל ,האחראית .החלטנו שאני
אפרד מסולי ואקבל מטופלת חדשה.
באותו שבוע נסעתי לטיול בספרד וכשחזרתי הלכתי לפגישה
עם סולי .אמרתי שהייתי בספרד ולהפתעתי סולי אמרה" :ספרי
מה ראית שם" ספרתי והיא בקשה
"ספרי עוד" .סיפרתי והיא שאלה" :מה
סולי ,אישה בת
עוד ראית? מה קנית? כמה זה עלה?"
,86בעלת הופעה
מרשימה ונוכחות
הכול עניין אותה .כך דיברנו משך כל
חזקה,מרותקת
הפגישה וסולי אמרה שכאשר תחזור
לכסא גלגלים.
הביתה היא תעשה טיול כזה.
בעבר הייתה
בפגישה הבאה המשכנו לדבר
אחראית
מנהלת
על טיולים .היא לא רצתה לשחק
במשרד גדול.
וביקשה שאספר לה על טיולים אחרים
בפגישה ,אני דברתי
שערכתי בעולם.
וסולי השתתפה
בסוף הפגישה הודעתי לסולי
רק ב"כן" ו"לא" או
ולמטפלת שהפגישה הבאה לא תהיה
במנוד ראש
ביום הקבוע שלנו כי אני אהיה ביום
עיון בירושלים.
ביום העיון ,הסתכלתי בטלפון שלי במהלך ההפסקה וראיתי
הודעה על )!( 13שיחות שלא נענו -כולן מסולי.
התקשרתי אליה והיא צועקת "איפה את?" הזכרתי לה שאני
ביום עיון ושאבוא אליה למחרת בשעה .11.00
ביום המחרת ,בבוקר ,הייתי אצל חברה .סולי מצלצלת "איפה
את?" אמרתי לה שאגיע ב .11.00-היא שמעה ברקע את
הקול של חברתי.
"אצל מי את עכשיו? את צריכה להיות אצלי" חשבתי לעצמי:
"הנה הבוסית הגדולה תופסת פיקוד" .אמרתי שבאתי לקחת
משהו מהשכנה ועוד מעט אגיע אליה כמו שקבענו.
הפגישה הייתה טובה .שוחחנו ואני הכנתי את סולי לקראת
הפרדה שלנו בתום 10מפגשים.
בפגישה האחרונה הבאתי לה פרח שעשיתי.
לצערי סולי הייתה שקטה ,לא דיברה.
יצאתי מביתה בהרגשה רעה.
לפני יומיים התקשרתי לשם .סולי דיברה איתי והזמינה אותי
לבקר.
אני מאושרת● .
חוה בניהו -מתנדבת
חיפה
במבט אישי
מתוך השיר "משחה לחיים"
...לבריכה חזרתי
אחרי שנים רבות.
חשבתי ששכחתי לשחות.
חשבתי ששריַרי המאובנים
יתקשו להיזכר בתנועות.
מקלחת מהירה,
מדדה בכפכפַי לבריכה,
נכנסת למים -
מרעידה.
שכחתי?
זוכרת?
אשחה?
אטבע?
נחושה צללתי במים...
רחוק ,רחוק -קצה הבריכה...
חשבתי לעצמי:
אשחה קרוב לקיר,
שם יושב המציל,
אם אשקע -
אותי יציל...
המים אותי לופפים,
תנועת יד
ועוד אחת,
הרגלים דוחפות,
ואני -
עדיין נושמת.
נחושה -
אני מתקדמת.
הגעתי לקצה.
נשמתי עמוק -
וחזרה יצאתי.
גורפת מים בידיים,
דוחפת ברגליים,
עֵינ ַי נעוצות במטרה,
ושפת הבריכה השנייה -
כלפי מתקדמת,
אלי מתקרבת!
הצלחתי!
וכך,
כל יום שוחה,
חמש ,עשר ,עשרים
בריכה,
שלושים וארבעים
בנחישות רבה את המרחק
עוברת.
ואז -
עיניים עוצמת,
על המים שוכבת,
מסדירה הנשימה
ולגופי מקשיבה
וליבי העולז -
ְמתַקּתֵק.
קשה ההתחלה,
הנחישות -
נחוצה!
...
והיום -
הפסקה בשחייה עשיתי,
מסיבות שונות.
שריַרי התאבנו
והמחשבות -נזכרות.
נזכרת אני
בנחישות הרוח,
בתחושת העוצמה -
בהחלטה!
מאת פÆלÆ
חזרתי.
בפשטות לה אמרתי:
"שוכחת אני דברים
וכעת לא זוכרת
וגם את ספר הטלפונים -
לא מצאתי.
מצטערת.
אֶזכֵר.
אז -
אלייך אתקשר"...
ובימים אלה,
כשאני לפעמים שוכחת,
כמו אתמול בשעת שיחה
בטלפון עם מַּכָרה,
את שמה של מורתי לנגינה,
במחיצתה ביליתי שעות רבות של הנאה,
כי ,גם בלעדיה ,כשאני מנגנת,
תמיד אותה לטובה זוכרת,
לפני ואחרי
וגם תוך כדי...
איך?
איך את שמה שכחתי?
במוחי במהירות חיפשתי
ולא עזר דבר!
להיזכר -לא הצלחתי!
חשבתי , -
אֶזכֵר באמצעות ספר הטלפונים,
שם את שְמהּ -אמצא.
אבוי!
גם אותו לא מצאתי.
לא זכרתי היכן שמתי...
...
יכלתי במרה שחורה לשקוע.
יכלתי להתאבל על אי-הזכירה.
יכלתי לעצמי לומר:
את נסוגה
שכְחָה -
ו ְחשְַרת ַה ִ
מתקדמת.
יכלתי לחפש סימנים באופק
בין נפלאות קרני הזכירה
לנפתולי חשכת השכחה.
יכלתי להרים ידיים.
יכלתי לומר :מתקרב...
אבל,
רק דקה דקותיים
לעצמי הרשיתי
בדכדוך להתבוסס
ומיד עלתה וצפה
נחישות הרוח -
כמו בבריכה.
לעצמי אמרתי:
א ְּבנ ִים -
את שריֵרי זכרוני ַהמִת ַ
אַתרג ֵל.
מִקצֵה אחר מִקצֵה.
לנשום בדרך -אזכור,
ל ִגרֹוף מחשבות,
לדחוף קדימה זכרונות,
סימנים לעצמי -אתן,
פתקים -ארשום,
את סביבתי -אשתף,
כי אי אפשר לעצור
ולהרים ידיים!
שחֶה החיים!
זהו ִמ ְ ֹ
ברוח נפולה
לבת שיחי הממתינה -
יום שישי ,ו' בניסן ,תשס"ח 11.4.2008
פ.ל .היא אמנית רב תחומית העוסקת בין השאר בציור ,מוזיקה וכתיבה ,והיא בשנות ה 60-לחייה.
לאחר שפ.ל .אובחנה כסובלת מ MCI-החליטה להעלות את חוויותיה ומחשבותיה במעין יומן שהוא אוסף שירים.
את אוסף השירים" :מסע לתוככי הזכירה" ,העבירה פ.ל .לידי העמותה ואנו מפרסמים קטעים ממנו.
25עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
סקר
דו"ח של ארגון אלצהיימר בבריטניה:
ביקורת קשה על הטיפול
בחולי אלצהיימר בבתי החולים
רגון אלצהיימר הבריטי טוען כי חולים הסובלים
מדמנציה נשארים בבתי החולים זמן ממושך בהרבה
מאשר חולים הסובלים מאותה מחלה או פגיעה ,אך
אינם דמנטיים .הארגון מבקש להפחית את זמן האשפוז של
חולים אלו בשבוע ,ולטענתו ,הדבר יחסוך למערכת הבריאות
תקציבי עתק.
על פי דו"ח של הארגון שפורסם בנובמבר ,2009תקופת האשפוז
הנוספת גורמת לעלויות של מאות מיליוני לירות שטרלינג
למערכת הבריאות .הדו"ח מתבסס על מחקר שהקיף סה"כ
2,400איש ,וכותרתו "בדיקת עלויות :טיפול באנשים הסובלים
מדמנציה" .המחקר נערך במחלקות שונות של בתי חולים ,וגילה
הפרשים גדולים מאוד בין עלויות הטיפול באנשים הסובלים
מדמנציה לבין עלויות הטיפול הקיימים במקרים דומים בחולים
שאינם דמנטיים.
לטענת הארגון ,יש צורך במנהיגות רפואית טובה יותר ,בהכשרה
טובה יותר של האחיות להתמודדות עם חולים דמנטיים ,ולתיאום
טוב יותר עם שירותים-תומכים ,על מנת לאפשר לחולה לצאת
מבית החולים מוקדם יותר.
א
תוצאות המחקר
ארגון אלצהיימר הבריטי תחקר 1,300מטפלים שטיפלו בחולי
דמנציה ,וכן 1,100אחיות באנגליה ,בווילס ובצפון אירלנד.
הסיבות העיקריות לאשפוז בבתי החולים היו נפילות ,שבירת ירך
או החלפת פרק הירך ,זיהומים בדרכי השתן ושבץ מוחי.
● משך האשפוז הממוצע של חולים הוא כשבוע ,אולם יותר
ממחצית ( )57%מחולי הדמנציה שסבלו משבר בירך היו
מאושפזים שבועיים או יותר.
● במקרים של דלקות בדרכי השתן יותר ממחצית ()53%
מהחולים שהו שבועיים או יותר.
לדברי ניל האנט ,מנכ"ל ארגון אלצהיימר הבריטי" ,ניתן היה
לחסוך לפחות 80מליון שטרלינג בשנה ,אם היו מאפשרים
לאנשים הסובלים מדמנציה להשתחרר מבתי החולים שבוע
אחד מוקדם יותר".
לדברי אנשי הארגון" ,חלק ניכר ממאות מיליוני הלירות שטרלינג
המוצאים כיום על חולי דמנציה בבתי החולים ,יכולים היו להיות
מושקעים בצורה יעילה יותר בפיתוח כוח עבודה ובפיתוח שירותי
קהילה מחוץ לבתי החולים" ...".מיליון בני אדם עתידים לפתח
דמנציה בעשר השנים הבאות .מערכת הבריאות חייבת להתחיל
להתייחס לדמנציה ברצינות".
עמדא 26
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
העיתונאית אנג'לה ריפון ,שגרירת הארגון ,מספרת כי היה
לה נסיון אישי עם מה שיכול לקרות לאדם הסובל מדמנציה
המאושפז בבית חולים" :זה היה נורא לראות את אמי ,כל
כך פגיעה ומפוחדת בסביבה השונה והרעשנית הזו ,המלאה
באנשים שהיא לא הכירה".
"חלק מהאנשים הסובלים מדמנציה אינם יכולים לאכול או לשתות
בשל העדר טיפול מתאים בדמנציה ,ורבים מהם אינם זוכים ליחס
של כבוד" .אולם ,לדבריה ,תוצאה נוספת של המחקר מלמדת
" שהצוות בבתי החולים מעוניין בהכשרה והעצמה כדי שיוכלו
להעניק טיפול טוב ואיכותי".
להלן חלק נוסף מתוצאות המחקר:
● 47%מהמטפלים אמרו שלאשפוז בביה"ח הייתה
השפעה שלילית משמעותית על בריאותו של החולה הסובל
מדמנציה.
● 54%מהמטפלים אמרו שלאשפוז בביה"ח הייתה
השפעה שלילית משמעותית על מצב הדמנציה של החולים.
● 77%מהמטפלים אינם שבעי רצון מאיכות הטיפול בחולי
הדמנציה.
● 35%מהמטפלים התלוננו ו 38%-היו רוצים להתלונן ,אך
לא עשו זאת.
● 36%מהאנשים הסובלים מדמנציה המגיעים לאשפוז
בבתי החולים מביתם ,משוחררים מבתי החולים למוסדות
סיעודיים.
● 34%מהאחיות אינן מקבלות הכשרה מספקת בנושא
הדמנציה.
● 54%מהאחיות אינן מקבלות כל הכשרה בנושא
הדמנציה.
● 89%מהאחיות אמרו שאנשים עם דמנציה זוכים לטיפול
מכובד ,אולם 36%מהמטפלים אמרו שהדבר אינו כך.
איגוד החולים בבריטניה מגיב כי מדובר ב"כתב אישום" עצוב
על סדרי העדיפות של החברה ביחסה לאנשים מזדקנים" .כיום
יש הוכחות רבות לכך שחולים זקנים סובלים מהזנחה בכל בתי
החולים"" ....בין אם החולים סובלים מדמנציה או לא ,אם הם
זקוקים לעזרה או לטיפול אישי -חלק גדול מהם לא יזכו לכך.
הנושא שב ועולה כל העת ,אולם הבעיות לא נפתרות".
הכשרה מתאימה
השר לשירותי טיפול בבריטניה פיל הופ אומר כי תוכנית
האסטרטגיה הלאומית בנושא הדמנציה שפורסמה מוקדם יותר
השנה הציגה תכנית עבודה מקיפה לטובת האנשים הסובלים
מדמנציה .אולם לדבריו ,הדו"ח מהווה תזכורת לכמות העבודה
שעדיין יש לעשות.
"קבענו תחומי עדיפות לכל בתי החולים שינקטו בפעולות
מיידיות ,כולל מינוי איש צוות בכיר שיעסוק בשיפור איכות
הטיפול באנשים עם דמנציה ,בהכשרה מתאימה לכל אנשי
הצוות ובצוותי מומחים לבריאות הנפשית של חולים זקנים
שיעבדו בתוך בתי החולים".
לדבריו ,האסטרטגיה לטיפול בדמנציה מגובה ב"מימון משמעותי",
וכן מונה מנהל רפואי ארצי לדמנציה.
"אנו מצפים לראות שיפורים מיידיים כך שאנשים עם דמנציה
והמטפלים בהם יקבלו את הטיפול הטוב ביותר שמערכת
הבריאות יכולה להציע ,בלי קשר למקום בו הם מאושפזים או
לסוג הטיפול לו הם זקוקים"● .
תרגום :עפרה בר-טל -מאירי
עבוד ועריכה :דרורה כהן
לפי פרסומים באתר ארגון אלצהיימר הבריטי:
http://www.alzheimers.org.uk/site/index.php
ובאתר של :BBC News
http://news.bbc.co.uk/go/pr/fr/-/2/hi/health/8359836.stm
27עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
מן העתונות
קרינת הטלפונים הסלולריים מצמצמת את
נזקי האלצהיימר ...אצל עכברים
חוקרים מזהירים כי הממצא המדהים עלול שלא להיות נכון לגבי בני אדם
מייקל סמית
דברי גארי ארנדאש מאוניברסיטת דרום פלורידה
שבטמפה ועמיתיו ,התגלה כי חשיפה ממושכת לקרינה
אלקטרו-מגנטית האופיינית לטלפונים הסלולריים
האטה ואפילו הפכה על פיו את מהלך המחלה ,בקרב עכברים
טראנס-גנטיים (שהונדסו גנטית לפתח סוג של אלצהיימר
המופיע אצל בעלי חיים).
חשיפה דומה של עכברים נורמליים למשך שעתיים ביום במשך
9 - 7חודשים שיפרה את יכולותיהם הקוגניטיביות של העכברים
בהשוואה לקבוצת ביקורת .דברים אלו נמסרו ע"י ארנדאש
ועמיתיו בגליון חודש ינואר של Journal of Alzheimer's Disease,
.JAD
מומחים חיצוניים מזהירים שהמחקר מצוי עדיין בשלביו
הראשוניים ביותר.
ביל ת'ייס ,המנהל הרפואי והמדעי של ארגון אלצהיימר האמריקאי,
אמר לעורכי הירחון בו התפרסם המחקר שיש צורך לחזור על
המחקר ולאשש אותו ,וכי היבטים אחדים של המחקר מחייבים
בדיקה נוספת לפני שהוא יהיה מוכן לפרסום .לדבריו "לא מדובר
בקריאה לאנשים לנסות לרפא את עצמם" .הנוירולוג ד"ר
אלאן לרנר מאוניברסיטת קייס ווסטרן ומהמרכז הרפואי קייס
שבקליבלנד ,אוהיו ,טוען כי החוקרים נקטו "בגישה חדשנית על
מנת לווסת את מחלת אלצהיימר אצל עכברים" .אולם לדבריו
מוקדם מדי מכדי לקבוע האם יש בממצאים אלו רלוונטיות
כלשהי לגבי בני האדם.
זאבן חצ'טוריאן ,עורך Alzheimer’s & Dementiaכתב
העת של ארגון אלצהיימר האמריקאי ,כותב" :זהו מחקר על
עכברים ,ויש מספר גורמים משניים (בנוסף על אותות רדיו
מהטלפונים הסלולריים) שיכולים להסביר את תוצאות המחקר
בעכברים".
ארנדאש ועמיתיו טוענים במאמר כי הם ציפו לגלות הרעה
קוגניטיבית אצל העכברים שנחשפו לקרינה ,בדומה לתוצאה
של לחץ של חמצון במוח .במקום זאת "הופתענו למצוא כי
החשיפה לטלפונים סלולריים ,שהתחילה בשלב הבגרות המוקדם,
מגינה על הזיכרון של העכברים בעלי הנטייה לפתח סימפטומים
של מחלת אלצהיימר".
לדבריו "זה היה אפילו מפתיע עוד יותר לגלות כי הגלים האלקטרו-
מגנטיים שנוצרו ע"י הטלפונים הסלולריים למעשה תיקנו תקלות-
זיכרון אצל עכברים שסבלו מאלצהיימר".
ל
עמדא 28
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
החוקרים בדקו עכברים טראנס-גנטיים המאבדים בהדרגה
את התפקוד הקוגניטיבי שלהם במקביל להתפתחות שכבות
עמילואיד במוחם -בדומה לתופעות הנצפות אצל חולי אלצהיימר
אנושיים .אולם ,מציינים החוקרים ,בעלי חיים אלה לא מפתחים
סממנים אחרים של המחלה האנושית ,כגון אובדן נוירונים
והתפתחות סבכים (פלונטרים) של סיבי העצב.
העכברים -הן הרגילים והן הטראנס-גנטיים -נחשפו לגלים
אלקטרו-מגנטיים ברמות טלפונים סלולריים של 918מגה-הרץ
עם שיעור ספציפי של ספיגת אנרגיה ברמה של 0.25וואט לק"ג.
החשיפה נמשכה למשך שעה פעמיים ביום.
כקבוצת ביקורת שימשו עכברים טראנס-גנטיים ורגילים שלא
נחשפו לקרינה .התפקוד הקוגניטיבי נמדד בעזרת מבוך רדיאלי
של שרוול-מים -שיטה מקובלת למדידת זיכרון אצל עכברים.
החוקרים השתמשו במבוך על מנת ליצור מבחן שלטענתם
מקביל למבחנים שנערכים לבני-אדם על מנת להבחין בין חולי
אלצהיימר ,אנשים עם ליקויים קוגניטיביים קלים ,ואנשים בעלי
רמה קוגניטיבית רגילה.
החוקרים ביצעו שני ניסויים עיקריים ,אחד שבו נחשפו
העכברים לקרינה בגיל חודשיים ,והשני שבו החשיפה לקרינה
החלה בגיל חמישה חודשים (שאז ניכרת הנטייה לפתח סימני
אלצהיימר).
בניסוי הראשון בו החשיפה לקרינה החלה בגיל חודשיים ,העכברים
הנורמליים והעכברים הטראנס-גנטיים שנחשפו לקרינה לא
הראו כל ירידה קוגניטיבית .מעניין לציין שבניסוי זה העכברים
הנורמליים שנחשפו לקרינה במבחן המבוך הבודק את הזיכרון
הצליחו בצורה משמעותית יותר מקבוצות אחרות.
בניסוי השני החלה החשיפה לקרינה כשהעכברים הגיעו לגיל
חמישה חודשים ,כאשר העכברים הטראנס-גנטיים התחילו
לגלות סימנים של ירידה קוגניטיבית .כעבור שמונה חודשים של
חשיפה לקרינה התגלה אצל עכברים הטראנס-גנטיים שיקום
של חלק מהתפקוד הקוגניטיבי ,והם היו במצב טוב הרבה יותר
מחבריהם שבקבוצת הביקורת.
ממצא נוסף :אצל העכברים הטראנס-גנטיים החשיפה לקרינה
הייתה קשורה גם לשינויים במצב העמילואיד במוח ,כולל עלייה
בכמות החלבון בצורתו היותר מסיסה● .
תרגום :עפרה בר-טל -מאירי
על פי פרסום בhttp://www.medpagetoday.com :
טיפים מהתחום האלטרנטיבי
צמחים לטיפול בשלבי
המחלה הראשונים
דויד קאפח
● מליסה רפואית -ידוע מזה
שנים רבות כצמח נוגד חרדה,
המרגיע ומסייע לשיפור הזיכרון.
משתמשים בו לטיפול בהרפס
ובזיהומים ויראליים אחרים ,וגם
לשיפור טעמן של פורמולות
מצמחי מרפא.
שורה של מחקרים קליניים הראו כי טיפול בחולי אלצהיימר
בעזרת מליסה עשוי להביא לתוצאות חיוביות .במחקר מבוקר
ניתן לחולי אלצהיימר במצב קל עד בינוני מיצוי נוזלי של מליסה.
החולים קיבלו 60טיפות מהמיצוי בכל יום במשך ארבעה חודשים.
בתום התקופה חל שיפור משמעותי בכושר הקוגניטיבי שלהם,
מה שלא קרה אצל החולים שקיבלו פלצבו .אלו גם סבלו חוסר
שקט שלא נצפה בקבוצת המליסה.
מחקר נוסף הראה כי לשמן הנדיף של המליסה יש השפעה
מרגיעה על חולי אלצהיימר .הטיפול היה חיצוני וניתן פעמיים
ביום .הצמח בטוח לחלוטין לשימוש ואין לו אינטראקציות עם
תרופות.
● מיני מרווה -המרווה הרפואית
היא צמח שהשתמשו בו באופן
מסורתי לשיפור הזיכרון והכושר
הקוגניטיבי .בשנים האחרונות הוכח
שמינים אחרים של מרווה מכילים
מרכיבים נוספים הפועלים על המוח.
אחד המחקרים בדק את השפעת
השמן הנדיף על אנשים בריאים .עשרים מתנדבים צעירים קיבלו
מנה אחת של שמן כזה ,והתוצאה שנרשמה הייתה שיפור
משמעותי בזיכרון של מלים ומספרים .מנה גדולה יותר של שמן
נדיף לא גרמה לשיפור נוסף.
נבדקה גם השפעת מיצוי (טינקטורה) של מרווה רפואית על
חולי אלצהיימר ברמה קלה עד בינונית .במחקר השתתפו 42
דויד קאפח¨ הרבליסט ©מרפא טבעי בצמחים®¨ מחבר הספר ¢טבעי
ספר ראשון צמחי מרפא בשימוש בית ¨¢ומפרסם מדור ¢טבעי¢
בעיתון ¢מקור ראשון¢
מטופלים מבוגרים שאובחנה אצלם המחלה .הם קיבלו 60
טיפות ליום ממיצוי נוזלי של מרווה במשך ארבעה חודשים,
ונמצא שלמיצוי הייתה השפעה חיובית משמעותית על הכושר
הקוגניטיבי שלהם .לא נתגלו תופעות לוואי בכל תקופת המחקר.
גם כאן ,משתתפי קבוצת הפלצבו היו רגועים פחות.
● רוזמרין רפואי -ידוע כבר שנים
רבות כצמח המגביר זרימת דם
וממריץ את פעילות המוח .מומלץ
למניעת סניליות ולשיפור הזיכרון.
מחקר שכלל 144משתתפים
בריאים בדק את השפעת השמן
הנדיף של הרוזמרין ,ומצא שיפור
משמעותי בכושר הקוגניטיבי שלהם.
המינון המומלץ 3-5 :מ"ל שלוש פעמים ביום .הצמח נחשב
בטוח לשימוש.
● ויתניה משכרת )שורש(
נחשב כצמח אדפטוגן (בעליכולת לשיפור העמידות ויכולת
ההסתגלות) ,המשפר גם את
היכולות הפיזיות והמנטאליות -
הגוף והמוח.
מומלץ במיוחד להפחתת מצבי
מתח ולחץ נפשי .ברפואה ההודית נהוג להשתמש בוויתניה
כדי לעכב תהליכי הזדקנות .מחקרים בחיות ובתנאי מעבדה
הראו שהוויתניה מגבירה את הכושר הגופני ,ממריצה פעילות
של בלוטת התירואיד ,מגינה על הכבד והכליות ,אנטי דלקתית,
נוגדת חמצון ומגבירה את פעילות מערכת החיסון.
הצמח מרגיע ויכול להתאים לטיפול בחולי אלצהיימר .לא נערכו
מחקרים על השפעת ויתניה על המוח ,אולם לפי הרפואה ההודית
העתיקה ,נראה שהיא יעילה גם לחולי אלצהיימר.
נוסחה מומלצת (מיצויים) 30% :כורכום 15% ,מרווה15% ,
מליסה 10% ,רוזמרין 30% ,ויתניה.
המינון 10 :מ"ל ליום מחולק ל 3-פעמים● .
29עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
קן חם ואוזן קשבת
סיוע טלפוני למידע ,הדרכה ותמיכה *8889
סניפי העמותה
קבוצות תמיכה ויעוץ לחולים ולבני המשפחות
עיר
שם
טלפון
אשדוד
אשדוד-דוברי רוסית
באר שבע
אתי אלמליח
סבטלנה וקס
גלי סבן
שרון חזן
נירה גולן
ענבר וייס לשם
לאה בהרב
ענת קם
קארין עמיאל
שלומית ניר ויסמן
ורד אריאל /רחל רוט
יפית דיוויס
ניצה סירקיס
08-8555555
08-8516844 /36
08-6205162/3
08-6205162/3
08-8581532
04-6584220
052-3781004
03-5711532
03-5722382בבוקר
03-7519841
04-9911136/7
09-7759134
09-9552865
חדרה
חולון
חוף הכרמל-דוברי אנגלית
חיפה
מרלנה דסקל
איריס פורת
מרים וובר
יהודית דובובי
זיוה הראל
צופיה פטינקין
רחל בן בנימין
לילך ברקוביץ
חוה ברק
ירושלים
עליזה בר-לב
שולה אסרף(ערב)
ד"ר שלמה גנאור
טובה הנדלסמן
רות פטרובר
אלינה קניגהים
סופיה זלטין
רינה מלכה
דינה פלג
דר' גברוש נחושתן
ציפי טייכר
נחמה קהת
חיה בשקין
מיכל בן נר
אורית-טרומפר סלע
שונית וינום
פולה וג'ף פלברג
שירז אבני
אסתר ספקטור
עידית חן סייג
פנינה ניצן
גילה גלעדי/לאה יניב
מרגלית רואי
בתיה חנניה
רותי אלטבר
נאווה מדור-חיים
רותי יצחקי
עפרה אברהם/ג'נט כהן
כהן
מירה חלילי
מירי איילון
עמירה רבינוביץ
בת-שבע בונה (בבוקר)
עופרה שגב
חוה צמרת
חרסה חרפ
אתי גלבר
לאה סופר
אתי גלבר
04-6342506
03-5025662
04-6390918
04-8100262
04-8223351
04-6739115
04-6739112
052-8380131
08-9439811/2
054-79603011
02-6798120
02-5853874
02-6725351
02-6413119
02-5698885
09-7675001
04-9088132
054-6626839
08-9987519
052-3756083
050-7263830
04-6628221
03-9730997
04-9902332
054-3165223
054-4466097
077-3240639
04-9827972/6
050-6850107
08-9301725
08-9383720
09-8603386
04-6520106/3
04-6784157
08-9959926
04-6375656
03-9331812
04-6920254
03-5353094
04-8715014
08-6812305/6
054-4210757
04-6950867/473
052-6117420
03-9642104
03-9690991
03-9531857/8
08-9392677
08-915004
08-9215363
050-2640643
03-5495204
050-2640643
03-5495204
03-5404088
03-6475559
054-2303961
באר טוביה
בית שאן /ע.הירדן
בני ברק
גבעתיים
גוש תל מונד
גליל מערבי /מטה אשר
הוד השרון
הרצליה
טבריה
טירת כרמל
יבנה
כפר סבא/רעננה
כרמיאל
מ.א אשכול
מ.א .גלבוע"-דורות בגלבוע"
מ.א .גליל תחתון-כדורי
מ.א.חבל מודיעין-שהם
מ.א משגב
מודיעין מכבים רעות-מכבים
מרכז הארץ -דוברי אנגלית
נהריה (בוקר)
נווה מונוסון
נס ציונה
נתניה
עמק יזרעאל
עפולה
ערד
פרדס חנה
פתח תקוה
צפת
קרית אונו
קרית ביאליק
קרית גת
קרית מוצקין
קרית שמונה
ראשון לציון
ראשל"צ מערב
רחובות
רמלה
רמת גן
רמת השרון
תל אביב
עמדא 30
לאה סופר
ויקי נני
דפנה גרין
אורה ג'רפי
ניצה אייל
שולה ליבובסקי
רוחמה שרייבר
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
איש קשר
עיר
אתי אלמליח -בוקר
אשדוד
סבטלנה וקס
אשדוד לדוברי רוסית
רות ישין
אשקלון
נירה גולן
באר טוביה
גלי סבן /שרון חזן
באר שבע
רות שלומוביץ
בני ברק
רבקה גוטרמן
פנינה אורן
בת ים
צילה ברוברזון (בוריס)
קרין עמיאל
גבעתיים (בוקר)
שלומית ניר ויסמן
גוש תל מונד
אפרים רודנאי
חיה פלצר (בוקר)
גליל תחתון
מרים צ'ובינסקי
נחמה קהת
מ.א .גליל תחתון-כדורי
רחל רוט
גליל מערבי
תלמה בן-דוד
רוחמה אטוצ'קין וקנין
מעלות-תרשיחא -בבוקר
לינדה גבאי
דימונה
ענת אפריאט
ניצה סירקיס
הרצליה
מרלנה דסקל
חדרה
מרים וובר
דרורה חריף
חולון
מרים וובר
חוף הכרמל
זיוה הראל
חיפה
יהודית דובובי
אסתר ספקטור
מרים חלפון
טבריה
עליזה בר-לב
ירושלים
שולה אסרף
טובה הנדלסמן
חווה ברק
יבנה
אלינה קניגהים
כפר סבא
סופיה זלטין
כרמיאל לדוברי רוסית
רותי צוקר
מועצה אזורית -גלבוע
חיה בשקין
מ.א.חבל מודיעין-שהם
אורית טרומפר סלע
מודיעין מכבים רעות
שונית וינום
אסתר ספקטור
נווה מונוסון
עידית חן סייג
נס ציונה
פנינה ניצן
מגדה גולן
נתניה
חנה פרידמן(בוקר)
עמק יזרעאל
בתיה חנניה
עפולה
סמדר גלבאור
ערד
רותי יצחקי
פתח תקוה
עפרה אברהם/ז'נט כהן
צפת
דליה כהן
קריות-אזור חיפה וצפון
רחל רוט
קרית ביאליק
דפנה מור
קרית מוצקין
בת שבע בונה
קרית שמונה
מלכה זהבי
קרית אונו
פאני מרקוביץ'
רותי אטיאס (בוקר)
קרית גת
רותי אטיאס (ערב)
עפרה שגב
ראשון לציון
חוה צמרת
ליבי מאירי
חרסה חרפ
אתי גלבר
ראשל"צ -מערב
לאה סופר
רחובות
ויקי נני
רמלה
דפנה גרין
רמת גן
צפורה אידלשטיין
גטיה פלסטר
ניצה אייל/מיקל כהן
רמת השרון
שולה ליבובסקי
תל אביב
לאה סופר
לדוברי איטלקית
יהודית גולדברג
לדוברי אנגלית
פולה וג'ף פלברג
מרים וובר
רבקה גוטרמן
לדוברי אידיש
בנימין אבלס
לדוברי הונגרית
תמרה בוגדנוב
לדוברי רוסית
שרה אלקובי
לדוברי ספרדית
פולט גרינברג ברזילי
לדוברי צרפתית
דוד מלהאוזן -חסון
לדוברי גרמנית
ד"ר שלמה גנאור
לדוברי הולנדית
גרי רוט
מנכ"ל
טלפון
08-8555555
050-7548874
08-6732142
08-8581532
08-6205162/3
03-6711000
03-6186264
052-2428897
03-5065128
03-5722382
03-7519541
052-2816780
04-6767136
04-6629161
04-6628221
04-9952214
04-9854129
04-9578915
08-6558777
08-6558777
09-9552865
04-6342506
04-6390918
03-5046038
04-6390918
04-8223351
04-8100262
04-8244878
04-6722473
02-6798120
02-5853874
02-6413119
08-9439811
09-7675001
04-9088130
054-2329861
052-2799463
03-9730997
054-3165223
054-4466097
03-5336643
08-9301725
08-9383720
09-8343275
04-6520103
04-6784157
08-9956223
03-9331812
04-6920254
04-8440598
04-9952214
054-4210757
04-6950867
03-5334163
03-6353405
052-2889298
08-6889398
052-6117420
03-9642104
03-9646748
03-9690991
03-9531857
08-9392971
08-9150041
08-9215363
050-2640643
03-7522145
03-6722126
03-5495204
03-6475559
08-9392671
050-7235870
077-3240639
04-6390918
03-6186264
03-6766245
08-9466093
04-8344592
054-2127525
04-8112376
02-6725381
03-5341274
טיפים-מילב"ת
מערכות איתור והתראה
חוה שלר
התראות בבית
גלאי נפח למניעת סכנת נפילה
בעקבות ריבוי הפניות בנושא מציאת פתרון עבור אנשים הקמים
באמצע הלילה ונמצאים בסכנת נפילה כי המלווה ישן בחדר
סמוך ואינו שומע ,התאימו מתנדבי מילב"'ת מוצר הנמכר בשוק
כמוצר מדף.
המדובר הוא בגלאי נפח עם פעמון אלחוטי ,בו הקטינו את
החלונית וצמצמו את טווח הגלאי ,כך שנשאר חריץ צר של
כחצי סנטימטר בלבד .מה שנותר למטפל לעשות הוא למצוא
את המקום המתאים למיקום הגלאי ,לצד המיטה או הכורסא.
ברגע שתנועה של יד או רגל של החולה חוצה את הקרן ,מצלצל
הפעמון בחדר אחר בתוך הבית בטווח של עד 30מטר.
מערכות איתור מחוץ לבית
מכשיר איתור ולחצן מצוקה סלולרי eXtrack
מכשיר חדש היכול לשמש כלחצן מצוקה וכאמצעי לאיתור
אנשים ,מתפקד גם בבית וגם מחוץ לבית .הוא מאפשר צפייה
על גבי מפה באתר אינטרנט או באמצעות טלפון סלולארי וחיוג
למספר יעדים קבועים בשיחה רגילה או באמצעות רמקול .
המכשיר הינו קל משקל ,גודלו כגודל טלפון סלולארי קטן והוא
דורש כרטיס .SIM
למנוי קיימת אופציה לשירות באמצעות אתר אינטרנט .שירות
זה מאפשר איתור ומעקב על גבי מפה מפורטת כולל שמות
רחובות בארץ ובעולם .ניתן להגדיר התראה ביציאה מתחום
גבולות גיאוגרפיים ,או בשעות
מסוימות .מאפשר שליטה מרחוק
על אופן הפעולה והגדרות של
פעולות מבוקשות כגון לחצני
חיוג ,הפניית קריאת המצוקה
ע"י הלחצן לכתובות נבחרות וכן
תוכן ההודעה.
אופציה נוספת היא הפעלה
באמצעות SMSללא מנוי לאתר .אופציה זו מאפשרת לקבל
איתור מיקום בלבד בזמן אמת אך ללא מסלול מעקב וללא
היסטוריה.
ובכל מקום .בו בזמן ניתן לאתר את המשתמש בשעת חירום
לצורך מתן סיוע מיידי ,וכל זה בלחיצת כפתור אחת.
המכשיר מאפשר ליזום שיחה למספר חירום גם כשהוא כבוי,
לחייג לשלושה מספרים בחיוג ישיר ולקבל שיחות מכל אחד .ניתן
גם להשתמש במכשיר במצב שקט והצד השני יכול להקשיב
לסביבה שבה נמצא המכשיר .ניתן לתכנת מרחוק תכונות שונות
באמצעות האינטרנט .הוא קל משקל
ודורש כרטיס .sim
Geo wareהינה חבילת תוכנות
מוקד מצוקה ,ויישום המאפשר
איתור מיקום המשתמש על גבי
מפה .לחיצה של האדם במצוקה
על לחצן המצוקה במכשיר,
מייצרת שיחת טלפון למוקד.
המוקדן מקבל על המסך באופן
מיידי את כל פרטי המשתמש
ומיקום המתקשר על גבי מפה עם כתובת מדוייקת .ניתן להגדיר
לכל משתמש גדר וירטואלית סביב האזור שבו הוא רגיל להיות,
ובכל מקרה של יציאה מהאזור תתקבל התראה במוקד בציון
המקום .במוקד ניתן לעקוב אחר המשתמש ולשחזר את מסלול
תנועתו● .
באתר www.azarim.org.il
פרטים נוספים ניתן לראות
כמו כן ניתן לפנות בשאלות בנושא לחוה שלר במילב''ת
מכשיר איתור ואזעקה גאוסקיפר Geoskeeper
הגאוסקיפר הינו מכשיר תקשורת ואיתור אלחוטי המיועד לאפשר
קשר טלפוני מיידי למוקד מצוקה או לקרוב משפחה בכל עת
חוה שלר¨ קלינאית תקשורת¨ מרכזת ויועצת בתחום תקשורת
ומחשבים בעמותת מילב''ת¨
31עמדא
בטאון עמותת אלצהיימר ומחלות דומות בישראל • גיליון מס' - 65פברואר 2010
© Copyright 2024