‫תסמונת כאב מיו‪-‬פסציאלית‬ ‫תסמונת כאב מיו‪-‬פסציאלית‬ ‫‪Myofascial Pain‬‬ ‫‪Syndrome‬‬ ‫גירוי תוך שרירי‬ ‫‪Intramuscular stimulation‬‬ ‫‪Myofascial Pain Syndrome‬‬ ‫מהי תסמונת כאב מיו‪-‬פסציאלית?‬ ‫איך נעשה האיבחון והטיפול?‬ ‫זוהי תסמונת כאב שמקורו בשריר או בשרירים‬ ‫ובמעטפות שלהם‪.‬השם לקוח מן המינוחים‬ ‫בלטינית‪ :‬שריר‪" -‬מיו"‪ ,‬מעטפות השרירים‪-‬‬ ‫"פאסציה"‪ .‬השריר ו‪/‬או המעטפת מקוצרים‪,‬‬ ‫מכווצים ורגישים ביותר‪ .‬הרגישות מופיעה מעל‬ ‫לנקודות בשריר המכונות נקודות טריגר (‬ ‫‪ )trigger points‬או נקודות הדק בעברית‪ .‬מדוע‬ ‫טריגר או הדק?‪ -‬מכיון שבעת לחץ על נקודות‬ ‫אלו המטופל מרגיש הפעלה של הכאב ממנו‬ ‫סובל (באנגלית ‪.)triggering the pain‬‬ ‫האבחון נעשה באופן קליני‪ -‬אין כל בדיקה‬ ‫כגון צילום או ‪ CT‬אשר יכולה לאשר או‬ ‫לשלול את הבעיה‪.‬רק בדיקתו הקלינית‬ ‫היסודית של הקלינאי המבוססת על עקרונות‬ ‫כאב מיו‪-‬פסציאלי הוא הכאב השכיח ביותר ממנו‬ ‫סובלים רוב המטופלים‪ .‬כולנו מרגישים אותו‬ ‫לעתים‪ ,‬ובד"כ נאמר שהגב ו‪/‬או הצוואר נתפסו‬ ‫(לעתים מדובר גם בשרירי הגפיים)‪ .‬השרירים‬ ‫מכווצים‪ ,‬פחות חזקים‪ ,‬רגישים ולעיתים קרובות‬ ‫יש הקרנה של הכאב‪ ,‬לפעמים לאיזורים‬ ‫מרוחקים מאוד מן השריר עצמו‪.‬‬ ‫הסיבות לכאב מיו‪-‬פסציאלי מגוונות ויכולות‬ ‫לנבוע ממתח שרירים כרוני‪ ,‬פגיעה שרירית‪,‬‬ ‫עומסים בלתי תקינים על מערכת השלד‪ ,‬מתח‬ ‫נפשי ומלחץ על העצבים היוצאים מחוט‬ ‫השדרה‪.‬‬ ‫אם העצבים "סובלים" כתוצאה מלחץ או בעיות‬ ‫בתפקוד‪ ,‬אזי השרירים‪ ,‬אותם הם מעצבבים‬ ‫יפתחו יותר בקלות כיווץ או קיצור כואב‪.‬‬ ‫‪www.ismm.org.il‬‬ ‫טל'‪48 - 4384458 :‬‬ ‫פקס‪48 - 4385343 :‬‬ ‫דוא"ל‪IsrSMM@gmail.com :‬‬ ‫כך למשל חולים יכולים לסבול מכאב בגפיים‬ ‫והדבר נובע ממתח שרירי או מקיצור שרירי‬ ‫כשהבעיה הראשונית יכולה להיות בעמוד‬ ‫השדרה ו‪/‬או גם בשרירים המעורבים‪.‬‬ ‫באיורים‪ X ,‬מסמן איזור של נקודת הדק‪,‬‬ ‫והנקודות האדומות מסמנות איזורים‬ ‫שמטופלפים שונים דיווחו על כאב‪.‬‬ ‫תסמונת כאב מיו‪-‬פסציאלית‬ ‫אנטומיים ואיתור המבנים המעורבים‪ .‬חלק בלתי‬ ‫נפרד מהבדיקה הינו חשיפה מספקת על מנת‬ ‫לבדוק היטב את מערכת השריר‪-‬שלד‪.‬‬ ‫ישנם מספר טיפולים המבוססים על טיפול‬ ‫מקומי בשרירים המעורבים ו‪/‬או בשורשי‬ ‫העצבים המעצבבים אותם‪ ,‬אך עיקר הטיפול‬ ‫מבוסס על טכניקה טיפולית הנקראת דיקור יבש‬ ‫)‪(dry needling‬או "גירוי תוך שרירי"‬ ‫)‪. (intramuscular stimulation‬‬ ‫זוהי טכניקה אשר פותחה ושוכללה בעשורים‬ ‫האחרונים בה מוחדרות מחטי דיקור זעירים‬ ‫לשרירים המעורבים תוך גירוי של השריר‪ .‬גירוי‬ ‫זה גורם להפעלה מחדש של השרירי‪ -‬מאין‬ ‫”‪ “reset‬של המערכת‪ .‬הטיפול הוא קצר וממוקד‬ ‫ולעיתים כבר לאחר טיפול אחד ישנה חזרה‬ ‫לטווחי תנועה מקוריים‪ ,‬כשהכאב בדרך כלל‬ ‫נסוג בימים הראשונים שלאחר הטיפול‪.‬‬ ‫האם מדובר באקופונקטורה ‪-‬‬ ‫“דיקור סיני“?‬ ‫אופן החדרת המחט מוכרת מזה אלפי שנים‬ ‫מעולם הרפואה הסינית המסורתית‪ ,‬אך עם‬ ‫זאת ההבדלים מהותיים‪ .‬הטיפול בתסמונת כאב‬ ‫מיו‪-‬פסציאלית מכוונת לשחרור שרירים מכווצים‬ ‫ומקוצרים לעתים באופן כרוני‪ .‬הדיקור אינו לפי‬ ‫השיטה הסינית של מרידיאנים‪ .‬טכניקת הדיקור‬ ‫היבש (‪ )dry needling‬משמשת לדיקורם של‬ ‫נקודות טריגר (נקודות הדק רגישות בתוך‬ ‫‪Myofascial Pain Syndrome‬‬ ‫השרירים) אשר מופו ונחקרו על פי מידות‬ ‫וסטנדרטים של עולם הרפואה המערבית‪ .‬החדרת‬ ‫המחטים נעשת בהתאם לנקודות טריגר אצל כל‬ ‫אחד ואחד ונקודות אלו עשויות להשתנות מאדם‬ ‫לאדם בהתאם למצב‪.‬‬ ‫למה עלי לצפות?‬ ‫הדיקור מתבצע במחטים דקיקות א‪-‬טראומטיות‬ ‫(אינן פוצעות את הריקמה)‪ ,‬סטריליות‪ ,‬חד פעמיות‪.‬‬ ‫החדירה לעור בד“כ אינה כואבת‪ ,‬אך בחדירה‬ ‫לנקודת הדק יחוש המטופל את הכאב עליו התלונן‬ ‫מלווה בהקרנה האופיינית אך בדרך כלל ברמה‬ ‫עמומה יותר‪ .‬התחושה יכולה להישאר למשך יום‪-‬‬ ‫יומיים ולפעמים אף להתעצם קלות‪ ,‬אך לרוב הכאב‬ ‫חולף לחלוטין במהירות והתלונות איתן הגיע המטופל‬ ‫משתפרות לעתים עד לכדי העלמותן ‪,‬לצד שיפור‬ ‫ניכר בטווחי התנועה שנצפה כבר בסיום הטיפול‪.‬‬ ‫ד“ר אהרן פיינסטון‬ ‫מרפאת מומחים‬ ‫מרכז מסחרי לב הפארק‬ ‫רבקה גובר ‪ ,5‬רעננה‬ ‫טל‘ ‪90-8822277‬‬ ‫‪asff@inter.net.il‬‬ ‫האם יש סכנות?‬ ‫הטיפול בטוח‪ ,‬אם נעשה ע“י קלינאים שהוכשרו לכך‪.‬‬ ‫בכל זאת קיימים סיכונים קלים‪ ,‬במיוחד בטיפול‬ ‫באיזור הריאות‪ ,‬ואם המטופל סובל מתופעות לא‬ ‫מוכרות אחרי טיפול‪ ,‬ובמיוחד קוצר נשימה‪ ,‬עליו‬ ‫לחזור למטפל או לקבל עזרה רפואית‪.‬‬ ‫באלו מצבים ניתן לטפל בשיטה זו?‬ ‫טיפול בכאב מיו‪-‬פאציאלי יכול לעזור במגוון רחב של‬ ‫מצבים הקשורים למתח שרירי‪ ,‬במגוון תחומי רפואה‪.‬‬ ‫בין המצבים המטופלים‪ :‬כאב ראש‪ ,‬צוואר וגב‪ ,‬צליפת‬ ‫שוט‪ ,‬כאב באיזור האגן‪ ,‬כיס השתן ואברי המין‪,‬‬ ‫תסמונת המעי הרגיז (‪ ,)IBS‬ותסמונות ”אורתופדיות“‬ ‫כגון תעלת שורש כף היד (‪ ,)CTS‬אצבע הדק‪ ,‬מרפק‬ ‫טניסאי‪ ,‬כאב במפשעה‪ ,‬כאב בעקב (”דורבן“) ועוד‬ ‫רבים אחרים‪.‬‬ ‫‪www.ismm.org.il‬‬ ‫טל'‪48 - 4384458 :‬‬ ‫פקס‪48 - 4385343 :‬‬ ‫דוא"ל‪IsrSMM@gmail.com :‬‬