2015-05-26 SOCIALFÖRVALTNINGEN FALLRAPPORT ANMÄLARE MEDANMÄLARE SKRIVER IN AVVIKELSEN FÖRST PÅ PLATS PERSONUPPGIFTER NAMN PERSONNUMMER HÄNDELSEDATUM DATUM VECKODAG TIDPUNKT ORGANISATION ORGANISATION/ENHET SOM VÅRDTAGAREN TILLHÖR HUR HAR FALLET INTRÄFFAT? FÖRFLYTTNINGSHJÄLPMEDEL VID FALLET  PÅ BADVAGN  FRÅN PLANT GOLV  FRÅN RULLSTOL  FRÅN STOL  FRÅN TOALETTSTOL  FRÅN /UR SÄNG  FRÅN TRÖSKEL/MATTA  TRAPPA  UTE  BETASTÖD  ROLLATOR  RULLSTOL  GÅSTOL/BORD  KRYCKKÄPP/KRYCKKÄPPAR  KÄPP  INGA HJÄLPMEDEL VID FALLET VAR HAR FALLET INTRÄFFAT?  BADRUM/T OALETT  KÄLLARE  DAGRUM  KÖK  HALL  SOVRUM  HISS  UTOMHUS  KORRIDOR VARDAGSRUM GÅNGFUNKTION FOTBEKLÄDNAD VID FALLET  GÅR INTE  GÅR MED 1 LEVAND STÖD  GÅR MED 2 LEVANDE STÖD  GÅR MED HJÄLPMEDEL  GÅR MED HJÄLPMEDEL MED TILLSYN  GÅR MED TILLSYN  SJÄLVSTÄNDIGT UTAN HJÄLPMEDEL  BARFOTA  HELSKO  STRUMPOR  TOFFLOR/INNESKOR HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE ÄR ANHÖRIG INFORMERAD OM FALLET? TYP AV BOENDE  JA  NEJ  DEMENSBOENDE  GRUPPBOSTAD  KORTTIDSBOENDE  ORDINÄRT BOENDE  VÅRDBOENDE HJÄLPS UPP EFTER FALLET MED PÅVERKAD AV ALKOHOL?  CAMEL  JA  MISSTANKE  NEJ  GUIDNING  HANDRÄCKNING 1 PERSON  HANDRÄCKNING 2 PERSON ELLER FLER  HANDRÄCKNING MED HJÄLPMEDEL  PERSONLYFT (elektrisk)  SJÄLVSTÄNDIG UPPRESNING YTTERLIGARE UPPGIFTER (FLERVALSUPPGIFTER) BELYSNING VID FALLET VILKEN TYP AV SKADA UPPKOM VID FALLET  DAGSLJUS  INGEN BELYSNING, HELT MÖRKT  LEDLJUS  TÄNT I ANGRÄNSANDE RUM  TÄNT I RUMMET  BLÅMÄRKE, SVULLNAD  DÖDSFALL  FRAKTUR  INGEN SYNLIG SKADA  OKLAR/FÖRVIRRAD  OKONTAKTBAR  SKRUBBSÅR/SÅRSKADA  STUKNING ÅTGÄRDER PÅ PLATS  INGA ÅTGÄRDER  KONTAKT MED LÄK/SJUKHUS/VC TELKONTAKT MED SSK  OMVÅRDNADSINSATSER AV SSK  OMVÅRDNADSINSATSER AV VÅRDPERSONAL  TELKONTAKT MED SSK TRYGGHETSLARM    HAR INTE LARM HAR LARM HAR LARM MEN HAR INTE LARMAT Fallrapport 2015-01-14 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE AKTUELLA LÄKEMEDEL        ANNAT ; BESKRIVS I HÄNDELSEFÖRLOPPET! BLODFÖRTUNNANDE HAR INGA LÄKEMEDEL MORFIN PREPARAT PSYKOFARMAKA SMÄRTSTILLANDE SÖMNTABLETTER UTFÖRLIGT HÄNDELSEFÖRLOPP; SKA DOKUMENTERAS I CDS DOKUMENTATIONSDEL I PROCAPITA Fallrapport 2015-01-14 HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  kommunen@hoganas.se WWW.HOGANAS.SE