Nordisk Rebalance Støtte under servicelovens § 100 til medicin og fødevarer til særlige medicinske formål til patienter med colitis ulcerosa eller irritabel tyktarm 10-07-2013 Spørgsmål til dette notat kan rettes til Nordisk Rebalances produktkonsulent på email-adressen jv@noreba.com eller telefon 48 10 70 00 Nordisk Rebalance 2 / 15 INDHOLD Bilag ............................................................................................................................... 2 Forkortelser ................................................................................................................... 2 1 Indledning.............................................................................................................. 2 2 Mulighederne for dækning af udgifter til medicin og til fødevarer til særlige medicinske formål til behandling af colitis ulcerosa og irritabel tyktarm .................. 5 2.1 Colitis ulcerosa ........................................................................................................ 5 2.2 Irritabel tyktarm ..................................................................................................... 6 3 Ansøgning .............................................................................................................. 8 4 Pensionister, førtidspensionister og modtagere af invaliditetsydelser............... 12 Bilag A - Servicelovens § 100...................................................................................... 13 Bilag B - Eksempel på lægeerklæring til patient med colitis ulcerosa ...................... 14 Bilag C - Eksempel på lægeerklæring til patient med irritabel tyktarm ................... 15 Bilag Bilag A Bilag B Bilag C Servicelovens § 100 Eksempel på lægeerklæring til patient med colitis ulcerosa (følger) Eksempel på lægeerklæring til patient med irritabel tyktarm (følger) Forkortelser Serviceloven § 100-bekendtgørelsen Lov om social service Bekendtgørelse 648 af 25. juni 2012 om nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse Vejledning nr. 5 Vejledning nr. 5 til serviceloven: Vejledning af 15. februar 2011 om særlig støtte til voksne 1 Indledning Servicelovens § 100 giver personer mellem 18 og 65 år mulighed for at få 100 % støt- Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 3 / 15 te til visse merudgifter 100. Støtten er uafhængig af personens indkomst. Ydelsen er skattefri. Du har således ret til fuld dækning af dine udgifter, uanset hvor meget du tjener, og du skal ikke betale skat af de penge, du modtager. Der er tale om en ret. Hvis du opfylder betingelserne, har du med andre ord krav på at få dækket dine relevante udgifter. Kommunen kan således ikke afvise at dække dine udgifter under henvisning til for eksempel, at kommunen ikke har råd, eller at kommunen af princip ikke vil dække omkostninger til medicin eller fødevarer til særlige medicinske formål. Dækning af merudgifter ydes til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Varigt nedsat funktionsevne er en langvarig lidelse, som griber ind i den daglige tilværelse, og som giver særlige behov - for eksempel behov for medicinsk og diætetisk behandling.1 Det er ikke den lægelige diagnose, der er afgørende. Det afgørende er, hvordan din situation vil være, hvis du ikke modtager nogen form for behandling - hverken medicinsk eller diætetisk. Udgifter til medicin og fødevarer til særlige medicinske formål kan derfor kræves dækket, når symptomerne uden nogen form for behandling vil have en væsentlig negativ effekt på dine muligheder for at leve et almindeligt liv som andre på samme alder og i samme livssituation.2 Der skal være tale om en lidelse af "varig" karakter. Det krav må i almindelighed anses for opfyldt, hvis du lider af colitis ulcerosa eller irritabel tyktarm. Begge lidelser er nemlig kroniske. Man kan få dækket de udgifter til medicin, som man ikke automatisk får dækket af sygesikringen. På tilsvarende vis kan man få dækket de udgifter til diæt i form af fødevarer til særlige medicinske formål, som ikke bliver dækket af tilskud under sund- 1 § 100-bekendtgørelsens § 1, stk. 2. 2 Vejledning nr. 5 afsnit 43: "Vurderingen af, om personen opfylder betingelserne for at komme i betragtning til merudgiftsydelse, skal foretages uafhængigt af den løbende eller varige behandling, herunder medicinske behandling. Der henvises til Principafgørelse C-29-04 og C-16-06 om diabetes samt C6-06 om forhøjet blodtryk." Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 4 / 15 hedsloven.3 Støtte ydes, når de skønnede merudgifter udgør mindst 6.000 kr. pr. år, svarende til 500 kr. pr. måned (2013 priser). Tilskuddet fastsættes ud fra de skønnede merudgifter pr. måned og rundes op til nærmeste kronebeløb, der er deleligt med 100. Tilskuddet ydes som udgangspunkt som en kontantydelse og udbetales i månedlige rater. Hvis man for eksempel har månedlige udgifter til medicin på 320 kr. og månedlige udgifter til fødevarer til særlige medicinske formål på 500 kr., vil man derfor kunne få udbetalt 900 kr. månedligt. Nedenfor i afsnit 2 omtales mulighederne for dækning af udgifter til fødevarer til særlige medicinske formål til diætetisk behandling af colitis ulcerosa og irritabel tyktarm. I afsnit 3 forklares det, hvordan man ansøger om støtte. Der gælder særlige regler for personer, som modtager pension efter lov om højeste, mellemste, forhøjet almindelig og almindelig førtidspension m.v. De er omtalt i afsnit 4. Yderligere oplysninger om tilskud efter § 100 kan findes a) på Social- og Integrationsministeriets hjemmeside www.sm.dk, b) i § 100-bekendtgørelsen og c) i Vejledning nr. 5. På ministeriets hjemmeside er der links til § 100-bekendtgørelsen og Vejledning nr. 5. 3 § 100-bekendtgørelsens § 2, stk. 1, og Ankestyrelsens afgørelser C-37-05 af 29. juli 2005 og C-29-04 af 14. juli 2004. Vejledning nr. 5 afsnit 57 (understregning tilføjet her): " Der kan ydes tilskud til merudgifter til diætkost. Der kan f.eks. henvises til Principafgørelse 102-10 om diætkost til diabetikere. I forhold til diætkost til andre grupper kan der henvises til Principafgørelse 95-09 om personkreds og dækning af udgifter til diætkost til en person med svær laktoseintolerans samt C-59-03 og C-36-05 om dækning af merudgifter til diætkost til borgere med cøliaki. Det forudsættes, at den kommunale myndighed sørger for, at borgerens behov er tilstrækkelig dokumenteret, f.eks. ved lægeerklæring. I tilfælde, hvor der ydes tilskud til ernæringspræparater efter sundhedsloven, går denne lovgivning forud for dækning af merudgifter efter servicelovens § 100, jf. § 159 i sundhedsloven, der hører under Indenrigsog Sundhedsministeriets ressort. Efter sundhedsloven ydes tilskud til ernæringspræparater, som er ordineret af en læge i forbindelse med sygdom eller alvorlig svækkelse." Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 5 / 15 2 Mulighederne for dækning af udgifter til medicin og til fødevarer til særlige medicinske formål til behandling af colitis ulcerosa og irritabel tyktarm 2.1 Colitis ulcerosa Symptomerne ved (ubehandlet) colitis kan navnlig være:  Talrige blodige diaréer.  Fekal inkontinens (ukontrollerbar afføring).  Fejl-/Underernæring.  Ekstrem træthed / uoplagthed .  Svækket almentilstand.  Pus og slim i afføringen.  Smerter i maven.  Feber.  Blødninger i tyktarmen.  Luftudspiling af tyktarmen.  Hul på tarmen (perforation).  Betændelse i bughulen.  Betændelser i led, øjne og hud.  Forhøjet risiko for tyktarmskræft og endetarmskræft.  Depression (som følgesygdom). Symptomerne kan være livstruende og kræver ofte hospitalsindlæggelse. Når symptomerne ikke kan kontrolleres med medicinsk behandling, er standardindgrebet operativ fjernelse af tyktarmen og anlæggelse af stomi. Sygdommen er ofte socialt invaliderende - for eksempel fordi man som patient ofte er afhængige af hurtig og langvarig adgang til et ledigt toilet, og fordi det er et åbenlyst problem af såvel praktisk som mental karakter, når man ikke når på toilettet, før afføringen kommer. Mange patienter kan således kun vanskeligt forlade deres bolig og må tilbringe store dele af dagen og natten på deres toilet. På baggrund af ovenstående må det konkluderes, Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 6 / 15 at en patient af såvel fysiske som psykiske årsager ofte har svært ved at leve et helt almindeligt liv som andre på samme alder og i samme livssituation, medmindre symptomerne bliver behandlet, og at de ubehandlede symptomer vil kunne ødelægge patientens muligheder for at forblive på arbejdsmarkedet. Da colitis ulcerosa endvidere er en kronisk lidelser må patienter med colitis ulcerosa derfor som udgangspunkt anses for at have varigt nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsevne. Hvorvidt dine symptomer uden behandling vil påvirke dine muligheder for at leve et helt almindeligt liv som andre på samme alder og i samme livssituation, afhænger dog af en konkret vurdering af din situation. Et godt udgangspunkt for vurderingen vil normalt være en lægeerklæring, som specificerer sygdomsbilledet, herunder de symptomer, du kan få, hvis du ikke modtager nogen form for behandling. Bilag B er et eksempel på, hvordan sådan en lægeerklæring kan se ud. 2.2 Irritabel tyktarm Irritabel tyktarm er ligesom colitis ulcerosa en tyktarms-lidelse. Symptomerne ved (ubehandlet) irritabel tyktarm kan navnlig være:  Diarré  Forstoppelse  Periodevis diarré afløst af periodevis forstoppelse (alternerende irritabel tyktarm)  Smerter  Krampe  Oppustethed  Flatulens (store mængder tarmluft i form af prutter)  Uopsættelig trang til toiletbesøg (og dermed risiko for ukontrollerbar afføring)  En mere eller mindre konstant følelse af at skulle på toilettet - selv umiddel- Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 7 / 15 bart efter sidste toiletbesøg  Slim udsondret gennem anus  Angstlidelser (som følgesygdom)  Depression (som følgesygdom) Irritabel tyktarm er ikke en livstruende sygdom, men den er i vidt omfang socialt invaliderende, selv om mange udenforstående har en tendens til at bagatellisere sygdommens alvor. Efter omstændighederne kan irritabel tyktarm påvirke patientens livsførelse voldsomt i negativ retning. Således vil skønsmæssigt 3 ud af 4 patienter opleve mindst en periode med depression, ligesom lidt over halvdelen vil udvikle længerevarende angstlidelser.4 På baggrund af ovenstående må det konkluderes, at en patient med irritabel tyktarm af såvel fysiske som psykiske årsager ofte har svært ved at leve et helt almindeligt liv som andre på samme alder og i samme livssituation, medmindre symptomerne bliver behandlet, og at de ubehandlede symptomer vil kunne ødelægge patientens muligheder for at forblive på arbejdsmarkedet. Da irritabel tyktarm endvidere er en kronisk lidelse, må patienter med colitis ulcerosa derfor som udgangspunkt anses for at have varigt nedsat fysisk og/eller psykisk funktionsevne. Hvorvidt dine symptomer uden behandling vil påvirke dine muligheder for at leve et helt almindeligt liv som andre på samme alder og i samme livssituation, afhænger dog af en konkret vurdering af din situation. Et godt udgangspunkt for vurderingen vil normalt være en lægeerklæring, som specificerer sygdomsbilledet, herunder de symptomer, du kan få, hvis du ikke modtager nogen form for behandling. Bilag C er et eksempel på, hvordan sådan en lægeerklæring kan se ud. 4 UK National Health Services: http://www.nhs.uk/Conditions/Irritable-bowel-syndrome/Pages/Complications.aspx Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 3 8 / 15 Ansøgning Du kan finde ansøgningsformularen på hjemmesiden www.borger.dk. Først vælger du (i den nævnte rækkefølge) følgende menupunkter:  Handicap  Hjælp i hverdagen  Støtte til nødvendige merudgifter til voksne Under overskriften "Hvad vil du?" vælger du derefter menupunktet:  Ansøg om tilskud til merudgifter for voksne - Serviceloven § 100 Så vælger du din bopæls-kommune i drop down menuen for valg af kommune. Derefter følger du blot instruktionerne. Ansøgningsformularen og fremgangsmåden ved udfyldning og indsendelse af ansøgningen kan være forskellig fra kommune til kommune. Du skal derfor fortsætte ved at følge de instruktioner, der gælder for ansøgninger i netop din kommune. På de følgende 2 sider finder du et eksempel på et ansøgningsskema. Eksemplet er det ansøgningsskema, der anvendes i Allerød Kommune. Tilsvarende ansøgningsskemaer anvendes i flertallet af landets øvrige kommuner. Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 9 / 15 Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 10 / 15 I forbindelse med sagens behandling hos kommunen skal du være opmærksom på, at det afgørende ikke er din sygdom men derimod de konsekvenser, som sygdommen vil have for din hverdag, hvis du hverken får medicinsk eller diætetisk behandling. Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 11 / 15 Det er således relevant at oplyse, hvor meget tid du tilbringer på toilettet, hvor mange gange du må på toilettet i løbet af dagen, hvor mange gange du må stå op om natten for at gå på toilettet, hvor ofte du ikke når at komme på toilettet, hvor meget ekstra vask af tøj og sengetøj, det giver, at du ikke altid når at komme på toilettet, om din sygdom begrænser dine muligheder for at færdes frit og uafhængigt af toiletter, og om træthed eller andre symptomer begrænser dine aktiviteter, herunder dine fritidsaktiviteter som for eksempel sport, motionsløb og gåture i skoven. Alle oplysningerne skal som tidligere omtalt handle om din situation, hvis du hverken er under medicinsk eller diætetisk behandling. Kommunen vil normalt kræve en lægeerklæring. Det vil være en fordel, hvis din læge i sin erklæring skriver noget om, hvilke symptomer du må antages at få, hvis din sygdom ikke bliver behandlet, og hvilke sygdomme såsom tyktarmskræft, endetarmskræft, angstlidelser og depression man har forøget risiko for at få, hvis sygdommen ikke behandles. Bilag B og C er eksempler på, hvordan sådan en lægeerklæring kan se ud. Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 4 12 / 15 Pensionister, førtidspensionister og modtagere af invaliditetsydelser Personer, der modtager pension efter lov om højeste, mellemste, forhøjet almindelig og almindelig førtidspension m.v., er efter servicelovens § 100, stk. 5, ikke berettigede til ydelser efter lovens § 100, medmindre de tillige er bevilget kontant tilskud efter servicelovens § 95 eller borgerstyret personlig assistance efter § 96.5 Personer, der modtager invaliditetsydelse tilkendt efter lov om højeste, mellemste, forhøjet almindelig og almindelig førtidspension m.v., kan samtidig få dækket nødvendige merudgifter efter servicelovens § 100.6 5 6 § 100-bekendtgørelsen § 1, stk. 3. § 100-bekendtgørelsen § 1, stk. 4. Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 13 / 15 Bilag A - Servicelovens § 100 Kapitel 17 Dækning af nødvendige merudgifter § 100. Kommunalbestyrelsen skal yde dækning af nødvendige merudgifter ved den daglige livsførelse til personer mellem det fyldte 18. år og folkepensionsalderen, jf. § 1 a i lov om social pension, med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne og til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der efter § 15 a i lov om social pension har opsat udbetalingen af folkepensionen. Det er en betingelse, at merudgiften er en konsekvens af den nedsatte funktionsevne og ikke kan dækkes efter anden lovgivning eller andre bestemmelser i denne lov. Stk.2. Udmålingen af tilskuddet sker på grundlag af de sandsynliggjorte merudgifter for den enkelte, f.eks. merudgifter til individuel befordring, håndsrækninger og fritidsaktiviteter. Stk.3. Tilskud til nødvendige merudgifter kan ydes, når de skønnede merudgifter udgør mindst 6.000 kr. pr. år svarende til 500 kr. pr. måned. Tilskuddet fastsættes ud fra de skønnede merudgifter pr. måned og rundes op til nærmeste kronebeløb, der er deleligt med 100. Stk.4. Socialministeren fastsætter i en bekendtgørelse regler om, hvilke udgifter der kan ydes hjælp til, og betingelserne herfor, herunder nærmere regler om personkredsen for merudgiftsydelsen. Stk.5. Personer, der modtager pension efter § 14 i lov om højeste, mellemste, forhøjet almindelig og almindelig førtidspension, er ikke berettiget til ydelser efter denne bestemmelse, medmindre de tillige er bevilget kontant tilskud efter § 95 eller borgerstyret personlig assistance efter § 96. Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 14 / 15 Bilag B - Eksempel på lægeerklæring til patient med colitis ulcerosa [Eksemplet er under udarbejdelse og vil snarest muligt blive tilføjet] Printed: 15-07-2013 09:53:00 Nordisk Rebalance 15 / 15 Bilag C - Eksempel på lægeerklæring til patient med irritabel tyktarm [Eksemplet er under udarbejdelse og vil snarest muligt blive tilføjet] Printed: 15-07-2013 09:53:00