1. No category

Stormly
Vejlevej 12-14
7130 Juelsminde
Dato 13-02-2013
Camilla Rebekka Rask
Tel. +45 7841 0191
Camilla.Rask@stab.rm.dk
1-51-73-28-07
Uanmeldt tilsyn på Stormly
Udført den 21.2.2013
Stormly
Vejlevej 12- 14
7130 Juelsminde
Tlf.: 7847 6950
E-mail: stormly@ps.rm.dk
Forstander:
Karl Peter Nielsen
Afdelinger
Botilbuddet
Lov om Social Service § 108. 24 pladser
Dagtilbuddet
Lov om Social Service §§ 103-104. 28
pladser
Køkken og Service
Side 1
Stormlys Bo- og dagtilbud ejes af Filadelfia og har
driftsoverenskomst med Region Midtjylland. Målgruppen er voksne borgere med betydelig og
varig nedsat fysisk, psykisk og socialt funktionsniveau, primært som følge af hjerneskade og/eller
vanskelig behandlelig epilepsi, og som har behov
for omfattende støtte i hverdagen.
Afdelingsledere
Inger Marie Olesen
Karl Peter Nielsen
Lisbeth Bruun
Med baggrund i Filadelfias ejerforhold til Stormly indgår stedet ikke direkte under den centrale
ledelse for Specialområdet for Udviklingshæmning og ADHD. I stedet er der med psykiatriledelsens mellemkomst drøftet en såkaldt associeringsaftale.
Tilsyn og historik
Tilsynene udføres efter Lov om Social Service § 148a og i henhold til ”Vejledning til tilsyn på
det sociale område”, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan
ses på www.tilsyn.rm.dk
Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk
2013
2012
2011
2010
1
Anmeldt
Uanmeldt
21.02.13
Anmeldt
Uanmeldt
01.03.12
Anmeldt
01.11.11
Uanmeldt
31.05.11
Anmeldt
09.02.10
Uanmeldt
24.08.10
Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside.
Der var følgende opmærksomhedspunkter:
Brugerinddragelse: Stormly skal beskrive hvordan forudsætninger for og ønsker til brugerinddragelse afdækkes, evalueres og eventuelt revideres i overensstemmelse med
standarden for Brugerinddragelse under den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet,
samt efterfølgende dokumentere brugerinddragelse i den individuelle plan.
Tilsynets fokusområder
Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på:
Den generelle faglige indsats:
Tilbuddets ydelsesbeskrivelse:
o sammenhæng med Tilbudsportal og
o sammenhæng med tilbuddets praksis
Magtanvendelse:
o tilbuddets praksis
o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel
Risikovurdering:
o tilbuddets praksis
Dokumentation:
o opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven
Fysiske og sundhedsmæssige rammer:
Medicinhåndtering:
o tilbuddets praksis
o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel
Utilsigtede hændelser:
o organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis
o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel
Organisatoriske forhold:
Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø
Tilsynets metode
Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere
tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen.
Herunder:
Fire magtanvendelser for 2011 og 2012
Medicininstruks revideret 2011
Procedure for Utilsigtede hændelser
Resultater af ”De pårørende har ordet” 2012 for Stormly.
I forbindelse med tilsynet blev følgende udleveret:
Ruths Historie, udgivelse 2012
Individuelle risikovurderinger for 11 beboere
Kommunikationsafdækning for en beboer
Individuel plan for en beboer
Projektbeskrivelse omhandlende dokumentation, informationskultur
og sammenhænge
Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet:
Pædagog, AMIR og MED- repræsentant
Administrativ medarbejder
2
Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af tilsynet.
Hverken forstander eller souschef var til stedet på tilbuddet under tilsynet.
Forstanderen blev orienteret pr. mail på dagen om tilsynets gennemførelse. Og telefonisk interviewet den 22.01 om belægning, Dansk Kvalitetsmodel og ydelser.
Ingen beboere blev interviewet i forbindelse med tilsynet.
Medarbejdernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten.
Tilsynet så medicinskabet på vagtstuen i Bodelen.
Tilsynet ankom kl. 9.15 og forlod tilbuddet igen kl.11.30
Tilsynet er udført af
Tilsynets samlede
vurdering
Trine K. Birkemose
Tilsynskonsulent
Camilla Rebekka Rask
Tilsynskonsulent
Tlf.: 7841 0193
E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk
Tlf.: 7841 0191
E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk
For den generelle faglige indsats er det tilsynets vurdering:
- at der er overensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og tilbuddets praksis, herunder at målgruppebeskrivelsen er dækkende samt at indsatsen, som beskrevet i de individuelle planer,
svarer til ydelsesbeskrivelsen.
- at Stormly foretager en systematisk afdækning af borgernes
kommunikative ressourcer og barrierer.
- at Stormly ikke arbejder systematisk med afdækning af brugernes forudsætninger for brugerinddragelse.
- at Stormly har et tilfredsstillende samarbejde med specialister
indenfor tilbuddets specialområde,
- at Stormly har et forbilledligt samarbejde med de pårørende,
som blandt andet viser sig i seneste pårørendeundersøgelse.
- at der er uoverensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og oplysningerne på Tilbudsportalen, med en mindre difference i taktsten og pladsnormering, som bør korrigeres.
I forhold til magtanvendelser er det tilsynets vurdering:
- at magt som udgangspunkt kun anvendes, når det er i overensstemmelse med regler i magtbekendtgørelsen samt at alle tilfælde af magtanvendelse indberettes efter reglerne og Stormly
ved afvigelse herfra iværksætter undervisning, medarbejderopfølgning osv.
- at der på Stormly er en konfliktnedtrappende og forebyggende
tilgang til magtanvendelser.
- at Stormly i forhold til implementering af standarden og den regionale retningslinje for magtanvendelse skal udarbejde lokale
tilføjelse/procedurer.
Stormly er ikke omfattet af specialområdets retningslinjer for risikovurdering. Tilsynet ser Stormlys egen risikovurdering i forhold til 11 beboere.
For de sundhedsfaglige forhold er det tilsynets vurdering:
- at Stormly har en sikker og korrekt medicinhåndtering
- at Stormly i forhold til standarden for medicinhåndtering og den
regionale retningslinjer skal udarbejde lokale tilføjelse/procedurer, herunder en revideret medicininstruks.
I forhold til Utilsigtede Hændelser, UTH, er det tilsynets vurdering:
3
Anbefalinger
Opmærksomhedspunkter
at Stormly har en UTH-organisering, der efterlever kravene i
standarden og den regionale retningslinje.
at utilsigtede hændelser indberettes til DPSD.dk
at ledelsen har relevant fokus på utilsigtede hændelser i forbindelse med, medicinhåndtering, sektorovergange, hjælpemidler
og infektioner.
at Stormly skal udforme lokal tilføjelse jf. kravene i den regionale retningslinje
At tilbudsportalen ajourføres
At tilbuddet i forhold til opmærksomhedspunktet i sidste tilsynsrapport fortsat skal arbejde med en tydeligere afdækning af beboernes forudsætninger for inddragelse, jf. den regionale retningslinje for Brugerinddragelse.
At Stormly udformer lokale tilføjelser til de regionale retningsliner for standarderne medicinhåndtering, utilsigtede hændelser
og magtanvendelser.
Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold som gav anledning til
opmærksomhedspunkter.
Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview,
observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang.
Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere.
Aktuel status
4
Regionshuset
Viborg
Regionssekretariatet
Tilsyn
Skottenborg 26
Postboks 21
DK-8800 Viborg
Tel. +45 7841 0000
kontakt@rm.dk
www.rm.dk
Belægning
Udviklingsprojekt
om dokumentation, informationskultur og sammenhænge.
Der er tre tomme boliger på Stormly. Aktuelt er en beboer med behov
for 45 døgn i aflastning om året flyttet ind, hvilket betyder at der er to
ledige pladser på Stormly. Efterspørgslen på pladser er meget beskeden,
hvorfor Stormly, i et tæt samarbejde med Filadelfia, tillige overvejer at
tilbyde andre specialiserede og ambulante ydelser i forbindelse med epilepsi og hjerneskade.
Pr 01.05. 2012 har Stormly iværksat et udviklingsprojekt om dokumentation, informationskultur og organisatorisk sammenhængskraft. Hovedformålet at få en plan for hvad der skal dokumenteres, hvilke værktøjer
der skal anvendes, hvordan der kan etableres en læringskultur i forbindelse hermed samt hvordan tidsforbrug i forbindelse med dokumentation
kan minimeres og den nødvendige information gives, så opgaveløsningen
understøttes bedst muligt.
Der er nedsat en styregruppe som består af repræsentanter (ressourcepersoner) fra Region Midtjylland samt ledelses- og medarbejderrepræsentanter fra Stormly. På dagen for tilsynet fik tilsynet et indblik i det
konkrete arbejde med at sortere og systematisere elektroniske dokumenter. I forbindelse med projektets start er udsendt et medarbejderspørgeskema for at identificere niveau og spredning i medarbejdernes
dokumentationskompetencer. Data herfra danner udgangspunkt for de
temadage om (god) dokumentation og sprogbrug, der afholdes løbende.
Projektet forventes afsluttet september 2012.
Samarbejde med
Specialområdet for
udviklingshæmning
og ADHD og Filadelfia
Stormly har indgået en associeringsaftale specialområdet for Udviklingshæmning og ADHD, hvilket ifølge forstanderen betyder at der et tæt
samarbejde med specialområdet om fx Dansk Kvalitetsmodel, vidensdeling og krav til risikovurderinger. Arbejdet med udvikling af specialiserede ydelser ligger derimod primært i regi af Filadelfia.
Dansk Kvalitetsmodel (Arbejde
med de 3 nye
standarder og regionale retningslinjer)
Stormly er ved tilsynsbesøget ikke begyndt at implementere de regionale
retningsliner, der relaterer sig til de tre standarder magtanvendelse, medicinhåndtering og utilsigtede hændelser under Dansk Kvalitetsmodel på
Socialområdet, og har derfor ikke udarbejdet lokale tilføjelser. Stormly
indgår i et samarbejde med Specialområdet for Udviklingshæmning og
ADHD om implementering af de regionale retningslinier. På dagen for tilsynet var Stormlys souschef og udviklingsmedarbejder på kursus i utilsigtede hændelser i regi af Specialområdet for Udviklingshæmning og
ADHD. Ifølge forstanderen skal det vurderes om udformningen af Stormlys lokale tilføjelser skal være samsvarende med specialområdets.
Den generelle faglige indsats
Ydelsesspecifikke forhold
Ydelsesbeskrivelse
Målgruppe:
Det er medarbejdernes vurdering at de nuværende beboere og dagtil-
Den generelle faglige indsats
Ydelsesspecifikke forhold
budsgruppe svarer til målgruppebeskrivelse. Det vurderes at 80 % af beboerne og dagbrugerne har særlig komplekse, epileptiske problemstillinger og en overvejende del af beboerne og dagbrugerne tillige har psykiatriske diagnoser. Medarbejderne oplyser at beboergruppen ligger i aldersgruppen 21 til 86, hvor en del er i 40´rne og fem/seks beboere er
over 50 år.
Ydelser:
Gennemgang af et stikprøveudvalgt eksempel på en individuel plan viser
at borgeren beskrives under en række overskrifter, fx livshistorie, helbred
og sundhed, psykisk og intellektuel tilstand, social færdigheder og relationer, økonomi, beskæftigelse og interesser. I tillæg til den individuelle
plan er en beskrivelse af den pædagogiske og plejemæssige indsats,
døgnrytmen samt opstilling af langsigtede og kortsigtede mål. Den individuelle plan afspejler, i overensstemmelse med ydelsesbeskrivelsen, at
borgeren ydes hjælp til at være aktiv i eget liv, gives støtte til personlig
pleje, guidning til at indgå i socialt samvær og styrke til at vedligeholde
personlige evner og muligheder.
Der noteres ikke systematisk i forhold til målene i dagbogsnotaterne, og
medarbejderrepræsentanter fortæller at der er planlagt en indsats i forhold til at undervise og guide medarbejderne i den gode dokumentation i
forbindelse med udviklingsprojektet.
Under dokumentgennemgange ser tilsynet at der er etableret en fane for
brugerinddragelse, men arbejdet med at tydeliggøre og dokumentere afdækning af beboernes forudsætninger for inddragelse, jf. den regionale
retningslinje for Brugerinddragelse er ikke i gang. Forstanderen bekræfter at implementering af handleplanen fra seneste tilsyn den 19.april
2012 vedrørende brugerinddragelse er blevet forhalet, men indgår i det
aktuelle udviklingsprojekt. Tilsynet ser at Stormly arbejder systematisk
med afdækning af brugernes kommunikative ressourcer og barrierer i
form af et udfyldt screeningsskema for stikprøveudvalgte borgere.
Medarbejdere:
Medarbejdergruppen omfatter social- og sundhedsassistenter, social-og
sundhedshjælpere, sygehjælpere, pædagoger, pædagogmedhjælpere og
diakoner. Der er ansat fire pædagoger i botilbuddet. Medarbejderne tilkendegiver at den nuværende medarbejdersammensætning også er udtryk for at epilepsi og hjerneskade også nu tænkes ind i en social forståelse.
Medarbejderne oplyser at fremmødet over døgn er fem medarbejdere i
dagtimerne, fire medarbejdere om aftenen og to vågne nattevagter, hvilket også fremgår af ydelsesbeskrivelsen.
Eksterne samarbejdspartnere:
Medarbejderne oplyser at der er tilknyttet en fysioterapeut, som kommer
flere gange ugentligt og forestår genoptræning og vedligeholdelsestræning. Desuden kommer en neurologisk lægekonsulent fra Epilepsihospitalet, Filadelfia Dianalund fire gange årligt, ligesom der er tilknyttet en lokal
Side 6
Den generelle faglige indsats
Ydelsesspecifikke forhold
psykiatrisk lægekonsulent.
Pårørendesamarbejde:
Der er etableret en pårørendegruppe, som mødes fire gange årligt, og
som særligt yder en indsats til det årlige julemarked. Region Midt har i
2012 gennemført en pårørendeundersøgelse som viser, at Stormlys pårørende er særdeles tilfredse, og mere tilfredse en pårørende til borgere på
regionens tilbud i øvrigt. Dog på et spørgsmål ligger Stormly under regionens gennemsnit, nemlig på tilbuddets evne til at hjælpe og vedligeholde borgernes evner og færdigheder.
Tilbudsportalen:
Tilsynet konstaterer ved gennemgang af Stormlys hjemmeside, ydelsesbeskrivelser og oplysninger på tilbudsportalen at der ikke er overensstemmelse i forhold til takst pr. døgn og antal normerede pladser i dagtilbuddet. Derimod er der en fyldig beskrivelse af tilbuddets værdigrundlag
og metodiske tilgange.
Opbevaring af
personfølsomme
oplysninger
Aktuelt pågår i forbindelse med udviklingsprojektet om dokumentation,
informationskultur og sammenhænge et stort oprydningsarbejde i tilbuddets dokumentation og elektroniske opbevaring af samme. På X drevet er
der lavet en ny mappestruktur, som aktuelt også indeholder personfølsomme oplysninger på Stormlys borgere, fx statusrapporter, 141 planer
individuelle planer, men overflytning af personfølsomme oplysninger er
igangsat i umiddelbart forlængelse af fælles temadag den 5.2.2013. De
personfølsomme oplysninger vedrørende de enkelte borgere på Stormly
forventes at være samlet i Bosted 30.4.2013.
Den generelle faglige indsats
Magtanvendelser
Der har været ti magtanvendelser i henholdsvis 1011 og 2012, som vedrører en beboer, som er blevet indberettet indenfor gældende tidsfrist og
regler i øvrigt. En magtanvendelse har ikke været omfattet af servicelovens bestemmelser, da den omhandlede aflåsning af døre for at hindre
beboerens adgang til et område, som han retmæssigt havde adgang til.
Ifølge ledelsen gav episoden anledning til en påtale af medarbejderen og
gennemgang af reglerne, som beskriver hvilke forhold, der er omfattet af
Servicelovens bestemmelser. Magtanvendelsen har tillige givet anledning
til undervisning i magtanvendelser for alt personale af fagkonsulent fra
Region Midtjylland.
Generelt fortæller personalet at der praktiseres en konfliktnedtrappende
tilgang til beboerne, og at der gøres kontinuerlige overvejelser om, hvordan både drøftelser på personalemøder og snakke personalet imellem om
konfliktforebyggende tiltag kan bidrage til bedre trivsel blandt beboerne.
Risikovurderinger
Der foreligger en individuel vurdering af vold i forhold til 11 beboere på
Stormly, som har udvist udadrettet adfærd. Den individuelle vurdering
består at en kort beskrivelse af det udadrettede adfærdsmønster og en
Side 7
analyse heraf indeholdende handleanvisninger. Tillige afprøves det interne alarmsystem ugentligt. Forstanderen oplyser telefonisk at Stormly
ikke følger procedure for risikovurderinger formuleret af Specialområdet
for udviklingshæmning og ADHD, da beboergruppen på Stormly ikke udviser samme udadrettede og risikobetonede adfærd
Sundhedsfaglige forhold
Medicinhåndtering
Medicininstruksen er uændret siden foregående tilsyn og er revideret den
17. oktober 2011. Medicininstruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen
bortskaffes. Medicininstruksen forventes revideret i henhold den regionale
retningslinje for medicinhåndtering under Dansk Kvalitetsmodel inden for
det sociale område.
Tilsynet så på dagen medicinhåndteringen. Medicinen opbevares forsvarligt i et medicinskab på kontoret, og beboerne medicin opbevares i dossetter med navn og cpr. Håndkøbsmedicin er lægeordineret til hver enkelt
beboer og opbevares tillige i medicinskabet. Det er de faste nattevagter,
der er medicinuddannede, som doserer medicinen til en uge ad gangen.
Kun de medicinuddannede har adgang til det aflåste medicinskab.
Utilsigtede hændelser
Der foreligger en procedure for utilsigtede hændelser, som både definerer
en utilsigtet hændelse, og beskriver formålet med UTH-arbejdet, herunder
rapporteringsforpligtigelsen og tilhørende sagsgange, lovgivningen og tilbuddets UTH organisering. Der er udpeget en UTH-ansvarlig og en UTH
koordinator.
Medarbejderrepræsentanterne oplyser, at samtlige utilsigtede hændelser
indberettes og der har været utilsigtede hændelser indenfor områderne
medicinfejl, sektorovergang fra sygehus til Stormly samt utilsigtede hændelser i forbindelse med hjælpemidler. Hver tredje måned drøftes de utilsigtede hændelser med henblik på læring og fremadrettet forebyggelse.
En utilsigtet hændelse kan fx dreje som medicin, som er givet til, men ikke taget af beboeren.
Organisatoriske forhold
Arbejdsmiljø
Medarbejderrepræsentanter beskriver det psykiske arbejdsmiljø som værende tilfredsstillende. De efterspørger dog en forventningsafstemning faggrupperne imellem for at understøtte den tværfaglige opgaveløsning og oplevelsen af en større sammenhængskraft mellem faggrupperne. Medarbejderrepræsentanterne har en forventning om at projektet om dokumentation, information og sammenhængskraft vil bidrage til løsning af ovenstående
udfordring, blandt andet gennem en ny og stram møde struktur, som blandt
andet skal understøtte det tværfaglige samarbejde.
Medarbejderne oplyser at vold og trusler registreres indenfor 8 dage og indberettes til EASY (Elektronisk Anmelde System). Nap og krads, herunder en
nedværdigede omgangstone registreres og indberettes også. Både vold og
trusler samt nap og krads opgøres hvert kvartal med henblik på fremadrettet forebyggelse. Der foreligger en beredskabsplan i forbindelse med trusler
Side 8
Organisatoriske forhold
og vold mod personale.
Side 9