LIITE 32 Yhteenveto Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin jäsenkuntien lausunnosta Ensihoitopalvelun palvelutasopäätökseksi 1.1 2014 alkaen Iisalmi Kaupunginhallitus toteaa lausuntonaan Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin ehdottamaan ensihoitopalvelun palvelutasoon, että valmistelussa ei ole riittävästi otettu huomioon nykyisten yksiköiden käyttöastetta, yöaikaisten tehtävien määrää ja Ylä-Savon kuntien välisiä etäisyyksiä verrattuna muiden alueiden ensihoitoyksikköjen vastaaviin tietoihin. Kaupunginhallitus edellyttää, että välittömässä valmiudessa olevien ensihoitoyksikköjen asemapaikkojen muutoksista ja yksiköiden määrästä neuvotellaan kesken palvelutasopäätöksen voimassaolon, mikäli potilasturvallisuus sitä edellyttää. Juankoski Ensihoidon kustannukset kolminkertaistuivat palvelun siirtyessä PSSHP:n hoidettavaksi. Juankoski kehottaa sairaanhoitopiiriä toimimaan Kysteri-liikelaitoksen kanssa aktiivisesti ensihoidon henkilöstön työpanoksen hyödyntämisessä kotisairaalatoiminnassa tai muutoinkin perusterveydenhuollon piirissä. Kaavi Kaavilla tulee säilyttää perustason yksikön lähtövalmius ajalla 8.00 – 20.00. Kaavilla toimii suuren riskin teollisuutta mm. Luikonlahden rikastamolla ja kirkonkylän keskustassa. Maarianvaaran laskettelurinteiden toiminta edellyttää ensihoidon saatavuutta. Lisäksi Maarianvaaran sijoittuu maantieteellisesti vasten Pohjois-Karjalan maakuntarajaa 30 km Kaavin kuntakeskuksesta. Mikäli palvelutasoa alennetaan, Kaavin kunta vaatii, että hinta käyttäytyy palvelutason alentamista vastaavassa suhteessa. Kuntakustannusten jakoperusteen tulee olla asukaspohjaan perustuva. Kysteri -kuntien osalta on huolehdittava siitä, että ko. henkilöstö on käytettävissä esim. kirkonkylän kotihoidossa/vuodeosastolla/tehostetussa palveluasumisessa. Muutoin esitetään, että kuntakustannusten jakoperusteiden uudistamista varten perustetaan työryhmä. Keitele Lausuntonaan Keiteleen kunnanhallitus ilmoittaa, että Keiteleellä tulee säilyttää perustason yksikön lähtövalmius ajalla 8.00 – 20.00, koska Keiteleellä toimii suuren riskin puunjalostusteollisuutta ympäri vuorokauden. Lisäksi Keiteleen terveysasema päivystää vuoroin Pielaveden terveysaseman kanssa Kysteriin kuuluvaa Nilakan palveluyksikköä. Kuntalaskutuksen periaatteena tulee olla kunnan asukasluku. Kiuruvesi Kaupunginhallitus toteaa lausuntonaan, että esitetty palvelutasopäätös riittää turvaamaan koko kuntayhtymän alueella tarpeellisen ja lainmukaisen ensivastevalmiuden sekä perus- ja hoitotason ensihoidon kaikkina vuorokauden aikoina. Kiuruvedellä ensihoito järjestetään yhteistyössä Pohjois-Savon pelastuslaitoksen kanssa ja lähtövalmius on jatkuva ja välitön. Vapaamuotoisena varallaolosta luopuminen ja kaikkien yksiköiden lähtötason nostaminen välittömään valmiuteen on hyvin perusteltua palvelutasopäätöksen liitteissä esitetyin perustein. Sijaisten käytön rajoittaminen saattaa aiheuttaa ajoittain viivettä sairaankuljetuksiin, mutta ei vaaranna ensivastetoimintaa ja ensihoidon aloitusta. Esitetty palvelutasopäätös saattaa kuitenkin heikentää ensihoidon mahdollisuutta osallistua ensisijaisten tehtäviensä lisäksi SOTE kuntayhtymän tukitehtäviin, kuten kotisairaalatoimintaan. Lisäksi LIITE 32 kaupunginhallitus toteaa, että koska perustelut uudelle palvelutasopäätökselle ovat lähinnä taloudelliset, tulee esitetyissä perusteissa tuoda esiin myös arvioidun kustannussäästöt ja vertailu aikaisempaan Pohjois-Savon pelastuslaitoksen järjestämään toimintaan. Kuopio Kaupungin terveydenhuollon palvelualue katsoo, että taloudellisuuden, tuottavuuden ja vaikuttavuuden kannalta ensihoidon palvelutasopäätös on perusteltu. Palvelun yleiset ja lainsäädännölliset vaikutukset tulee kuitenkin toteutua koko Kuopion kaupungin alueella palvelutasomuutoksista huolimatta. Lapinlahti Kunta pitää tärkeänä ensihoitajien paikallistuntemusta ja potilaiden tuntemusta työssäkäyntialueen sisällä. Ensihoitajien yksintyöskentelyä tulee välttää ensihoitajien ja potilasturvallisuuden näkökulmasta. Ensihoitopalvelujen kustannukset ovat nousseet merkittävästi, ja kustannusten nousua on pakko rajoittaa. Kunnanhallitus ei ota tässä lausunnossa kantaa perusterveydenhuollon päivystysjärjestelyihin, koska siitä annetaan erillinen lausunto terveydenhuollon järjestämissuunnitelman yhteydessä joulukuussa 2013. Leppävirta Leppävirran kunnalla ei ole huomauttamista esitettyihin palvelutasomuutoksiin. Maaninka Maaningan kunta edellyttää, että Maaningan/Siilinjärven perustason ensihoidon yksikön asemapaikka on jatkossakin Maaninka kaikkina viikonpäivinä klo 8-20 välisenä aikana Pielavesi Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset suuntautuvat pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, jolloin ne tukevat vahvasti näiden sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon kustannusten jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon saavutettavuutta ja huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö. Tavoitteena tulee olla kapitaatiopohjainen kustannusten jako. Kustannusten kasvua tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko ensihoitotoiminnan rakennetta, ei pelkästään etäpisteitä. Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi säilyttää. Päiväauton toimiaikaa ei ole määritelty. Kuntalaisten tasa-arvon toteutumisen kannalta päiväauton toiminta-aika olisi hyvä olla klo 8 – 20. Toiminnallista yhteistyötä perusterveydenhuollon ja kotisairaanhoidon kanssa tulee päämäärätietoisesti vahvistaa ja kehittää. Tavoitteena tulee myös olla, että ensihoidon henkilöstö itseohjautuvasti hyödyntyy perusterveydenhuollossa ja kotihoidossa aikoina, jolloin se ei ole varsinaisessa ensihoitotyössä. Tässä tulee näkyä yhteisen kustannusten maksajan etu. Siirtokuljetusten taloudellista ja toiminnallista toimintatapaa tulee kehittää yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa. Rautalampi Rautalammin kunta on yhdessä sairaanhoitopiirin ja paikallisen yrittäjän kanssa etsinyt vuoden 2013 syksyn aikana ratkaisua siihen, että sairaankuljetuksen/ensihoidon tavoitettavuus Rautalammilla voitaisiin LIITE 32 turvata ja mahdollisesti jopa turvallisuusriskiä madaltaa 1.1.2014 alkaen. Ensihoito ja sairaankuljetus siirtyvät PSSHP:n vastuulle. Neuvotteluissa RAutalammin kunta on tarjonnut sairaankuljetusyksikölle tiloja kunnanvirastorakennuksen alakerrasta autotalleineen. Tekninen lautakunta on tehnyt tätä koskevan päätöksen. Nyt suunniteltu lähtökynnys on se, että klo 8 – 20 ensihoito ja sairaankuljetus olisi heti saatavilla ilman lähtöviivettä ja klo 20 – 8 välillä sairaankuljetus olisi myös ilman lähtöviivettä saatavilla, mutta muualla kuin Rautalammilla. Kunnanjohtajan esitys: kunnanhallitus merkitsee tietoonsa saatetuksi em. järjestelyt ensivastetoiminnan ja sairaankuljetuksen osalta 1.1.2014 alkean Rautalammilla ja saattaa asian kunnanvaltuuston ja kuntalaisten tiedoksi. Rautalammin kunta pitää kuitenkin tilannetta yöpäivystyksen osalta kestämättömänä turvallisuusriskinä ja vaatii PSSHP:iä järjestämään ensihoito- ja sairaankuljetuspalvelun ympärivuorokautiseksi 1.1.2014 lähtien Rautalammilla. Kunnanhallitus hyväksyi yksimielisesti esityksen. Rautavaara Rautavaaran kunta ei hyväksy esitettyä ensihoitopalvelun palvelutasopäätöstä, koska esitys vaarantaa rautavaaralaisten ensihoidon saatavuuden ja potilasturvallisuuden. Ensihoitopalvelun järjestämistavassa ei ole lainkaan huomioitu Rautavaaran kunnan harvaa asutusta, pitkiä välimatkoja, ikärakennetta ja sairastavuutta. Valmiutta tulee tarkastella näiden kriteerien valossa. Kunnan oikea valmius on välitön hoitoyksikkö 24 h/7 vrk. Kunnalle esitys merkitsee sitä, että ambulanssi ei paikkakunnalla ole öiseen aikaan. Pitkäaikaisen ensihoidon saatavuus heikentyy ja vaarantaa kunnassa potilasturvallisuuden, koska ”päiväautojen” aktiivituntimäärää ei arvioida, vaan se suunniteltaisiin ennakoidun tehtäväkuormituksen, henkilömäärän ja talouden rajoissa. Kunta kannattaa ensihoitokeskuksen esitystä, että kuntakustannusten jakoperusteiden uudistamista varten perustetaan työryhmä. Kunta katsoo, että käyttömenojen ja investointien kasvu voi poiketa vain kuntakohtaisesti erityisperusteilla, joista on yhteisesti sovittu eli kuntaa on aidosti kuultu. Kunta edellyttää, että kustannusten jakoperusteena tulee painottaa enemmän asukaspohjaa. Siilinjärvi Esitys ensihoitopalvelujen palvelutasopäätökseski 1.1.2014 alkaen on kuntien kireän taloustilanteen vaatimusten ja toisaalta sairaanhoitopiirin tuottavuusohjelman tavoitteiden mukainen ja Siilinjärven kunnanhallitus hyväksyy esityksen. Kun Siilinjärvi-Maaninka-alueen valmiudesta poistuu kuitenkin ns. Maaningan ”päiväauto”, Siilinjärven kunnanhallitus edellyttää, että alueen vasteaikoja seurataan tiiviisti ja tarvittaessa vasteaikojen pidentyessä merkittävästi tilannetta arvioidaan uudelleen ja tehdään tarvittavat johtopäätökset. LIITE 32 Sonkajärvi Sonkajärven kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen 1.1.2014 alkaen. Kunnanhallitus toteaa kuitenkin, että palvelutasopäätöksen mukaiset muutokset ensihoitoyksiköiden lähtövalmiusajoissa eivät saa vaikuttaa heikentävästi Sonkajärven kunnan alueella tapahtuvien ensihoitotehtävien hoitamiseen. Suonenjoki e Tervo Tervon kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n esittämän ensihoidon palvelutasopäätöksen1.1.2014 lukien. Se turvaa ensihoitopalvelujen saatavuuden kustannustehokkaasti myös harvaan asutulla maaseudulla. Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetuksen suuntautuvat pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, joten ne tukevat vahvasti näiden sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon kustannusten jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon saavutettavuutta ja huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö. Tavoitteena tulee olla kapitaatiopohjainen kustannusten jako. Kustannusten kasvua tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko ensihoitotoiminnan rakennetta, ei pelkästään etäpisteitä. Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi säilyttää. Päiväauton toimiaikaa ei ole määritelty. Kuntalaisten tasa-arvon toteutumisen kannalta päiväauton toiminta-aika olisi hyvä olla klo 8 – 20. Toiminnallista yhteistyötä perusterveydenhuollon ja kotisairaanhoidon kanssa tulee päämäärätietoisesti vahvistaa ja kehittää. Tavoitteena tulee myös olla, että ensihoidon henkilöstö itseohjautuvasti hyödyntyy perusterveydenhuollossa ja kotihoidossa aikoina, jolloin se ei ole varsinaisessa ensihoitotyössä. Tässä tulee näkyä yhteisen kustannusten maksajan etu. Tuusniemi Ensihoitopalvelut ovat käynnistäneet vuoden 2013 talouden alijäämään sekä TA 2014 menoraamin perusteella työn, joka on julkisen talouden näkökulmasta välttämätöntä. Tuusniemen kunnan osalta perustason ambulanssin lähtövalmiuden nostaminen välittömään myös yöaikaan (24/7) on erittäin hyvä asia. Myös Kuopion, Juankosken ja Leppävirran hoitoyksikköjen tulee aina tarvittaessa palvella Tuusniemen suuntaan. Lääkärihelikopterin sijoittaminen Kuopioon nostaa myös Tuusniemen ja valtatie 9:n palvelunopeutta. Ensihoitopalvelujen käytössä olevien yksiköiden määrä ja sijaisten tarve voi alueiden ja tilanteiden mukaan vaihdella, mikäli asiakasturvallisuus ja alueellinen palvelupeitto ei siitä vaarannu. Ensihoidon eri yksiköiden kuntarajat ylittävä yhteistoiminta on tärkeää ja sitä tulee entisestäänkin kehittää, koska palvelutasot eivät eri puolilla maakuntaa ole samantasoiset yksiköiden määrien ja tasojen suhteen. Myös työssäkäyntialueisiin suhtaudutaan myönteisesti, mikäli henkilöstön käyttö on sitä kautta tehokkaampaa ja työvurojen suunnittelu tasapuolisempaa. Pelastuslaitoksen tulee jatkossakin pystyä vähintäänkin nykyiseen tapaan tukemaan ensihoidon toimintaa. Lisäksi tahdomme tuoda esiin, että Tuusniemen Soten (terveystoimi, sosiaalitoimi, ja PSSHP:n ensihoito/Tuusniemen asemapaikka) uusien toimintamallien kehittäminen on käynnistetty syksyllä 2013. Tässä LIITE 32 työssä etsitään eri toimijoita tukevia yhteistyömalleja, rajoja häivyttävää asiakaspalvelua sekä myös mahdollisia kustannussäästöjä ja toiminnan tehostamista. Tiiviin yhteistyön tulee mahdollistamaan uusi yhtenäinen sote/ensihoitoyksikkö, joka pitää sisällään terveyskeskuksen, vuodeosaston, ensihoidon asemapaikan sekä tehostetun palveluasumisen yksiköt. Varkaus Kuntatalouden tilanne huomioon ottaen Varkauden kaupunki osoittaa suurta huolta ensihoidon ennakoimattoman suuresta kustannustason noususta. Pyydämme sairaanhoitopiiriä aloittamaan viipymättä tarvittavat toimet, joilla saadaan ensihoidon kustannustaso merkittävästi alenemaan lähelle vuoden 2012 tasoa indeksikorotuksen huomioiden. Vaihtoehtoisesti esitämme järjestämisvastuun ensihoidon osalta palauttamista peruskunnille, joilla on ollut tähänkin saakka varsin tehokkaasti hoidettu sairaankuljetus. Vesanto Kunnanhallitus hyväksyy PSSHP:n esittämän ensihoidon palvelutasopäätöksen 1.1.2014 lukien. Se turvaa ensihoitopalvelujen saatavuuden kustannustehokkaasti myös harvaan asutulla maaseudulla. Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset suuntautuvat pitkälti keskus- ja Maakunnan hoito- ja perustason yksiköiden kuljetukset suuntautuvat pitkälti keskus- ja aluesairaaloihin, jolloin ne tukevat vahvasti näiden sairaalapaikkakuntien ensihoitovalmiutta. Ensihoidon kustannusten jakoperusteet tulisi tarkistaa vastaamaan ensihoidon saavutettavuutta ja huomioimaan ensihoidon alueellinen yhteiskäyttö. Tavoitteena tulee olla kapitaatiopohjainen kustannusten jako. Kustannusten kasvua tarkasteltaessa tulisi tarkastella koko ensihoitotoiminnan rakennetta, ei pelkästään etäpisteitä. Ensihoitoyksiköiden nykyiset asemapaikat tulisi säilyttää. Vieremä Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella on säädetty ensihoitopalveluista. Asetuksen 7 §:n mukaan ”saman riskialueluokan väestön tulee saada yhdenvertainen palvelu koko sairaanhoitopiirin alueella ensihoitopalvelun järjestämistavasta riippumatta. Sairaanhoitopiirin tulee sopia yhtenäisistä käytännöistä reunaalueidensa ensihoitotehtävien hoitamisessa.” Sairaanhoitopiirin esitys vaarantaa väestön yhdenvertaisen palvelun toteutumisen saman riskialueluokan keskuudessa. Sairaanhoitopiirin lausuntopyynnössä muistutetaan, että ”kaikki ambulanssit ovat kaikkia Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin asukkaita varten”. Tämä pitää paikkansa, mutta ei poista sitä tosiseikkaa, että ambulanssin asemapaikka vaikuttaa ensihoidon saavutettavuuteen. Pitkän matkan takaa ambulanssin saaminen kestää pitempään, mikä puolestaan vaarantaa asukkaiden yhdenvertaisen palvelun. LIITE 32 Sairaanhoitopiiri esittää, että ”päiväambulanssien” aktiivityöaika suunnitellaan arvioidun tehtäväkuormituksen ja henkilöstömäärän mukaan joustavaksi pääsääntöisesti 8 – 15 h:n aktiivityöajalla. Viikkoja etukäteen on kuitenkin hyvin vaikea tai jopa mahdotonta ennustaa tehtäväkuormitusta kullekin päivälle. Valtaosaa ensihoitoa vaativista tehtävistä ei voida etukäteen ennustaa, eikä niitä siten voida ottaa huomioon aktiivityöajan suunnittelussa. Valmiuden on siksi oltava riittävä. Vieremä ei hyväksy aktiivityöajan lyhentämistä nykyisestä 12 tunnista. Sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen kohdassa 3 on todettu ensihoitopalvelun sisällöstä: siitä on todettu, että ”yhdessä perusterveydenhuollon yksiköiden kanssa sopien, voidaan suorittaa tukitehtäviä terveysasemilla ja tukea kotisairaanhoito- ja kotisairaalatyyppisiä palveluja erityisesti harvaan asutulla alueella. Nämä tehtävät eivät saa häiritä lakisääteisten palvelujen tuottamista.” Nämä tehtävät ovat erittäin tärkeitä, joiden suorittamista pitäisi edelleen kehittää yhteistyössä Ylä-Savon Sote kuntayhtymän kanssa.